徐小君

小劑量尿激酶治療尿毒癥血透后急性腦梗死的臨床分析

徐小君

目的探討小劑量尿激酶治療尿毒癥合并急性腦梗死的療效。方法回顧性分析經(jīng)CT或MRI證實的尿毒癥合并急性腦梗死32例患者的臨床表現(xiàn)，患者均給予早期使用小劑量尿激酶治療。結(jié)果32例經(jīng)治療均明顯好轉(zhuǎn)，治療過程中無繼發(fā)出血及后遺癥情況。結(jié)論尿毒癥并發(fā)急性腦梗死患者，早期使用小劑量尿激酶能有效改善患者預(yù)后。

尿毒癥；血液透析；腦梗塞；尿激酶

心腦血管并發(fā)癥是中國尿毒癥維持性血透首要致死原因，尤其是腦血管意外在中國患者中多見［1］。腦血管意外患者可表現(xiàn)輕微癥狀，精神神經(jīng)異常，部分有典型癥狀，臨床較易誤診，導(dǎo)致患者不能得到及時有效處理，出現(xiàn)后遺癥狀或死亡［2］。因此提高對尿毒癥患者血透后腦梗死進(jìn)行早期診斷和治療，減少后遺癥及病死率，具有重要的現(xiàn)實意義［3］。筆者回顧性分析血透后腦梗死，且均維持性血液透析6個月以上32例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取浙江省金華廣福醫(yī)院2006年11月至2015年6月收治血透后腦梗死患者32例，均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實，且在血液透析后6 h內(nèi)發(fā)病，新出現(xiàn)癥狀經(jīng)治療可逆，排除顱內(nèi)明顯占位及出血、藥物性因素、內(nèi)環(huán)境紊亂及尿毒癥相關(guān)腦病。采用費森尤斯4008S血液透析機，透析液流量500 ml/min，血流量220～300 ml/min，每周透析3次，每次4h，超濾量占體質(zhì)量3%～5%，平均4.2%。其中男17例，女 15例；年齡 35～ 81歲，平均（67.6±21.6）歲。原發(fā)病：慢性腎炎15例，糖尿病7例，動脈硬化7例，多囊腎2例，腎癌術(shù)后1例。起病形式：均為急性起病，血液透析中及透析后6h內(nèi)發(fā)病。臨床表現(xiàn)：極度興奮8例，精神異常、口齒不清各5例，反應(yīng)遲鈍4例，口眼歪斜3例，漸進(jìn)性昏迷3例，陣發(fā)性抽搐2例，呼吸停止1例。

1.2治療方法均臥床，給予吸氧，適當(dāng)補液300～1 000 ml。所有患者3 h內(nèi)尿激酶10萬U靜脈滴注，呼吸停止患者呼吸機支持下同劑量尿激酶使用，加用低分子肝素5 000 U，皮下注射。

1.3結(jié)果32例患者在24～72 h內(nèi)新發(fā)癥狀消失，病程中無繼發(fā)出血感染、顱內(nèi)高壓等臨床表現(xiàn)，復(fù)查頭顱CT未發(fā)現(xiàn)明顯水腫帶，無后遺精神神經(jīng)癥狀。

2　討論

尿毒癥患者多伴有高血壓、高血脂和動脈粥樣硬化，存在不同程度的高凝狀態(tài)和纖維蛋白沉積等病理改變，高凝可導(dǎo)致血管通透性增加，加重內(nèi)皮損傷。所以，尿毒癥患者與心腦血管疾病關(guān)系密切［5］。對于不明原因出現(xiàn)精神神經(jīng)異常，包括言行舉止和意識狀態(tài)，尤其在血液透析脫水過程中或透析后6h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，都需要考慮急性腦血管意外可能，建議急診查顱腦CT或MRI，排除腦出血性病變及藥物因素，按腦梗死作診斷性治療，嚴(yán)密觀察病情變化。本文3例患者在透后院外出現(xiàn)癥狀，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員及早做出判斷及處理，未遺留后遺癥。出現(xiàn)嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，如呼吸停止給予積極治療，加強生命支持，有完全恢復(fù)可能。對于急性腦梗死的溶栓治療的方案很多，但都主張早期治療［6］。尿激酶作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，發(fā)揮溶栓作用，近期有研究認(rèn)為尿激酶加入腹膜透析液中對尿毒癥合并急性腦梗死可取得較好效果［7］。尿激酶可降解細(xì)胞外基質(zhì)，激活基質(zhì)降解酶系統(tǒng)，改善凝血/纖溶系統(tǒng)紊亂，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，從而具有保護(hù)腎臟及腦重要臟器的作用，與謝敏研等［8］研究報道一致。

綜上所述，對透析后出現(xiàn)精神神經(jīng)異常，排除腦出血及其他病變，應(yīng)考慮急性腦梗死可能，可使用小劑量尿激酶治療。

［1］呂文律，丁小強，滕杰，等.血液透析和腹膜透析患者死亡原因分析及比較［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2010，19（1）:36-41.

［2］Palestrant D，F(xiàn)rontera JA，Mayer SA. Treatment of massive cerebralin farction［J］. Curr Neurol Neurosci Rep，2012，5（6）: 494-502.

［3］章曉燕，高鍵，滕杰，等.維持性血液透析患者腦血管意外的危險因素及轉(zhuǎn)歸［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2005，12（2）:250-252.

［4］王維治.腦血栓形成［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:134-141.

［5］丁弘，劉殿閣.慢性腎臟病與腦梗塞關(guān)系的探討［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20（12）:64-65.

［6］王桂紅，王擁軍.急性腦梗死的歐洲指南［J］.國外醫(yī)學(xué):腦血管疾病分冊，2001 （2）:101-103.

［7］張清德，曲忠森.腹膜透析液添加尿激酶尿毒癥合并急性腦梗死患者治療機理研究［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，21（1）: 10-13.

［8］謝敏妍，梁智敏.低分子肝素聯(lián)合小劑量尿激酶治療慢性腎衰竭 68例臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13 （3）:230-232.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.017

R696；R743.33

A

1671-0800（2016）04-0451-02

2015-10-10

（本文編輯：孫海兒）

321000浙江省金華，金華廣福醫(yī)院

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