夏平達(dá)，易斌

動(dòng)態(tài)心電圖與冠脈造影對(duì)冠心病診斷的比較分析

夏平達(dá)，易斌

目的探討動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。方法比較99例冠心病患者動(dòng)態(tài)心電圖和冠脈造影結(jié)果。結(jié)果動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病的敏感性為80.9%，特異性為87.1%，準(zhǔn)確度為82.8%。結(jié)論動(dòng)態(tài)心電圖是診斷冠心病心肌缺血敏感、有效的無(wú)創(chuàng)傷性方法。

冠心??；動(dòng)態(tài)心電圖；冠脈造影

近年來(lái)，我國(guó)冠心?。–HD）診斷技術(shù)有了突飛猛進(jìn)飯的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈造影（CAG）的臨床應(yīng)用，使CHD診斷的準(zhǔn)確性提高到了新的水平。CAG在CHD診斷的定性、定位和程度判斷上居主導(dǎo)地位，是目前公認(rèn)的診斷CHD的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但由于費(fèi)用高且是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，在基層臨床的應(yīng)用受到限制。動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）是一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并分析心臟在活動(dòng)的安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于診斷CHD。本研究通過對(duì)99例患者DCG和CAG結(jié)果的對(duì)比分析，以探討DCG在診斷CHD中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇寧波市鄞州第二醫(yī)院2009年10月至2012年10月收治的患者99例，均以心前區(qū)疼痛、陣發(fā)性胸痛、心悸等主訴疑診CHD。其中男65例，女34例；年齡45～88歲，平均（62.1±7.2）歲；發(fā)病時(shí)間3個(gè)月至30年；高脂血癥31例，高血壓53例，糖尿病6例，吸煙55例。行常規(guī)血糖、血脂、肝功能、腎功能及學(xué)心肌酶譜等檢查。受試者均行DCG和CAG檢查，兩項(xiàng)檢查間隔時(shí)間7～15 d，平均（9.3±1.2）d。行DCG檢查前3 d停用可能影響ST段改變的藥物。根據(jù)CAG結(jié)果分為兩組：A組為CAG陽(yáng)性組，B組為CAG陰性組。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)DCG診斷心肌缺血標(biāo)準(zhǔn)：ST段自J點(diǎn)后80ms處水平型或下斜型下降≥0.1 mV或ST段抬高≥0.2mV，持續(xù) 1 min以上定為陽(yáng)性。冠脈造影CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈左主干、左前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支中至少有1支主要冠脈或其主要分支因動(dòng)脈硬化斑塊致官腔狹窄≥50%。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

根據(jù)CAG結(jié)果，A組68例，B組31例。A組中29例為單只病變，20例為雙支病變，12例為三支病變，7例為左前主干病變。DCG（+）59例，其中55例經(jīng)CAG（+）證實(shí)為CHD，其中22例為單支病變，17例為雙支病變，10例為三支病變，6例為左前主干病變；4例CAG（―）診斷為非CHD。DCG（―）共40例，13例經(jīng)CAG確診為CHD，其中7例為單支病變，3例為雙支病變，2例為三支病變，1例為左前主干病變；27例CAG（―）為非CHD。DCG診斷CHD的敏感性為80.9%，特異性為87.1%，特異性為87.1%，準(zhǔn)確度為82.8%。

3　討論

DCG是無(wú)創(chuàng)、安全、價(jià)廉的診斷CHD的先進(jìn)手段，其能夠?qū)HD的診斷和冠狀動(dòng)脈的狹窄程度進(jìn)行初步判定；隨著心肌缺血程度漸加重、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)漸增多，DCG檢查的敏感性和特異性亦隨之提高。雖然DCG的敏感性及特異性不高，陽(yáng)性率稍低，但記錄時(shí)間長(zhǎng)，能夠?qū)?4 hST段的變化完整準(zhǔn)確記錄下來(lái)，易于捕捉到CHD的缺血型ST段改變，已成為院外和日常活動(dòng)時(shí)心肌缺血的主要無(wú)創(chuàng)檢查手段，而且DCG有助于確定心肌缺血的部位、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。由于在灌裝動(dòng)脈血流可滿足心機(jī)需氧時(shí)，可不表現(xiàn)出對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段異常和心絞痛，只有在冠狀動(dòng)脈供下降至正常的30%～65%時(shí)DCG才會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段異常，故CHD的心肌缺血程度與DCG檢查陽(yáng)性率有平行關(guān)系［1］。DCG已廣泛應(yīng)用與CHD心肌缺血的臨床觀察，目前已成為臨床心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一。DCG于24h內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的電信號(hào)，提高了對(duì)非持續(xù)性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率。DCG在檢測(cè)無(wú)痛性心肌缺血方面的優(yōu)勢(shì)已有許多報(bào)道。無(wú)痛性心肌缺血與有心絞痛癥狀心肌缺血發(fā)作之比為（2～3）︰1。亦有研究發(fā)現(xiàn)DCG導(dǎo)聯(lián)數(shù)與檢測(cè)一過性心肌缺血發(fā)生率方面有關(guān)［2］。

本研究顯示，DCG診斷CHD的敏感性為80.9%，特異性為87.1%，準(zhǔn)確度為82.8%，且冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)越多，對(duì)CHD的檢出率越高。DCG出現(xiàn)假陽(yáng)性的因素較多，如患者的體位、情緒、進(jìn)食、吸煙、飲酒、植物神經(jīng)功能紊亂及營(yíng)養(yǎng)過剩、代謝綜合征及過度換氣等。有些患者雖無(wú)心臟冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性病變，但存在心肌肥厚及又發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣等因素［3］。本研究亦存在假陰性，多為冠狀動(dòng)脈單支病變、心肌缺血范圍較小、側(cè)支循環(huán)建立良好及運(yùn)動(dòng)量不足不能誘發(fā)心肌缺血的心電圖改變。也有可能由于病變部位如位于右冠脈中遠(yuǎn)段區(qū)域、左前將支的第一大對(duì)角支等，DCG不易直接反映的區(qū)域。同時(shí)，側(cè)支循環(huán)建立，改善了冠狀動(dòng)脈狹窄引起的心肌缺血，單支病變?nèi)绻┭獏^(qū)域小、分支代償、狹窄程度＜75%出現(xiàn)陰性概率高。

綜上所述，DCG可以作為疑似CHD的初步判斷，有利于檢出不同程度心肌缺血，進(jìn)一步提高檢測(cè)陽(yáng)性率，減少誤診和漏診，提高對(duì)CHD診斷的準(zhǔn)確性。雖然診斷陽(yáng)性率、準(zhǔn)確和特異性較 CAG低，但只要科學(xué)地分析，DCG仍然是目前最簡(jiǎn)便、實(shí)用和可靠的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)診斷CHD的方法，特備是對(duì)于雙支及以上病變的CHD可為進(jìn)一步選擇冠狀動(dòng)脈介入治療提供合理的篩選依據(jù)，減少患者不必要的負(fù)擔(dān)，提高灌裝動(dòng)脈病變?cè)\斷率，把握救治時(shí)機(jī)［4］。

［1］胡大一.冠心病診斷與治療研究進(jìn)展［J］.中華心血管病雜志，2003，31（11）:806.

［2］Boekseh W，F(xiàn)ateh-Moghadam S，Huelm S，et al.Influence of diferent lipid-loweringstrategiesonplaquevolumeandplaque composition in patients with coronary artery distease:role of intravascular ultrasound imaging［J］.Kidney Blood Press IRes，2005，28（5/6）:290-294.

［3］盧喜烈，盧亦偉，石亞軍，等.12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖1058例分析［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志，2007，16（1）:5.

［4］李星群，王永光，匡永車.12導(dǎo)聯(lián)心電圖中ST段壓低與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的關(guān)系［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2005，12（4）:502-504.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.014

R540.4；R541.4

A

1671-0800（2016）04-0447-02

2015-06-20

（本文編輯：孫海兒）

315100寧波，寧波市鄞州第二醫(yī)院

夏平達(dá)，Email:xxppdd1@ sohu.com