崔　芳，黃旭升（解放軍總醫(yī)院海南分院神經(jīng)內(nèi)科，海南三亞572013）

進(jìn)修醫(yī)師神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)體會(huì)

崔芳，黃旭升（解放軍總醫(yī)院海南分院神經(jīng)內(nèi)科，海南三亞572013）

【提要】進(jìn)修教育是基層醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分和途徑。教學(xué)醫(yī)院的繼續(xù)教育機(jī)制構(gòu)建和規(guī)范化培訓(xùn)是進(jìn)修醫(yī)師短期內(nèi)獲得臨床能力提升的重要保障。解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科根據(jù)神經(jīng)病學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合多年的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出了崗前培訓(xùn)、系統(tǒng)帶教、多層次臨床培訓(xùn)及科研能力培養(yǎng)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，使進(jìn)修醫(yī)師達(dá)到診療規(guī)范、技能全面、臨床及科研能力并重的教學(xué)目的。

神經(jīng)病學(xué)；醫(yī)師；臨床實(shí)習(xí)；教育，繼續(xù)；教學(xué)方法；進(jìn)修醫(yī)師

進(jìn)修教育是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是基層單位醫(yī)生進(jìn)行深造、培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干的一條重要途徑。神經(jīng)病學(xué)?？七M(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)間通常為10～12個(gè)月。神經(jīng)科?？菩詮?qiáng)，病種繁多，神經(jīng)解剖及病理生理等基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)雜抽象，在有限時(shí)間內(nèi)系統(tǒng)掌握存在一定的難度。因此，如何在較短的時(shí)間內(nèi)使進(jìn)修醫(yī)師提高理論認(rèn)識(shí)水平，熟悉并掌握神經(jīng)內(nèi)科常見病、急危重癥的診斷及處理方法，是神經(jīng)?？婆R床教學(xué)中普遍面臨的一個(gè)難題［1］。解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科每年承擔(dān)來(lái)自全國(guó)各地不同層次醫(yī)院多名進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)任務(wù)，多年來(lái)，通過(guò)對(duì)不同教學(xué)方法及模式的探索，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，取得了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1　崗前培訓(xùn)及系統(tǒng)帶教模式，規(guī)范臨床診療行為

1.1重視崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)德及規(guī)范醫(yī)療行為教育進(jìn)修醫(yī)師來(lái)自全國(guó)不同層次的醫(yī)院，其工作環(huán)境及業(yè)務(wù)能力相差懸殊，成功的崗前培訓(xùn)可以使進(jìn)修醫(yī)師明確醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，熟悉工作站的使用方法，規(guī)范醫(yī)療文書書寫及醫(yī)囑的執(zhí)行程序，拒絕不正當(dāng)行為及風(fēng)氣，正確防范醫(yī)療糾紛，盡快適應(yīng)新的工作和學(xué)習(xí)環(huán)境，提高工作和學(xué)習(xí)效率。因此，在常規(guī)院級(jí)培訓(xùn)后，本院神經(jīng)內(nèi)科又開展了針對(duì)性的二次培訓(xùn)，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的特點(diǎn)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)科室人員情況、科室規(guī)章制度、加強(qiáng)醫(yī)患溝通等與臨床醫(yī)療緊密相關(guān)的事項(xiàng)，真正讓進(jìn)修醫(yī)師樹立起主人翁精神，做到以患者為先，以醫(yī)療質(zhì)量為先，充分為以后的學(xué)習(xí)工作打好基礎(chǔ)［2］。

1.2進(jìn)修醫(yī)師導(dǎo)師帶教及亞專科輪轉(zhuǎn)制度進(jìn)修醫(yī)師入科后，首先詳細(xì)了解培訓(xùn)對(duì)象的學(xué)習(xí)要求和個(gè)人預(yù)期目標(biāo)，根據(jù)各自的專業(yè)發(fā)展要求，由科室統(tǒng)一制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，指定具有中級(jí)以上職稱的本院導(dǎo)師進(jìn)行帶教。要求帶教導(dǎo)師針對(duì)每一位學(xué)員的具體情況制定相應(yīng)的培養(yǎng)方案，既要全面提高他們的神經(jīng)病學(xué)臨床和科研能力，又要發(fā)揮他們自身的技術(shù)特長(zhǎng)，結(jié)合個(gè)人擬重點(diǎn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容和手段，使整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程即突出重點(diǎn)又不失全面。

確定帶教導(dǎo)師后，應(yīng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師全年的工作學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行統(tǒng)籌安排，對(duì)各個(gè)亞?？戚嗈D(zhuǎn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，每個(gè)亞?？七M(jìn)修時(shí)間為2～3個(gè)月（具體輪轉(zhuǎn)時(shí)間根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師的需要可進(jìn)行微調(diào)），設(shè)定培訓(xùn)內(nèi)容、考核指標(biāo)及進(jìn)度，進(jìn)行有針對(duì)性的提高式培養(yǎng)。每個(gè)培訓(xùn)階段結(jié)束后進(jìn)行考核及評(píng)定，達(dá)到監(jiān)督和促進(jìn)作用，確保培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)［3］。

2　多層次臨床培訓(xùn)機(jī)制，全面提升臨床技能

2.1開展專題講座，鞏固基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)修醫(yī)師應(yīng)具備必不可少的基本理論知識(shí)，才能提高臨床診斷治療水平。神經(jīng)內(nèi)科?？菩詮?qiáng)，神經(jīng)基礎(chǔ)知識(shí)和神經(jīng)?？企w格檢查欠規(guī)范，往往是進(jìn)修醫(yī)師普遍面臨的薄弱環(huán)節(jié)。本科每周安排兩位高級(jí)職稱人員給進(jìn)修醫(yī)師作專題講座，授課者除講授本專題的基礎(chǔ)知識(shí)外，還需結(jié)合臨床對(duì)典型病例的臨床診療思路、輔助檢查特點(diǎn)進(jìn)行講解，使基礎(chǔ)知識(shí)真正應(yīng)用于實(shí)踐，服務(wù)于實(shí)踐。

通過(guò)講座，集中時(shí)間在短期內(nèi)完成神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷、常見及多發(fā)病病因病理及其診治的講解，結(jié)合多媒體及教學(xué)模具等，立體、形象、深入淺出地將神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)授予大家。講座后的討論環(huán)節(jié)，亦能充分調(diào)動(dòng)進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，也可加深其對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解程度［4］。

2.2堅(jiān)持臨床教學(xué)查房臨床教學(xué)查房是在進(jìn)修醫(yī)師獲得初步基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)后，在臨床疾病分析和診療策略制定中的具體應(yīng)用，加強(qiáng)科室各級(jí)醫(yī)生學(xué)習(xí)的一個(gè)重要方法。本科嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的三級(jí)查房制度，尤其重視每周1次、由科室主任醫(yī)師帶領(lǐng)的教學(xué)查房［5］。在查房過(guò)程中，首先由主管病床的進(jìn)修醫(yī)師匯報(bào)病例，進(jìn)行定位、定性診斷，分析提出進(jìn)一步檢查及治療方案，上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)充詢問(wèn)并體格檢查，總結(jié)病例特點(diǎn)及鑒別診斷。上級(jí)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病例特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的提問(wèn)并講解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)修醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)和分析能力的不足，梳理正確的臨床診療思路，引導(dǎo)基礎(chǔ)知識(shí)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用，使進(jìn)修醫(yī)師在查房中提升發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，養(yǎng)成良好的臨床思維習(xí)慣［6］。

2.3開設(shè)疑難病例討論會(huì)疑難病例討論是對(duì)進(jìn)修醫(yī)生能力的進(jìn)一步提高，旨在培養(yǎng)他們?cè)谟龅綇?fù)雜、疑難病例時(shí)分析病情、解決問(wèn)題，達(dá)到為基礎(chǔ)單位培養(yǎng)技術(shù)骨干的重要手段。每周二上午是科室對(duì)疑難病例進(jìn)行討論的固定時(shí)間，除當(dāng)天值班醫(yī)生外，要求各病區(qū)進(jìn)修醫(yī)師均參加。疑難病例討論會(huì)與教學(xué)查房不同，先由進(jìn)修醫(yī)師就疑難病例進(jìn)行病例整理、匯報(bào)，并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，自學(xué)提高，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和困惑。通過(guò)大家集中討論，最后由上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行總結(jié)。通過(guò)大家的積極發(fā)言，能夠更容易地找出自身不足，進(jìn)一步貫徹教學(xué)查房中形成的臨床思維訓(xùn)練［7］。

3　科研能力培養(yǎng)，獲得持續(xù)發(fā)展能力

強(qiáng)調(diào)科研思路，塑造科研能力。多數(shù)進(jìn)修醫(yī)師缺乏科研思路，面對(duì)科研任務(wù)時(shí)往往一籌莫展，針對(duì)這個(gè)普遍問(wèn)題，本科在多年進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程中，逐漸建立了從臨床尋找科研的理念，鼓勵(lì)每一位進(jìn)修醫(yī)師善于總結(jié)臨床病例，積極隨訪，發(fā)現(xiàn)科研思路。在進(jìn)修前期，具體參與1～2項(xiàng)本單位人員組織和撰寫的科研課題和論文，學(xué)習(xí)科研的流程及方法。進(jìn)修后期要求獨(dú)立完成1～2篇論文的寫作，具體的作法是先期獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)，初步提出科研目的及所用方法，在帶教導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行修改、提煉，進(jìn)而形成成熟的課題［8］。對(duì)于文獻(xiàn)檢索和閱讀，科室請(qǐng)相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一輔導(dǎo)，使進(jìn)修醫(yī)師的主觀能動(dòng)性可以得到最大限度的發(fā)揮［9］，也能在進(jìn)修期間鍛煉進(jìn)修醫(yī)師的科研寫作能力，助其完成科研論文，也對(duì)其今后個(gè)人職稱評(píng)定等有較大幫助。

總之，進(jìn)修學(xué)習(xí)對(duì)每一位進(jìn)修醫(yī)師均意義重大。能否在有限的時(shí)間內(nèi)有重點(diǎn)地學(xué)習(xí)本專業(yè)知識(shí)，掌握需要的臨床及科研能力，是每一位進(jìn)修醫(yī)師均非常關(guān)注的問(wèn)題。因此，教學(xué)醫(yī)院和帶教導(dǎo)師應(yīng)充分重視進(jìn)修醫(yī)師的教學(xué)工作，不能只重使用，不重培養(yǎng)，應(yīng)做到進(jìn)修醫(yī)師學(xué)有所成、學(xué)能所用，真正實(shí)現(xiàn)進(jìn)修再教育的價(jià)值，讓基層醫(yī)院的醫(yī)療水平真正得到穩(wěn)步提升。

［1］成戎川，趙士福，鄧志寬，等.神經(jīng)?？七M(jìn)修醫(yī)師臨床教學(xué)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（13）：1313-1314.

［2］鄒郁松.臨床教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師管理和培養(yǎng)模式的探索［J］.中國(guó)病案，2010（8）：59-61.

［3］張家堂，趙威，田成林，等.神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)師教育與管理模式探索創(chuàng)新［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：1-2.

［4］楊劍波，喬晉，康麗.PBL教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)的應(yīng)用研究［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（4）：6-7.

［5］劉江紅，何琳琳，王樹英.神經(jīng)內(nèi)科青年進(jìn)修醫(yī)師臨床教學(xué)的探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（12）：126-128.

［6］徐忠.用案例教學(xué)法提高進(jìn)修醫(yī)師的臨床思維能力［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（10）：93-94.

［7］崔榮太，蒲傳強(qiáng)，于生元，等.提高醫(yī)學(xué)生臨床工作能力神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法改革初探［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（10）：57-58.

［8］劉學(xué)東，白雅，李雯，等.神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修生正規(guī)化培養(yǎng)的體會(huì)［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（5）：1054-1056.

［9］陳利鋒.進(jìn)修醫(yī)師神經(jīng)外科教學(xué)體會(huì)［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（1）：202-204.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.063

C

1009-5519（2016）02-0307-02

2015-08-16）