王秀艷，于希軍

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

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健脾除濕法治療皮膚病的研究進(jìn)展

王秀艷，于希軍

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

中醫(yī)；健脾除濕；皮膚病

皮膚病種類(lèi)繁多，機(jī)體的任何異常都可導(dǎo)致皮膚病的發(fā)生，病因病機(jī)復(fù)雜，臨床癥狀體征多變，一些疾病由于不能從根本上得到治療，長(zhǎng)期不愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的生活及工作質(zhì)量。中醫(yī)治療皮膚病歷史悠久，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)整體觀念及辨證論治的原則，臨床治療取得了比較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)將近年來(lái)應(yīng)用健脾除濕法治療皮膚病的研究情況綜述如下，以期為皮膚病的治療提供一定思路。

1　濕　　疹

濕疹是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性炎性皮膚病，具有皮損多形性、易于滲出、常對(duì)稱(chēng)分布、自覺(jué)瘙癢劇烈、反復(fù)發(fā)作、易演變成慢性等特點(diǎn)。該病屬中醫(yī)“濕瘡”“浸淫瘡”“血風(fēng)瘡”等范疇，“浸淫瘡”類(lèi)似“急性濕疹”，“血風(fēng)瘡”類(lèi)似“亞急性濕疹”。

金志雄等[1]認(rèn)為濕疹多因先天稟賦不足，飲食失調(diào)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕邪化為濕熱或寒濕，若外合風(fēng)、濕、熱之邪，內(nèi)外兩邪相搏浸淫肌膚而為病，故予口服健脾滲濕湯( 茯苓、白術(shù)、陳皮、蒼術(shù)、川牛膝、薏苡仁、豬苓、澤瀉、白鮮皮、徐長(zhǎng)卿、玄參、當(dāng)歸、丹參、甘草)治療，結(jié)果總有效率明顯高于口服依巴斯汀片的對(duì)照組(P<0.05)。宋瑜等[2]認(rèn)為濕疹是因?yàn)槠⑹в诮∵\(yùn)，痰濕內(nèi)生，久蘊(yùn)化熱，復(fù)感外邪，相搏肌膚而致病，治療應(yīng)健脾除濕，佐以清熱祛風(fēng)。應(yīng)用健脾除濕方(蒼術(shù)、生薏苡仁、厚樸、豬苓、車(chē)前草、白鮮皮、黃柏、車(chē)前草、黃芩、牡丹皮、生甘草)水煎服，總有效率為87.50%，而口服消風(fēng)止癢顆?？傆行蕛H66.67%，且前者生活質(zhì)量也明顯優(yōu)于后者。

2　帶狀皰疹

帶狀皰疹是因感染水痘-帶狀皰疹病毒所致，是一種急性皰疹性皮膚病，臨床表現(xiàn)以局部皮膚先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)簇集成群大小不等的丘疹，繼而迅速變?yōu)樗?，各簇水皰群間皮膚正常，皮損沿一定神經(jīng)部位呈帶狀排列，伴有顯著神經(jīng)痛，任何部位都可發(fā)生，多見(jiàn)于頭顱、胸脅、腰等部位，好發(fā)單側(cè)，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“蛇串瘡”“纏腰火丹”。

何佳麗等[3]認(rèn)為帶狀皰疹是因?yàn)槠⑦\(yùn)失調(diào)，水濕內(nèi)?；療?，蘊(yùn)于肺脾二經(jīng)，感毒而發(fā)，臨床治療以健脾利濕為主，佐以清熱止痛之藥，并列舉了臨床治療帶狀皰疹案例，應(yīng)用除濕胃苓湯(炒白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)、澤瀉、厚樸、生薏苡仁、陳皮、豬苓、防風(fēng)、炒梔子、黃芩、滑石、延胡索、甘草)加減水煎服，1周后水皰干燥結(jié)痂，疼痛明顯減輕。尹云斌[4]認(rèn)為帶狀皰疹患者多因脾經(jīng)濕熱，濕重于熱所致，臨床常伴有肢體重著、納呆、胃痛、腹脹便溏、舌淡，苔白膩等癥狀，治療應(yīng)用健脾除濕、清熱止痛方藥(茯苓皮、蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、陳皮、馬齒莧、蒲公英、大青葉、六一散、元胡、川楝子、乳香、沒(méi)藥等)靈活加減，水煎服，列舉案例1周后水皰基本不擴(kuò)展，皮損疼痛減輕，3周后基本痊愈，證實(shí)該法療效確切，縮短了病程。

3　特應(yīng)性皮炎

特應(yīng)性皮炎與遺傳過(guò)敏素質(zhì)有關(guān)，屬中醫(yī)“奶癬”“濕瘡”等范疇，是一種慢性炎癥性皮膚病，又稱(chēng)“泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎”“異位性皮炎”，多見(jiàn)于兒童，主要以瘙癢、多形性皮損并有滲出、反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

董心亞等[5]認(rèn)為特應(yīng)性皮炎是由于胎毒遺熱，稟賦不耐，或過(guò)食肥甘厚味辛辣之物，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感淫邪，搏于肌膚而發(fā)病，脾虛濕盛貫穿該病始終，風(fēng)、濕、熱、瘀為其主要表現(xiàn)。其將95例特應(yīng)性皮炎患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組外用丁酸氫化可的松乳膏，瘙癢劇烈者給予抗組胺藥物左西替利嗪口服液，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上內(nèi)服健脾化濕湯[太子參20 g、茯苓10 g、炒薏苡仁15 g、炒白術(shù)10 g、蒼術(shù)10 g、陳皮10 g、防風(fēng)10 g、白蒺藜10 g、白蘚皮10 g、生牡蠣20 g(先煎)、淡竹葉10 g、甘草6 g]治療，適量加減；療程均為8周，結(jié)果觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。趙廷元等[6]認(rèn)為特應(yīng)性皮炎，由于母親孕期過(guò)食辛辣肥甘油炸之品，濕熱內(nèi)生，或多種原因致患者脾運(yùn)失常，濕邪蘊(yùn)結(jié)，外發(fā)肌膚而發(fā)病，健脾化濕法是治療該病主要方法。其將100例特應(yīng)性皮炎患兒隨機(jī)分為2組，治療組內(nèi)服健脾化濕方(黨參、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)、陳皮、地膚子、白鮮皮、生地、丹皮、甘草)，根據(jù)體質(zhì)量加減用量，對(duì)照組口服西替利嗪糖漿，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

4　慢性蕁麻疹

慢性蕁麻疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，由多種原因引起，臨床表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)或紅斑，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，退后不留痕跡，反復(fù)發(fā)作，難以治愈，嚴(yán)重影響了患者身心健康。慢性蕁麻疹屬于中醫(yī)“風(fēng)疹”“隱疹”范疇。

張翠月等[7]認(rèn)為慢性蕁麻疹患者因長(zhǎng)期皮膚瘙癢難安，終致脾胃虛弱，健運(yùn)失常，致濕濁內(nèi)生，甚至化成濕熱，與風(fēng)合蘊(yùn)于肌膚，成為脾虛濕蘊(yùn)證，治療宜健脾除濕為主，佐以祛風(fēng)止癢，以參苓白術(shù)散加減組方(人參、白術(shù)、茯苓、山藥、生薏苡仁、砂仁、荊芥、白鮮皮、白蒺藜、蟬蛻、清半夏、炙甘草)，水煎服，結(jié)果26例脾虛濕蘊(yùn)型慢性蕁麻疹患者經(jīng)治8周后，總有效率為92.31%，療效顯著。付蓉等[8]認(rèn)為該類(lèi)患者應(yīng)屬于脾虛濕阻證，治療宜健脾除濕祛風(fēng)，用自擬治蕁3號(hào)方加減治療(黃芪、白術(shù)、生薏仁、茯苓、澤瀉、豬苓、防風(fēng)、六一散、白鮮皮等)，并列舉案例，取得了臨床較好療效。

5　黃褐斑

黃褐斑俗稱(chēng)“妊娠斑”，是面部色素沉著性皮膚病，好發(fā)于中青年女性，皮損呈對(duì)稱(chēng)性黃褐色或深褐色斑片，大小不一，無(wú)自覺(jué)癥狀。中醫(yī)又稱(chēng)“蝴蝶斑”、 “黧黑斑”等

劉海燕等[9]總結(jié)了皮膚專(zhuān)家陳明嶺教授運(yùn)用中醫(yī)治療黃褐斑的臨床經(jīng)驗(yàn)。陳教授認(rèn)為黃褐斑是臟腑功能失調(diào)的外在表現(xiàn)，通過(guò)辨證求因?qū)ⅫS褐斑分為5種類(lèi)型，脾虛濕蘊(yùn)是其中較常見(jiàn)的證型，多因情志不暢，肝失疏泄，肝氣乘脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，凝滯于經(jīng)脈，郁結(jié)于面部肌膚所致，伴有神疲乏力、納呆、脘腹脹悶，便溏或帶下清稀，舌淡或邊有齒痕，苔膩，脈緩或濡細(xì)，治宜健脾除濕，活血行氣，用異功散(太子參、白術(shù)、茯苓、陳皮、淮山藥、川芎、當(dāng)歸、紅花、甘草)隨癥加減，療效確切。周黎霞等[10]將黃褐斑歸納為肝郁氣滯、氣滯血瘀、脾虛濕勝、肝腎不足等4個(gè)證型，其中黃褐斑脾虛濕蘊(yùn)證型用健脾除濕法治療療效好。

6　痤　　瘡

痤瘡是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)在顏面、胸背部，臨床表現(xiàn)為散在性丘疹、膿包、黑頭粉刺、囊腫及結(jié)節(jié)，多見(jiàn)于青少年，中醫(yī)學(xué)屬于“肺風(fēng)粉刺” “面皰”等范疇。

周榮等[11]認(rèn)為痤瘡是由于患者飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘厚辛辣或感受外邪，引動(dòng)素體所蘊(yùn)濕邪，濕熱郁滯不散發(fā)于肌膚而導(dǎo)致，丘疹、膿皰、溢出的皮脂均為濕濁所化，治療應(yīng)標(biāo)本同治，以健脾燥濕為大法。其將102例痤瘡患者隨機(jī)分2組，治療組53例采用胃苓湯加味治療(茯苓、豬苓、澤瀉、陳皮、桂枝、苦參、金銀花、赤芍、牡丹皮、白術(shù)、厚樸、連翹、蒼術(shù)、炙甘草，水煎服)，對(duì)照組49例采用0.025%維A酸乳膏外用擦于患處，2組均6周后評(píng)價(jià)療效，結(jié)果治療組總有效率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。李淑等[12]整理了中醫(yī)皮膚專(zhuān)家李詠梅教授運(yùn)用健脾除濕法治療多種皮膚病的臨床驗(yàn)案，認(rèn)為痤瘡是由于脾失健運(yùn)，痰濕凝聚，上蒸于肺，發(fā)于顏面所致，治療健脾除濕為主，佐軟堅(jiān)化痰，應(yīng)用健脾除濕法方加減(蒼術(shù)、豬苓、萆薢、牡丹皮、黃柏、陳皮、姜半夏、車(chē)前草、薏苡仁、敗醬草、夏枯草、甘草等水煎服)治療，避免辛辣甜膩食品，并養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

7　結(jié)節(jié)性癢疹

結(jié)節(jié)性癢疹又稱(chēng)“結(jié)節(jié)性苔癬”，是一種慢性疣狀結(jié)節(jié)損害皮膚病，劇烈瘙癢，好發(fā)于四肢,尤其小腿伸側(cè)最為顯著，中醫(yī)屬于“馬疥” “ 頑濕積聚” 范疇。

王秀菊等[13]認(rèn)為結(jié)節(jié)性癢疹是因?yàn)闈裥皟?nèi)蘊(yùn),復(fù)感風(fēng)毒，或因毒蟲(chóng)叮咬,毒汁內(nèi)侵導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)閉塞不同，濕為陰邪，其性趨下，故往往在下肢小腿發(fā)病, 且病程纏綿難愈，因此結(jié)節(jié)性癢疹的治療應(yīng)從“濕”入手，治宜健脾利濕，根據(jù)辨證佐以祛風(fēng)止癢、解毒清熱、軟堅(jiān)散結(jié)之法。王和平等[14]闡述了結(jié)節(jié)性癢疹應(yīng)從“脾”論治，認(rèn)為此病初期是因?yàn)榛颊咚伢w脾氣虧虛，濕邪內(nèi)盛，兼外感風(fēng)毒之邪，濕毒浸淫肌膚，阻滯脈絡(luò)，化痰生瘀而成結(jié)節(jié)瘙癢，根據(jù)辨證屬脾虛濕盛證，用“參苓白術(shù)散”化載(黃芪、黨參、薏苡仁、澤瀉、炒白術(shù)、茯苓、白扁豆、陳皮、荊芥、防風(fēng)、車(chē)前子、甘草)，以健脾除濕，祛風(fēng)止癢，臨床取得了較好的療效。

8　皮膚淀粉樣變

皮膚淀粉樣變是淀粉樣蛋白沉著于皮膚組織的一種慢性皮膚病，以皮膚出現(xiàn)半圓形、圓錐形或多角形的堅(jiān)硬丘疹，皮損為正常皮色、褐色或淡紅色，上背部和小腿沿皮紋方向呈念珠狀排列，可見(jiàn)少許苔蘚樣鱗屑，劇烈瘙癢為臨床特征。中醫(yī)屬于“松皮癬”“頑癬”等范疇。

鄭雨佳等[15]總結(jié)了艾儒棣教授對(duì)皮膚淀粉樣變的診治經(jīng)驗(yàn)。艾教授認(rèn)為濕、痰在此病病程發(fā)展中起重要作用，根據(jù)辨證將此病分為痰濁阻滯證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證2型。痰濁阻滯證患者一般因?yàn)樗伢w有痰濕，感受風(fēng)濕熱邪，遷延不愈，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，痰濕之邪阻于皮膚而發(fā)病，治宜健脾除濕，化痰軟堅(jiān)，以四君子湯加味(白術(shù)、茯苓、桑白皮、浙貝母、白鮮皮、昆布、山慈菇、甘草等)，濕瘀蘊(yùn)結(jié)證多因外邪郁于體內(nèi)，阻于經(jīng)脈，久而化瘀，濕瘀結(jié)于肌膚而發(fā)病，治宜健脾除濕，化瘀止癢，方用萆薢滲濕湯加減(萆薢、薏苡仁、茯苓、丹皮、澤瀉、滑石、蒼術(shù)、桃仁、紅花、丹參等)，同時(shí)認(rèn)為濕痰郁久，必傷正氣，后期治療應(yīng)調(diào)攝正氣。吳卿等[16]總結(jié)了陳達(dá)燦老師運(yùn)用“異病同證”法則，采用“三術(shù)三藤藥對(duì)”治療各種頑固性皮膚病經(jīng)驗(yàn)。陳老師認(rèn)為原發(fā)性皮膚淀粉樣變屬于頑固性難治性皮膚病，多由于先天稟賦不足, 或飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣厚膩之物，或情志失調(diào), 損傷脾胃,健運(yùn)失常，濕邪內(nèi)蘊(yùn),久而化熱,加之外感風(fēng)毒之邪,致氣血瘀滯,皮膚失潤(rùn)所致，陳老師運(yùn)用“三術(shù)三藤藥對(duì)”化載治療，所謂“三術(shù)”是指蒼術(shù)、白術(shù)、莪術(shù)，“三藤”是指首烏藤、雞血藤、鉤藤，“三術(shù)”和“三藤”合用健脾除濕、活血通絡(luò)、養(yǎng)血和營(yíng)，臨床取效迅速，可達(dá)到標(biāo)本兼顧之目的。

9　尋常型銀屑病

尋常型銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病, 皮損以紅斑、銀白色鱗屑為主要臨床表現(xiàn)，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康，俗稱(chēng)“牛皮癬”，中醫(yī)屬“干癬”“白疕”范疇。

楊玉峰等[17]根據(jù)辨證論治原則將尋常型銀屑病分為實(shí)證和虛證2種證型，進(jìn)展期多屬于實(shí)證型，常因情志不暢，肝失疏泄，或過(guò)食辛辣厚膩之品，外感六淫之邪，濕熱毒邪瘀滯于肌膚而發(fā)為本病，可見(jiàn)皮損潮紅、灼熱，伴心煩、口苦咽干、小便黃、大便干、舌紅苔黃或黃膩、脈弦數(shù)等癥，治宜采用清熱解毒散結(jié)、疏肝健脾祛濕(金銀花、連翹、浙貝母、柴胡、薏苡仁、山藥、茯苓、黃芩、牡丹皮等)之藥，穩(wěn)定期和消退期多屬于虛證，多因脾氣虧乏，或過(guò)食寒涼之品，導(dǎo)致正虛邪戀，可見(jiàn)皮損暗紅，伴神疲乏力、腹脹、便溏、舌淡紅有齒痕、脈滑，治療宜用健脾除濕、佐清熱疏風(fēng)(黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、茵陳、防風(fēng)、蒺藜、茵陳等)之藥，以補(bǔ)虛瀉實(shí)為總治則，臨床收效甚佳。彭軍等[18]治療尋常型銀屑病以“健脾”為切入點(diǎn)，以六君子湯(黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、厚樸易陳皮)為基礎(chǔ)方，健脾益氣，除濕化痰，根據(jù)病證靈活加減，臨床療效較好。

10　小　　結(jié)

張立軍等[19]認(rèn)為皮膚病的發(fā)病與人體內(nèi)臟腑氣機(jī)功能失調(diào)密切相關(guān)，“有諸內(nèi)必形諸外”，內(nèi)患不除，外疾難消。于希軍等[20]主張皮膚病的治療應(yīng)采用“辨證求因，審因論治”，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。鐘繼珍等[21]認(rèn)為相當(dāng)部分皮膚病，雖臨床癥狀不同，但病機(jī)卻有相同之處，對(duì)于素體脾胃虛弱，運(yùn)化功能失常，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，瘀滯于肌膚的皮膚病，治療應(yīng)健脾除濕為主。健脾化濕法治療多種皮膚病，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“異病同治”的治療理念，從根本上解決了患者的病痛，為今后皮膚病的治療提供了一定的思路。

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于希軍，E-mail:yuxijun@live.cn

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.27.041

R751.05

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2016-03-05