潘 園

穴位敷貼致皮膚損傷的原因分析與護(hù)理對(duì)策

潘 園

目的：探討穴位敷貼至皮膚損傷的原因，并制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。方法： 收集2015年1月～2016年4月我院各科室使用穴位敷貼發(fā)生皮膚損傷患者34例的臨床資料，并對(duì)皮膚損傷的原因進(jìn)行分析采取針對(duì)性護(hù)理措施。結(jié)果：發(fā)生皮膚損傷的原因與下列因素有關(guān)，敷貼時(shí)間、藥物本身與調(diào)配藥物、自身疾病、貼膜過(guò)敏。結(jié)論：選擇正確的敷貼時(shí)間、合適的調(diào)配藥物與貼膜、關(guān)注患者自身原有疾病，可以有效預(yù)防穴位敷貼導(dǎo)致的皮膚損傷，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

穴位敷貼；皮膚損傷；護(hù)理

穴位敷貼技術(shù)是將藥物制成一定劑型，敷貼到人體穴位，通過(guò)刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、行氣消痞、扶正強(qiáng)身作用的一種操作方法。穴位敷貼療法可避免胃腸給藥對(duì)脾胃的損傷，同時(shí)也避免胃腸道與肝臟對(duì)藥物的影響，從而提高了藥物利用度[1]。在臨床受到廣大患者的歡迎。我院多個(gè)科室使用該項(xiàng)操作方法治療相關(guān)疾病，在使用過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有部分患者出現(xiàn)皮膚損傷，為了解穴位敷貼至皮膚損傷的原因，我科對(duì)發(fā)生的穴位敷貼致皮膚損傷的原因進(jìn)行了分析，并采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年1月～2016年4月本院住院做穴位敷貼發(fā)生不同程度的皮膚損傷的患者34例,男19例,女15例。年齡2～81歲,平均(41.3±18.5)歲。皮膚損傷愈合時(shí)間為2～7 d，平均4.5 d。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2005 年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的中藥及化學(xué)藥物皮膚刺激及過(guò)敏性研究技術(shù)指導(dǎo)原則[1-2]中的皮膚刺激反應(yīng)程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)34例患者皮膚損傷的程度按分值1～4分進(jìn)行分級(jí)，見(jiàn)表1。

表1 穴位敷貼引起皮膚損傷的原因與損傷分級(jí)情況(例)

2 損傷原因分析

2.1 敷貼時(shí)間 指敷貼的時(shí)間不適宜，引發(fā)的皮膚損傷。在2015年國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒發(fā)的《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊(cè)》中穴位敷貼的時(shí)間一般為6～8 h，可根據(jù)病情、年齡、藥物、季節(jié)調(diào)整時(shí)間，小兒酌減。在實(shí)際操作中護(hù)理人員對(duì)不同病情、年齡、藥物的敷貼時(shí)間長(zhǎng)短把控難以掌握 。敷貼時(shí)間短難以達(dá)到應(yīng)有的療效；時(shí)間長(zhǎng)，穴位敷貼中的藥物、貼膜對(duì)皮膚的刺激易引起皮膚損傷。在34例皮膚損傷的病例中，因敷貼時(shí)間長(zhǎng)引起的損傷占16例，是穴位敷貼引發(fā)皮膚損傷的主要原因。其中兒童由于皮膚嬌嫩，器官組織功能尚未發(fā)育成熟，對(duì)藥物的耐受能力和代謝能力較成人弱，特別是使用了毒劇藥物時(shí)應(yīng)加倍謹(jǐn)慎，更易發(fā)生不良反應(yīng)[3]，在16例敷貼時(shí)間長(zhǎng)引起的皮膚損傷中，兒童占10例。在皮膚損傷分級(jí)中，由敷貼時(shí)間引起的損傷中3級(jí)和4級(jí)的皮膚損傷占比很高,因此敷貼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)不但易引起皮膚損傷,還易引起較為嚴(yán)重的損傷。

2.2 藥物與調(diào)配劑 是指穴位敷貼使用的藥物與將藥物調(diào)制成一定劑型所用的調(diào)制品。穴位敷貼使用的藥物多由多種中藥粉劑組成，外用有的引起局部過(guò)敏反應(yīng)，有的引起全身過(guò)敏反應(yīng)[4], 中藥外用更應(yīng)該注意皮膚效應(yīng),中藥有酸、苦、甘、辛、咸五味, 辛味中藥對(duì)皮膚的刺激作用比其余四味更明顯[5]。調(diào)制劑一般用溫水、食用醋、蜂蜜，也有用酒，還有加姜汁。單純使用溫水或蜂蜜未見(jiàn)皮膚損傷。在8例藥物與調(diào)制劑引起的皮膚損傷中，使用加用姜汁、酒或醋的占5例。姜汁、酒和醋對(duì)皮膚均有一定的刺激性，做辛味中藥的調(diào)配劑更易導(dǎo)致皮膚損傷。

2.3 貼膜過(guò)敏 貼膜周邊是由有粘性的膠狀物質(zhì)構(gòu)成，透氣性較差，有少數(shù)過(guò)敏性體質(zhì)的患者對(duì)貼膜周邊的粘性物質(zhì)過(guò)敏，引起皮膚損傷。反復(fù)黏貼，反復(fù)撕除貼膜，動(dòng)作欠輕柔，均可引起皮膚損傷。夏季溫度升高，皮膚易出汗，貼膜下的皮膚經(jīng)汗液浸泡也易破損。

2.4 自身疾病 糖尿病、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病患者在使用中藥敷貼治療時(shí)，由于自身疾病導(dǎo)致的皮膚變軟、變薄，皮膚伸展性、彈性和回縮性下降，皮膚自我修復(fù)能力降低，在敷貼時(shí)如不加以觀察，易導(dǎo)致皮膚損傷。

3 護(hù)理措施

3.1 密切觀察 為患者做穴位敷貼前要認(rèn)真評(píng)估患者的情況，特別是皮膚情況，有基礎(chǔ)疾病、皮膚疾病、兒童、老人要謹(jǐn)慎。在穴位敷貼過(guò)程中要注意觀察患者敷貼周?chē)钠つw情況，并詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，皮膚周?chē)屑t腫、藥疹，患者自述敷貼處疼痛等要及時(shí)打開(kāi)貼膜，查看穴位敷貼內(nèi)的情況，按皮膚刺激反應(yīng)程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到2分，要立即停止敷貼，3分以上局部皮膚要給予處理。

3.2 選擇合適的敷貼時(shí)間 在進(jìn)行穴位敷貼前要根據(jù)藥物的藥性、患者的自身情況確定敷貼時(shí)間。我們做法是先貼一個(gè)敷貼按正常時(shí)間6～8 h觀察一下局部情況，局部皮膚無(wú)異常，按規(guī)范流程進(jìn)行穴位敷貼，第1次敷貼按標(biāo)準(zhǔn)的最短時(shí)間4 h操作。局部有刺激反應(yīng)，藥物有刺激性、特殊患者等縮短敷貼時(shí)間。有報(bào)道認(rèn)為一般兒童貼敷時(shí)間控制在0.5～1 h[5]，鑒于兒童皮膚嬌嫩，我們按0.5 h進(jìn)行敷貼，夏季并適當(dāng)縮短敷貼時(shí)間。

3.3 關(guān)注藥物的不良反應(yīng) 敷貼的藥物一般是由醫(yī)師根據(jù)病情制定的方劑，在可能的情況下，我們盡可能避免一些毒性、刺激性大的藥物。同時(shí)調(diào)制劑盡可能選用無(wú)刺激性的溫開(kāi)水、蜂蜜。如必須使用具有毒性、刺激性的藥物與調(diào)制劑，要密切觀察敷貼部位情況，或適當(dāng)縮短敷貼時(shí)間。

3.4 貼膜過(guò)敏的預(yù)防 對(duì)過(guò)敏體質(zhì)人群采用低敏、透氣性好的貼膜，敷貼部位皮膚可涂擦皮膚保護(hù)膜，避免敷貼直接接觸皮膚[6]。對(duì)已發(fā)生皮膚過(guò)敏、水腫的患者可采用紗布和彈力繃帶進(jìn)行固定[7]。撕除貼膜時(shí)要注意保護(hù)貼膜下和周邊的皮膚，動(dòng)作輕柔、緩慢撕除。

3.5 對(duì)患有自身疾病患者的護(hù)理 對(duì)患有自身疾病的患者做穴位敷貼時(shí)，首先評(píng)估患者自身疾病是否適宜做穴位敷貼、是否有禁忌癥、皮膚是否已存在破潰等情況。敷貼時(shí)要密切觀察病情變化、皮膚情況，貼膜貼敷和撕除時(shí)要注意保護(hù)皮膚，防止損傷發(fā)生。

3.6 皮膚損傷發(fā)生的處理 1，2級(jí)損傷不用處理注意觀察局部情況，并擇療效相近的穴位交替敷貼。3級(jí)損傷是敷貼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或藥物與調(diào)制劑引起的可涂燙傷膏，貼膜過(guò)敏或自身疾病引起的可涂抹抗過(guò)敏軟膏。4級(jí)損傷有破潰可涂金霉素或百多邦軟膏，破潰嚴(yán)重按傷口換藥處理。

4 小 結(jié)

貼敷藥物多為辛香走竄通絡(luò)之物，貼敷后很容易引起皮膚發(fā)熱、充血甚至起泡，中醫(yī)認(rèn)為，通過(guò)發(fā)泡性藥物對(duì)局部強(qiáng)烈刺激，能促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而達(dá)到活血化瘀、溫經(jīng)散寒作用[8]。但臨床在應(yīng)用穴位敷貼治療疾病的過(guò)程中，敷貼部位的充血、水腫、起泡易引起皮膚感染，如不及時(shí)處理，易誘發(fā)其他并發(fā)癥。藥物原因引起的皮膚損傷還可引起藥物的毒性反應(yīng)。因此關(guān)注穴位敷貼引起的皮膚損傷，找出引起皮膚損傷的原因，研究護(hù)理對(duì)策，進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防和減少穴位敷貼引起的皮膚損傷。

[1] 霍中芬.耳穴貼壓及中藥敷貼聯(lián)合辨證施護(hù)對(duì)血液透析高血壓患者的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014,29(21):37-38.

[2] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.化學(xué)藥物刺激性、過(guò)敏性和溶血性研究技術(shù)指導(dǎo)原則[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006:56.

[3] 田小藕.中藥安全性問(wèn)題及對(duì)策[J].藥品評(píng)價(jià)，2006，3(3):175-177.

[4] 李彥林，周云豐，李 琳，等.平痤洗劑皮膚刺激和過(guò)敏性實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜，2016，23(2)：56-58.

[5] 趙 姣,張會(huì)宗,李國(guó)信.中藥外用藥物不良反應(yīng)現(xiàn)況分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2015,22(4):132-136.

[6] 鄧桂芳，黃小惠，張 鋒，等.老年患者醫(yī)源性皮膚損傷的原因分析與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(10B):32-33.

[7] 李育欣.36例中藥敷貼致皮膚損傷患者的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2016，24(1)：66.

[8] 郭金梅.中藥三伏貼引起皮膚過(guò)敏的原因分析與護(hù)理干預(yù)[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(6):105，107.

(本文編輯 劉學(xué)英)

210014 南京市 江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部

潘園:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任

2016-09-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.059