李小娜

實施糖尿病教育對2型糖尿病患者營養(yǎng)狀況的影響

李小娜

目的：探討實施糖尿病教育對2型糖尿病患者營養(yǎng)狀況的影響。方法：選擇2014年1月～2015年12月在我院內(nèi)分泌科因2型糖尿病住院的患者100例作為研究對象，采用等組實驗法設(shè)計，將2014年1～12月入院的50例患者設(shè)為對照組，給予常規(guī)健康教育；將2015年1～12月入院的50例患者設(shè)為觀察組，實施糖尿病教育，包括床邊宣教、發(fā)放健康處方、集中授課講解、開設(shè)糖尿病門診、建立微信朋友群、開通電話隨訪等。干預(yù)后分別對兩組患者進行生活方式評估，并根據(jù)標準方法進行人體指標測量，通過血生化檢測營養(yǎng)狀況變化。結(jié)果：觀察組患者促健康生活方式量表得分高于對照組(P<0.05)，糖尿病體質(zhì)指數(shù)、總蛋白、總膽固醇和甘油三酯水平顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：實施糖尿病教育可提高2型糖尿病患者的疾病認知，促進患者建立正確的生活方式，改善營養(yǎng)狀況，促進健康。

糖尿病教育；2型糖尿??；營養(yǎng)；生活方式

近年來, 糖尿病已成為現(xiàn)代常見病, 主要分為1型糖尿病和2型糖尿病, 其中以2型糖尿病最為常見[1]。據(jù)報道[2]，我國20歲以上成人糖尿病的患病率高達11.6%，不但患病率高,而且糖尿病知識知曉率及血糖控制達標率均較低。糖尿病教育尤其是營養(yǎng)教育更應(yīng)作為整個糖尿病綜合治療的基石，讓“吃飯難”不再成為2型糖尿病患者的難題。在以往的臨床護理中存在著護士只注重常規(guī)治療，而忽視了健康教育，或?qū)⒔】到逃饔谛问?，造成患者認知度不足，飲食、運動等存在誤區(qū)致營養(yǎng)失調(diào)。自2015年1月，我科嘗試將糖尿病教育模式應(yīng)用于2型糖尿病患者，注重傳授健康知識和技能，培養(yǎng)患者建立良好的生活方式，改善營養(yǎng)狀況，增進健康，經(jīng)過1年多的運行，取得了較理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年12月在我院內(nèi)分泌科因2型糖尿病住院的患者100例作為研究對象。所有病例均符合WHO(1999 年)規(guī)定的糖尿病診斷標準，即空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。納入標準：病情穩(wěn)定、智力正常，自愿參加本研究者。排除標準：意識或精神障礙，拒絕本研究者。采用等組實驗法設(shè)計，將2014年1月1日～12月30日住院的50例患者設(shè)為對照組，2015年1月1日～12月30日住院的50例患者設(shè)為觀察組。對照組男28例，女22例，平均(58.36±3.08)歲；學(xué)歷：初中以下20例，高中以上30例；居住區(qū)域：城鎮(zhèn)36例，農(nóng)村14例。觀察組男29例，女21例；平均(58.79±3.12)歲；學(xué)歷：初中以下21例，高中以上29例；居住區(qū)域：城鎮(zhèn)34例，農(nóng)村16例。兩組患者年齡、性別、文化程度、居住區(qū)域等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予常規(guī)的健康教育，其宣教模式、內(nèi)容無具體要求，以口頭宣教為主，由責(zé)任護士負責(zé)執(zhí)行。觀察組實施糖尿病教育，科內(nèi)成立健康教育小組，由3～5名?？谱o理知識豐富、溝通能力強的護師或主管護師組成，選派其中1名責(zé)任心強、有5年以上本科工作經(jīng)驗的中級以上職稱的護師擔(dān)任小組長，健康教育計劃由小組制定并執(zhí)行。觀察期均為6個月。糖尿病教育的具體措施如下：(1)床邊宣教。通過評估和交流找出患者存在的護理問題，開出“健康教育護囑”，如入院須知、活動宣教、藥物治療及護理等，在床邊講解，讓患者及家屬了解并掌握有關(guān)預(yù)防和治療知識，幫助其及時從自身的變化預(yù)測病情的發(fā)展，如發(fā)生低血糖的自我判斷、發(fā)生昏厥前的應(yīng)對和自我救治等。床邊演示胰島素的注射方法，然后讓患者或家屬操作護士在旁指導(dǎo)，教會至熟練。(2)發(fā)放健康處方。根據(jù)患者康復(fù)的不同階段、個體差異量身定做飲食處方和運動處方，每人1份，懸掛于床頭，每周更新1次。飲食處方：①每餐定時定量，七成飽即可，細嚼慢咽，不吃甜食。②進餐的食物營養(yǎng)均衡，包括五谷、素菜、肉、奶及鈣類，三大營養(yǎng)(糖、脂肪、蛋白質(zhì))比例合理。③少吃油膩和煎炸食物，避免進食動物脂肪，以清淡為宜。④盡量減少外出應(yīng)酬，以免造成飲食失調(diào)。⑤戒煙限酒，控制食鹽攝入量(食鹽<6 g/d)。⑥控制體重，每星期測量體重1次。運動處方內(nèi)包含體育鍛煉的內(nèi)容：①運動后青年人心率達120次/min以上，老年人達100次/min以上。②持續(xù)時間30～60 min。③每周至少3～5次。(3)集中授課講解。授課對象為患者及家屬，根據(jù)摸底情況和需求給予系統(tǒng)、正確的輔導(dǎo)。可選擇糖尿病基礎(chǔ)知識、治療信息、用藥和自我護理技能等內(nèi)容，教育重點放在患者欠缺的方面，如血糖儀和試紙的購買途徑、監(jiān)測血糖的正確方法、頻次及時機等。授課形式可采取播放錄像、圖片，提高聽者興趣，直觀易于接受。(4)開通電話隨訪。建立電話熱線，專人跟進，詢問患者出院期間在家自我護理、用藥、飲食、復(fù)查等方面遇到的疑慮并解答，每月隨訪1～2次。(5)開設(shè)糖尿病門診。由取得糖尿病專科護士資格證的專家坐診，每周出診1次，幫助處理異常情況，如慢性皮膚破潰、糖尿病足等并發(fā)癥，定期組織糖尿病患者舉辦聯(lián)誼活動，給患者情感支持，增強信心。(6)建立微信朋友群。為患者建立朋友圈，在群內(nèi)向患者發(fā)放糖尿病防治資料，對不及時復(fù)診者，短信查問或留言。

1.3 評價工具

1.3.1 生活方式評價 采用護理學(xué)家Pender從健康促進的角度制成的問卷式量表[3](health promoting lifestyle profile,HPLP)對兩組患者進行生活方式評定。此表用于評價人群的生活方式水平，國內(nèi)研究顯示其信度較高[4]。得分越高說明患者的生活方式越好。

1.3.2 體質(zhì)指數(shù)測量 根據(jù)2002年中國肥胖問題工作組提出的中國成人BMI 標準：BMI>28.0為肥胖，BMI<18.5為消瘦，測量患者的體重和身高，根據(jù)公式計算體質(zhì)指數(shù)，BMI=體重(kg)/身高(m)的平方。

1.3.3 血清生化指標測量 于清晨空腹取靜脈血10 ml，用于檢查患者的血生化指標，包括總蛋白、總膽固醇、甘油三酯等項目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況和生活方式評分比較

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

3.1 實施糖尿病教育有利于提高患者認知，從而提高患者生活方式水平 本課題以2型糖尿病患者為干預(yù)對象，據(jù)相關(guān)文獻報道[5-6]，肥胖的2型糖尿病患者在自我管理行為及血糖、體量控制方面面臨很大的困難，僅有29.8%的患者遵照醫(yī)師或臨床營養(yǎng)師的建議搭配每日食譜。認知是指人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動，從而獲取知識或應(yīng)用知識的過程[7]。知識的缺乏在很大程度上影響著患者對自身健康狀況的關(guān)注程度[8]。本研究通過床邊宣教、集中授課、健康處方等多形式、多途徑相結(jié)合的糖尿病教育，把糖尿病知識和相關(guān)信息系統(tǒng)、全面地講解給患者，使患者認識到飲食、運動、心理等在糖尿病治療中的地位以及預(yù)后的影響，使患者對疾病并發(fā)癥也有足夠的了解和重視，糾正無自覺癥狀無需治療、體育運動會引起低血糖危險的認識誤區(qū)，認識到2型糖尿病就是生活方式病，由不良生活方式引發(fā)，是人類健康的頭號殺手，要預(yù)防糖尿病必須從健康的生活方式開始，自覺養(yǎng)成良好的習(xí)慣，增加體力活動及適當控制膳食總能量的攝入。本研究表1顯示，觀察組患者的生活方式平均得分為(126.92±9.97)分，而對照組僅為(94.10±6.55)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明實施糖尿病教育可提高2型糖尿病患者的生活方式水平。

3.2 實施糖尿病教育措施得力，更有效地提升營養(yǎng)狀況 糖尿病是一種終身性疾病，糖尿病的控制不僅需要藥物治療，同時糖尿病患者的行為和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵[9]。本課題通過開設(shè)糖尿病門診、建立微信朋友群、開通電話隨訪等方式，增加互動有利知識傳授，如飲食處方明確規(guī)定每天膳食的總能量，運動處方明確每天運動量和運動后達到的指標，使患者在飲食和運動等方面有據(jù)可依，適度地控制飲食和增加運動，提高體質(zhì)指數(shù)，糾正膳食結(jié)構(gòu)不合理，在菜譜中增加魚類、瘦肉、蛋類、奶類等食物，增加蛋白質(zhì)的攝入量，減少脂肪的吸收，這樣既保證足量蛋白的攝入，又減少脂肪的堆積。本研究表1顯示，觀察組患者的體質(zhì)指數(shù)、總蛋白、總膽固醇和甘油三酯水平顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明實施糖尿病教育對2型糖尿病患者的飲食和運動進行量化訓(xùn)練，可有效提升患者的營養(yǎng)狀況。

糖尿病健康教育被譽為“治療教育”，它除了能使患者早期發(fā)現(xiàn)糖尿病、了解相關(guān)知識、掌握控制糖尿病的基本技能外，還能夠建立良好的心理狀態(tài)和生活方式。對照組實施的常規(guī)健康教育，其模式、內(nèi)容等無具體要求，流于形式，造成患者認知度不足，飲食、運動等存在誤區(qū)，難以提高患者營養(yǎng)狀況。觀察組實施的糖尿病教育是通過有計劃、組織、系統(tǒng)的教育活動，激發(fā)患者嚴格按宣教內(nèi)容實施，出院后也按這個要求在家中繼續(xù)修正，措施落實到位，效果顯著。綜上所述，實施糖尿病教育模式可提高2型糖尿病患者的疾病認知，促進患者建立正確的生活方式，改善營養(yǎng)狀況，促進健康。

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(本文編輯 馮曉倩)

524500 吳川市 廣東省吳川市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

李小娜：女，大專，主管護師，護士長

2016-08-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.015