賈 靜

·臨床研究·

循證護(hù)理對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者血管并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響

賈 靜

目的：探討循證護(hù)理對(duì)冠心病冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)術(shù)后患者血管并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響。方法：隨機(jī)抽取我院2014年12月～2015年5月心血管內(nèi)科行PCI的冠心病患者60例作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理;將2015年6～12月的60例患者作為觀(guān)察組，實(shí)施循證護(hù)理。觀(guān)察兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)變化、生存質(zhì)量、術(shù)后血管并發(fā)癥以及護(hù)理工作滿(mǎn)意度。結(jié)果：兩組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理前均有明顯的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但觀(guān)察組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組患者護(hù)理后SF-36生存質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在冠心病患者PCI術(shù)后應(yīng)用循證管理，可以改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量，降低術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

循證護(hù)理；冠心?。还跔顒?dòng)脈介入術(shù)；并發(fā)癥；生存質(zhì)量

冠心病是一組高血壓病、高脂血癥、糖尿病、肥胖癥、吸煙等因素導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致血管阻塞、心肌缺血缺氧而出現(xiàn)心臟病現(xiàn)象的臨床綜合征[1]。冠心病患者多數(shù)伴有心絞痛癥狀，患者主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸悶、煩躁不安、心悸等癥狀，受冠心病的影響，癥狀嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)心肌梗死、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，威脅患者生命安全。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)是治療冠心病的重要手段[2-3]。PCI治療是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其他相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是冠脈介入治療方法的總稱(chēng)，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)旋切術(shù)、定向性斑塊旋切術(shù)、斑塊旋切吸引術(shù)、斑塊旋磨術(shù)及激光血管成形等，它能有效、直接地恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但是有多重并發(fā)癥，大多由于冠狀動(dòng)脈夾層或急性閉塞所致，一部分與嚴(yán)重、長(zhǎng)時(shí)間痙攣有關(guān)。少數(shù)患者在成功的PCI后發(fā)生，可能由于治療部位的血栓形成所致[4]。因此，使用合理有效的護(hù)理方法減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生是很有必要的。近年來(lái)有研究報(bào)道[5]，循證護(hù)理措施在PCI術(shù)后應(yīng)用效果較佳，但在心內(nèi)科的臨床工作中尚未推廣應(yīng)用，因此，探討循證管理對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者血管并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2014年12月～2015年5月于我院心血管內(nèi)科行PCI的冠心病患者60例作為對(duì)照組，其中男32例，女28例；年齡31～70歲，平均(54.85±12.28)歲；其中原發(fā)型心肌梗死40例，不穩(wěn)定型心肌梗死20例。選擇2015年6～12月行PCI的冠心病患者60例作為觀(guān)察組，其中男36例，女24例；年齡33～74歲，平均(54.80±13.10)歲；其中原發(fā)型心肌梗死38例，不穩(wěn)定型心肌梗死22例。兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[6]納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)以及WHO制定的關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)均符合經(jīng)皮介入術(shù)的治療標(biāo)準(zhǔn)。(3)均了解該研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。(4)無(wú)智力障礙，且認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神疾病史者，或依從性較差的患者。(2)合并有惡性腫瘤或其他臟器嚴(yán)重疾病者。(3)治療期間病情惡化或死亡者。(4)自動(dòng)退出本研究者。

1.3 方法 兩組患者完善相關(guān)檢查后均經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括健康教育、生命體征監(jiān)測(cè)、給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、體位護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等；觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理方案，具體措施如下：

1.3.1 成立循證護(hù)理小組 由心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、組員組成循證護(hù)理小組，并定期開(kāi)展心內(nèi)科介入術(shù)后相關(guān)的循證護(hù)理課程；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行循證檢索軟件的培訓(xùn)，使其能夠熟練運(yùn)用循證護(hù)理程序，可使護(hù)理人員學(xué)習(xí)交流新的護(hù)理知識(shí)，探討出一種適合自己醫(yī)院的護(hù)理方案。加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，規(guī)范護(hù)理操作，嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行護(hù)理；站在患者及其家庭的位置上考慮問(wèn)題，設(shè)身處地的為患者著想，有利于獲得更多更加真實(shí)的患病史。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員配合，詳細(xì)了解患者病情，與患者家屬形成良好的配合，有利于減少不良事件的發(fā)生。

1.3.2 確立循證問(wèn)題 在每天的護(hù)理工作中都會(huì)遇到很多不同的問(wèn)題，如切口護(hù)理、心理干預(yù)等，如何才能找到提高生存質(zhì)量的方法并予以改進(jìn)，盡量做到減少并發(fā)癥的發(fā)生。我們應(yīng)該調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，鼓勵(lì)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，對(duì)有臨床價(jià)值的問(wèn)題給予獎(jiǎng)勵(lì)，并探討此問(wèn)題背后的核心問(wèn)題，并選擇其為下一次培訓(xùn)內(nèi)容。

1.3.3 檢索當(dāng)前的最佳研究證據(jù) 根據(jù)提出的問(wèn)題類(lèi)型，選擇相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，特別是那些經(jīng)過(guò)專(zhuān)家篩選、根據(jù)證據(jù)的科學(xué)性和臨床重要性建立的循證管理網(wǎng)上資源，選擇問(wèn)題與我院手術(shù)室所面臨問(wèn)題相似的證據(jù)資料。為省時(shí)省力、高效地解決所提出的問(wèn)題，我們應(yīng)該改變傳統(tǒng)的檢索模式，選用Brain Haynes等提出的證據(jù)資源的6S金字塔模型[7]，盡力找到當(dāng)前對(duì)介入術(shù)后并發(fā)癥最少、患者生存質(zhì)量最高的護(hù)理模式。查找資料時(shí)注意篩選與我院情況相符的研究報(bào)道。通過(guò)對(duì)既往的失敗病例總結(jié)并綜合國(guó)內(nèi)疾病相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我們發(fā)現(xiàn)，健康宣教不到位、術(shù)后不良情緒、TR-band止血器應(yīng)用不規(guī)范、心率失常、下肢深靜脈血栓形成等是影響患者預(yù)后的主要原因。

1.3.4 嚴(yán)格評(píng)價(jià)，找出最佳證據(jù) 根據(jù)證據(jù)分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)可靠性、實(shí)踐性及證據(jù)的適用性。用自制評(píng)分問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，選擇得分最高的證據(jù)，按照里面介紹的介入術(shù)后的護(hù)理方案解決我院所遇到的問(wèn)題。

1.3.5 應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)實(shí)踐并對(duì)其作出評(píng)價(jià) 在所得的最高分文獻(xiàn)里找到解決問(wèn)題的方法，根據(jù)我院實(shí)際情況稍作調(diào)整，使管理方案更貼合我院實(shí)際情況。如重點(diǎn)關(guān)注患者術(shù)后不良情緒、TR-band止血器應(yīng)用不規(guī)范、心率失常、下肢深靜脈血栓等問(wèn)題，積極對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教。觀(guān)察記錄實(shí)施循證護(hù)理后介入術(shù)患者的并發(fā)癥及術(shù)后生存質(zhì)量的變化情況，將實(shí)踐結(jié)果反饋給醫(yī)院管理層，讓他們做出更加適合心內(nèi)科介入術(shù)后患者的護(hù)理方案，對(duì)提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量及競(jìng)爭(zhēng)力也有著較大的作用。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察比較兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)變化、生存質(zhì)量、術(shù)后血管并發(fā)癥以及護(hù)理工作滿(mǎn)意度等情況。

1.5 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8-10]

1.5.1 心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS) 和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定患者的心理狀態(tài)，SDS和SAS量表均含有20個(gè)條目，按癥狀的出現(xiàn)頻率分為4個(gè)等級(jí)，分值分別為1,2,3,4分。正向評(píng)價(jià)題，分值按照遞增順序計(jì)分；反向評(píng)價(jià)題，分值按照反向順序計(jì)分。最終值由各個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分值相加得出，評(píng)分越高患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.5.2 生存質(zhì)量評(píng)估 采用美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)進(jìn)行評(píng)估，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和心理健康8個(gè)維度，共計(jì)36條，總分為145分，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好。

1.5.3 護(hù)理工作滿(mǎn)意度 采用我院自制的患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，以發(fā)放問(wèn)卷的形式調(diào)查護(hù)理工作滿(mǎn)意度，<60分為不滿(mǎn)意，60～80分為較為滿(mǎn)意，>80分以上為非常滿(mǎn)意。

1.5.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后SF-36生存質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36生存質(zhì)量評(píng)分比較

注：兩組患者護(hù)理前后SF-36生存質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者在護(hù)理期間血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者在護(hù)理期間血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥11例，其中皮下瘀血6例，局部血腫3例，上肢靜脈栓塞2例；觀(guān)察組發(fā)生并發(fā)癥3例，其中皮下瘀血1例，局部血腫2例

2.4 兩組患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較(表4)

表4 兩組患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較(例)

3 討 論

近年來(lái)，隨著介入醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，PCI在冠心病的治療上得到越來(lái)越多的認(rèn)可，已經(jīng)逐步成為血管重建的首選方案[11]。但PCI術(shù)后由于導(dǎo)管刺激、磨損等極易導(dǎo)致血管內(nèi)壁損傷，進(jìn)而產(chǎn)生血管相關(guān)性并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后。同時(shí)由于患者術(shù)后多需要長(zhǎng)期臥床和患肢制動(dòng)，會(huì)引起患者局部血腫、壓瘡等不良反應(yīng)發(fā)生，從而影響患者的康復(fù)[12]。因此，通過(guò)選擇合理有效的護(hù)理方法，最大程度避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量是臨床護(hù)理人員的工作重點(diǎn)。

隨著護(hù)理研究不斷深入和發(fā)展，循證護(hù)理模式越來(lái)越多的被人們所了解和應(yīng)用[13]。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。循證護(hù)理的實(shí)踐過(guò)程是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-尋找問(wèn)題-解決問(wèn)題的過(guò)程。循證護(hù)理是溝通護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐的橋梁，將護(hù)理真正變成了以科學(xué)研究為基礎(chǔ)的專(zhuān)業(yè)，充分證實(shí)了護(hù)理工作在患者康復(fù)中的作用[14]。在患者的康復(fù)護(hù)理中運(yùn)用循證護(hù)理理念來(lái)指導(dǎo)護(hù)理人員的工作實(shí)踐，可以使患者得到最新、最佳、最快的方法來(lái)緩解患者病痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)，從而提高患者的生存質(zhì)量[15]。

該研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明循證管理可以明顯降低冠心病PCI術(shù)后的皮下瘀血、局部血腫、上肢靜脈栓塞、血管閉塞等血管并發(fā)癥的發(fā)生，這與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果[16]一致。說(shuō)明循證護(hù)理管理已經(jīng)滲透到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)和領(lǐng)域中，并取得了較好的成績(jī)。這種護(hù)理模式，不僅轉(zhuǎn)變了臨床護(hù)理人員通過(guò)經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)進(jìn)行護(hù)理的習(xí)慣，而且還能準(zhǔn)確地分析護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，進(jìn)而查閱相關(guān)資料，擬定合理科學(xué)的護(hù)理方案，避免護(hù)理的盲目性。此外，循證管理還有利于提升護(hù)理人員的個(gè)人能力，從而提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)[17]。該研究結(jié)果中，觀(guān)察組患者護(hù)理后的心理狀態(tài)、生存質(zhì)量以及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意等均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明通過(guò)心理干預(yù)、飲食管理、藥物管理、并發(fā)證預(yù)防等護(hù)理措施，患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)得到了較大的改善，生活質(zhì)量得到了明顯的提高，同時(shí)該護(hù)理方式更能夠得到患者及其家屬的認(rèn)可，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，這與國(guó)內(nèi)其他專(zhuān)家學(xué)者的報(bào)道一致[18-19]。

綜上所述，在冠心病患者PCI術(shù)后應(yīng)用循證管理，可以顯著改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量，降低術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，因此可以在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 陳景景)

Influence of evidence-based nursing on vascular complications and life quality of coronary heart disease patients after PCI surgery

JIA Jing

(Liuzhou People’s Hospital Affiliated to Guangxi University of Science and Technology,Liuzhou 545006)

Objective:To discuss the influence of evidence-based nursing on vascular complications and life quality of coronary heart disease patients after percutaneous coronary intervention (PCI) surgery. Methods: Selected 60 cases of coronary heart disease patients receiving PCI from cardiovascular medicine of our hospital in the period from December 2014 to May 2015 were drawn randomly and taken as a control group, to receive conventional nursing; 60 cases of patients from June to December 2015 were taken as observation group, to receive evidence-based nursing. Then, the two groups of patients were observed in changes of mental status, life quality, vascular complications after surgery, and satisfaction with nursing work before and after PCI surgery. Results: Both groups of patients had a significant improvement in SAS and SDS scores after nursing, and the difference was of statistical significance (P<0.05); however, the SAS and SDS scores of observation group after nursing was significantly lower than those of control group, and the difference was of statistical significance (P<0.05).SF-36 life quality score of observation group after nursing was significantly superior to that of control group (P<0.05). The observation group had a lower complication incidence rate than the control group, and a higher satisfaction than the control group (P<0.05). Conclusion: The application of evidence-based nursing to coronary heart disease patients after PCI surgery could improve the patients’ poor mental status and life quality, reduce the incidence of postoperative vascular complications, and promote the nurse-patient relationship.

Evidence-based nursing; Coronary heart disease;Percutaneous coronary intervention surgery;Complication; Quality of life

545006 柳州市 廣西科技大學(xué)附屬柳州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

賈靜:女，本科，主管護(hù)士

2016-08-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.003