徐啟航

赫賽汀治療乳腺癌患者用藥體驗的質(zhì)性研究

徐啟航

目的 了解赫賽汀治療乳腺癌患者用藥體驗的質(zhì)性研究。方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，分析14例赫賽汀治療乳腺癌患者的用藥體驗。結(jié)果 通過分析、整理和提煉，得出3個主題：赫賽汀藥物帶來的不適感、患者及家庭面臨多重壓力、難以保證用藥安全。結(jié)論 臨床藥師應(yīng)掌握乳腺癌患者及家屬的身心狀況及用藥體驗，并提供用藥冷鏈保存，保證患者用藥安全。

乳腺癌；質(zhì)性研究；赫賽汀

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來的發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢[1]。乳腺癌患者中，有20%～30%可見人類表皮生長因子受體2（Her-2）基因的擴增及其編碼蛋白的過度表達(dá)[2]。赫賽汀是第一個針對Her-2陽性乳腺癌的、以癌基因為靶點的治療藥物，它在治療腫瘤的同時還可明顯提高化療對Her-2過度表達(dá)乳腺癌的療效[3]。國內(nèi)對赫賽汀治療乳腺癌的文獻(xiàn)報道多側(cè)重于化療方案治療效果的評價,少見對此類人群及家屬用藥體驗的質(zhì)性研究。本文采用質(zhì)性研究的方法，對赫賽汀治療乳腺癌患者進(jìn)行訪談，描述她們在治療期間的用藥體驗，并探討切實可行的方法，保證用藥安全?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年3月寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院（原工作單位）和寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院甲狀腺乳腺外科收治的乳腺癌患者14例。其中12例為乳癌根治術(shù)后，2例為乳癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)。腫瘤組織免疫組化檢查 HER-2表達(dá)為（2+）或（3+）。赫賽汀采用每周療法，首次負(fù)荷劑量4 mg/kg，以后改為2mg/kg，直至用藥1年或至病情進(jìn)展?；颊呒凹覍僦橥猓懦霈F(xiàn)嚴(yán)重感染、貧血、心肝腎功能障礙等患者。選取的訪談對象在職業(yè)、文化及經(jīng)濟狀況呈現(xiàn)一定差異性。最終訪談14例女性患者。以字母A-N排序，年齡47～55歲，中位年齡51.5歲；文化程度：文盲1例，小學(xué)5例，初中7例，大學(xué)1例；居住地：城市9例，農(nóng)村5例。

1.2 方法 本文采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究[4]，進(jìn)行面對面、半結(jié)構(gòu)性的方法收集資料，通過提取主題，分析乳腺癌患者的用藥體驗。首先，進(jìn)行文獻(xiàn)回顧，初步擬定訪談計劃，共提出3個基本訪談提綱，內(nèi)容包括：（1）赫賽汀治療后的不適反應(yīng)，是否耐受；（2）使用該藥對您和家庭產(chǎn)生的壓力及影響；（3）赫賽汀在配藥及儲存過程中存在的問題。訪談前向患者說明研究的目的、過程及意義，并與患者預(yù)約時間，以受訪者方便為原則[5]。對訪談內(nèi)容進(jìn)行筆記與錄音，并承諾用編碼替代姓名。訪談結(jié)束后，為確保數(shù)據(jù)分析的時效性，即對所得的錄音及文字資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄與整理。資料分析采取Colaizzi[6]關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料的7步分析法。

2 結(jié)果

2.1 主題1：赫賽汀藥物帶來的不適感

2.1.1 胃腸道反應(yīng) 8例患者表示出現(xiàn)腹瀉，4例患者表示有惡心現(xiàn)象?；颊連表示：拉肚子明顯，夜間還影響睡眠；患者C表示：腹瀉，瘦了很多?；颊逧表示：用藥后就鬧肚子，挺厲害；患者H表示：沒胃口，嘴巴里苦的；患者J表示：沒什么食欲，會惡心嘔吐。

2.1.2 疲勞感增強 6例患者表示服藥后伴有疲乏感。患者C表示：伴有頭暈，覺得累；患者F表示：覺得胸悶，心慌；患者C表示：散步覺得累，沒力氣；患者J表示：白天經(jīng)常打瞌睡。

2.2 主題2：患者及家庭面臨多重壓力

2.2.1 對疾病及預(yù)后的恐懼 本研究中，大部分受訪者均表達(dá)了對疾病及預(yù)后的擔(dān)心及恐懼。患者A：每次看到自己的一側(cè)胸部時，就有種莫大的恐懼感；患者B：有時候擔(dān)心手術(shù)時醫(yī)生有沒有完全切除干凈；患者G表示：知道家人常想帶我出去散散心，但我厭惡出門；患者H家屬表示：不敢照鏡子，特別是洗完澡后，傷口像一條蚯蚓。

2.2.2 治療費用昂貴，經(jīng)濟壓力大 8例受訪者表示治療費用昂貴，經(jīng)濟壓力大。患者C：沒有醫(yī)保，這個藥太貴，相當(dāng)于一輛豪車。患者F家屬表示："這是最好的治療方式，要試一下，賣掉房子來買藥。家屬J的子女陳述：母親有醫(yī)保，但也覺得貴。

2.3 主題3：難以保證用藥安全

2.3.1 藥物儲存難 14例受訪者均表示藥物儲存不便?；颊逥：這個藥需要冷藏，大熱天拿回家不方便，需要使用的時候又要拿回醫(yī)院，能儲藏在醫(yī)院就好了；患者C：這么貴的藥需要冷藏，否則要失效，回家后特意買了儲藥的小冰箱；患者J家屬問：這個藥需要冷藏，不知可否放家用冰箱里，是否要與日常食物分開保存？

2.3.2 用藥知識的缺乏 3例受訪者表示不清楚藥物不良反應(yīng)?；颊逤：醫(yī)生說這個藥是新藥，很安全的。患者H：這么貴的藥，應(yīng)該沒有不良反應(yīng)吧。

3 討論

乳腺癌是女性最常見腫瘤之一，我國發(fā)病率已達(dá)40/10萬，并逐年明顯持續(xù)，現(xiàn)已經(jīng)躍居女性惡性腫瘤前列[7]。赫賽汀作為一種新型的生物制劑，治療HER-2陽性患者的效果好，不良反應(yīng)相對少，給乳腺癌患者的治療帶來了新的希望。但由于癌癥本身且用藥過程中產(chǎn)生的問題，乳腺癌患者擁有不一致的用藥體驗。臨床藥師應(yīng)掌握這一特殊人群的心理過程，提供針對性的用藥指導(dǎo)。

本研究總結(jié)赫賽汀藥物引起的不適感主要來自胃腸道反應(yīng)及全身疲勞感增強。大多反應(yīng)不需特殊處理能自行緩解，但是患者常缺乏應(yīng)對藥物不良反應(yīng)的知識。因此，臨床藥師應(yīng)加強對赫賽汀藥物不良反應(yīng)的解讀，對此類人群進(jìn)行必要的藥物指導(dǎo)，才能保證赫賽汀充分發(fā)揮作用，提高患者的依從性。

赫賽汀藥物需要全程冷藏（2～8℃），但是此次訪談的14例患者均采用門診配藥，住院方式進(jìn)行治療，未用完的赫賽汀藥物醫(yī)務(wù)人員交予患者保存，這種方式難以保證藥物的無菌狀態(tài)，也難以保證藥物全程冷鏈保存。因此，呼吁臨床藥師應(yīng)采取合理方式，統(tǒng)一冷藏并監(jiān)控赫賽汀藥物的使用，監(jiān)控用藥人群，給予患者動態(tài)的用藥指導(dǎo)。

本研究8例受訪者表示治療費用昂貴，經(jīng)濟壓力大，其中2例受訪者無醫(yī)保。近年來，腫瘤靶向治療等新型藥物的治療效果得到一致的論證，但是藥物價格昂貴，因此，應(yīng)加大對城鎮(zhèn)基本醫(yī)保的宣傳與投入，減輕患者及家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

[1]韋勁松,李志革,宋向群,等.Herceptin聯(lián)合化療治療Her-2過度表達(dá)的轉(zhuǎn)移性乳腺癌的初步觀察[J].中國癌癥防治雜志, 2015,10(1):11-16.

[2]Pegram MD, Pauletti GS, lamon DJ. HER-2/neu as a predictive maker of resp onse to breast cancer therapy[J]. Breast Cancer Restreat,1998,52(1-3):65-77.

[3]鮑煒,裘秀春,賈林濤,等.HER-2分子與腫瘤靶向治療[J].醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)雜志, 2006,3(2):129-132.

[4]Patton MQ. Variety in qualitative inquiry: theoretical orientations[J]. Qual Res EvalMeth, 2002,11(3):75-142.

[5]胡雁.質(zhì)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21 (11):964-966.

[6]Colaizzi P. Psychological research as the phenomenologists views it[M].New York: Oxford Univ Press,1978:48.

[7]韋勁松,李志革,宋向群,等.Herceptin聯(lián)合化療治療Her-2過度表達(dá)的轉(zhuǎn)移性乳腺癌的初步觀察[J].中國癌癥防治雜志, 2010,10(1):11-16.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.039

R737.9

A

1671-0800(2016)06-0771-02

2016-04-01

（本文編輯：陳志翔）

315000寧波，寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院

徐啟航，Email：3572629 99@qq.com