姚向平

經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮腺肌病的診斷價(jià)值

姚向平

目的 探討經(jīng)腹彩色多普勒超聲（TAS）聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVS）對(duì)子宮腺肌病（AD）的診斷價(jià)值。方法 140例術(shù)后病理證實(shí)為AD患者，其中78例（對(duì)照組）接受單純TAS檢查，另外62例（觀察組）患者接受TAS聯(lián)合TVS檢查。比較兩組檢查符合率、動(dòng)脈阻力指數(shù)和動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)。結(jié)果 觀察組診斷符合率明顯高于對(duì)照組（ ＜0.05），兩組動(dòng)脈阻力指數(shù)和動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 ＞0.05）。結(jié)論 TAS聯(lián)合TVS可明顯提高AD的檢出率，具有重要的臨床價(jià)值。

子宮腺肌?。怀曉\斷；彩色多普勒超聲

子宮腺肌?。ˋD）是子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）侵入子宮肌壁層的一種良性病變，好發(fā)于40～50歲多產(chǎn)婦女[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，30%～35%AD無(wú)任何癥狀，50%AD合并子宮肌瘤，25%～40%AD合并子宮內(nèi)膜異位癥。上述因素均增加了AD診斷的難度，因此臨床上漏診和誤診率較高。超聲檢查具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)操作及價(jià)廉等優(yōu)勢(shì)，被臨床廣泛應(yīng)用。本研究擬探討經(jīng)腹彩色多普勒超聲（TAS）聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVS）診斷AD的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2015 年2月浙江衢化醫(yī)院收治的術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)的AD患者140例，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)異常者；（2）孕婦及哺乳期婦女；（3）有藥物過(guò)敏史、急性心肌梗死患者、伴有先天性右向左分流心臟病患者等；（4）中度肺動(dòng)脈高壓和成人呼吸窘迫癥患者。

將140例患者按照行不同方式的超聲檢查分為觀察組及對(duì)照組。觀察組62例，年齡28～45歲，平均（35.2±6.3）歲；無(wú)孕產(chǎn)史8例，有孕產(chǎn)史54例；有人工流產(chǎn)史24例，無(wú)人工流產(chǎn)史38例；放置宮內(nèi)節(jié)育器50例，無(wú)宮內(nèi)節(jié)育器12例；行TAS聯(lián)合TVS檢查。對(duì)照組78例，年齡27～45歲，平均（35.5±6.1）歲；無(wú)孕產(chǎn)史10例，有孕產(chǎn)史68例；有人工流產(chǎn)史29例，無(wú)人工流產(chǎn)史49例；放置宮內(nèi)節(jié)育器60例，無(wú)宮內(nèi)節(jié)育器18例。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 采用 SIEMENS 2000及PHILIPS iU ELite彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5 MHz，陰道探頭頻率為5.0～7.5 MHz。TAS時(shí)患者充盈膀胱，平臥位；TVS時(shí)，膀胱排空，取膀胱截石位，探頭套入無(wú)菌橡膠套置入陰道內(nèi)檢查。經(jīng)腹部探查欠清晰者，進(jìn)一步經(jīng)陰道探頭探查，探頭頻率為 6.0 MHz。具體方法：患者膀胱排空后取截石位，在探頭表面涂適量的耦合劑，外套避孕套，將探頭置于宮頸或陰道穹隆不同的部位，利用旋轉(zhuǎn)、傾斜等手法做多切面探查，同時(shí)應(yīng)用CDFI顯示子宮肌層與病灶周邊及其內(nèi)部血流分布情況。常規(guī)觀察子宮的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及雙側(cè)附件區(qū)情況，重點(diǎn)觀察子宮內(nèi)病灶與正常肌壁的界限是否清晰，子宮內(nèi)膜基底層是否連續(xù)、光滑、移位，同時(shí)把不同切面典型圖像及測(cè)量數(shù)據(jù)等所有必要資料留于PACS系統(tǒng)上。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果和符合率比較 觀察組正確診斷56例，漏診6例，診斷符合率為90.3%；對(duì)照組正確診斷58例，漏診20例，診斷符合率為74.3%，觀察組診斷符合率明顯高于對(duì)照組（2=4.27，＜0.05）。

2.2 兩組動(dòng)脈阻力指數(shù)和動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)比較 觀察組動(dòng)脈阻力指數(shù)和動(dòng)脈搏動(dòng) 指 數(shù) 分 別 為（0.72±0.12）和（1.19±0.32），對(duì)照組為（0.73±0.11）和（1.21±0.33）；兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.95、0.27，均＞0.05）。

2.3 觀察組 AD超聲表現(xiàn) 彌漫性AD：以前后徑增大明顯，形態(tài)飽滿(mǎn)，呈球形。肌層彌漫增厚，回聲不均，邊界不清；部分病變內(nèi)見(jiàn)散在大小不等、不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。局限型AD：宮相對(duì)不均勻性增大；局部肌層明顯增厚，呈局灶性結(jié)節(jié)樣回聲，結(jié)節(jié)最大直徑5.9cm；病灶回聲稍強(qiáng)、稍低或呈混合性回聲，內(nèi)可見(jiàn)散在大小不等不規(guī)則性無(wú)回聲區(qū)，與周?chē)訜o(wú)明顯邊界；多數(shù)內(nèi)膜線偏移。AD合并子宮肌瘤：在以上超聲征象的基礎(chǔ)上可見(jiàn)類(lèi)圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰。CDFI顯像表現(xiàn)為子宮腺肌病病灶內(nèi)有星點(diǎn)狀血流信號(hào)，邊界不清，其周邊血流信號(hào)不豐富且不規(guī)整，無(wú)明顯環(huán)形血流信號(hào)。

3 討論

AD為婦科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，具有種植、侵犯和擴(kuò)散等特性的良性病變，對(duì)婦女正常的生活和工作造成了較大的影響[2]。近年來(lái)，AD的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，已成為婦科常見(jiàn)病之一，所以需要一種合理、準(zhǔn)確性高的檢查方法尤為重要。超聲檢查具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)操作及價(jià)廉等優(yōu)勢(shì)，被臨床廣泛應(yīng)用，臨床上多用TAS及TVS來(lái)診斷和鑒別AD與子宮肌瘤。

TAS可全面的觀察子宮及周?chē)呐K器，但空間分辨率低，不能很好的顯示病灶特點(diǎn)，當(dāng)子宮后傾后屈位或AD合并子宮肌瘤時(shí)更難以明確診斷。文獻(xiàn)顯示，TAS診斷AD的準(zhǔn)確率為67.0%，而TVS準(zhǔn)確率為89.7%。TVS提高了空間分辨率，避免了腸道氣體、膀胱多重反射的干擾，且不受體型肥胖的限制[3]，已成為婦科疾病最常用的影像學(xué)檢查；但對(duì)子宮較大，病灶遠(yuǎn)離宮頸時(shí)TVS顯示較困難。TVS由于陰道探頭頻率高，緊鄰被檢查的盆腔臟器[4]，分辨率高，可清楚顯示宮腔、宮頸內(nèi)口以及局部肌層的形態(tài)、回聲等改變，可以清晰地反映AD和子宮肌瘤的聲像圖特征及血流，對(duì)兩種疾病的鑒別診斷很有價(jià)值[5]。然而盡管其診斷AD較TAS敏感，但其單獨(dú)使用效果均不理想，應(yīng)將兩者結(jié)合起來(lái)以提高診斷效率。本研究中，TAS診斷符合率為74.3%，而TAS聯(lián)合TVS診斷符合率為90.3%，兩者聯(lián)合具有更高的診斷準(zhǔn)確性。

盡管TAS聯(lián)合TVS具有更高效的診斷效率，然而具體還應(yīng)考慮患者的接受程度，根據(jù)實(shí)際情況來(lái)選擇診斷方法。TVS也有以下缺點(diǎn)：（1）需要專(zhuān)用的探頭，存在成本高的不足[6]；（2）有效視野也相對(duì)較小，子宮位置相對(duì)較高，不能顯示全貌[7]；（3）TVS在合并大量陰道出血或急性生殖道炎癥患者中使用受限[8]。并且臨床中發(fā)現(xiàn)有些患者心理不易接受TVS檢查，尤其是對(duì)于未婚患者、月經(jīng)期、陰道畸形或有盆腔炎癥時(shí)不宜使用此項(xiàng)檢查。此外超聲檢查有人為主觀因素，不同操作者結(jié)果可能不同，因而其診斷效率還與診斷醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。同時(shí)應(yīng)該注意AD隨月經(jīng)周期雌激素水平的高低有明顯變化[9]，診斷醫(yī)師應(yīng)對(duì)這種情況有充分的認(rèn)識(shí)。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.035

R737.33；R445.1

A

1671-0800(2016)06-0763-02

2015-12-03

（本文編輯：鐘美春）

324004浙江省衢州，浙江衢化醫(yī)院

姚向平，Email:yaoxiangping01@163.com