李 艷 魏敦英

新形勢下醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的特點(diǎn)及對策

李 艷 魏敦英

審視和分析了當(dāng)前形勢下醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的特點(diǎn)：具有隱秘性，監(jiān)管難；有成行業(yè)潛規(guī)則的態(tài)勢；群體性，受賄人員級別不斷上升，窩案、串案突出；賄賂金額逐年增加且呈形式多樣化。提出了醫(yī)院從自身出發(fā)積極面對醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的對策：高度重視，注重頂層設(shè)計(jì)，制度先行；完善內(nèi)控機(jī)制；把握重點(diǎn)環(huán)節(jié)，開展專項(xiàng)治理工作；加強(qiáng)思想教育，筑牢思想上防腐拒變的底線；強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)，實(shí)行精細(xì)化考核和效能督查，將督查融匯于日常具體管理工作中。

醫(yī)藥購銷； 商業(yè)賄賂； 特點(diǎn)； 對策

在當(dāng)前對腐敗行為零容忍的大環(huán)境下，從一線的醫(yī)生到負(fù)責(zé)藥品器械采購的醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)最后到衛(wèi)生系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)層，紛紛有黨員領(lǐng)導(dǎo)干部被處理。治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂可以說是牽一發(fā)動全身的全行業(yè)行動，涉及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等深層次問題，關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，關(guān)乎到老百姓的切身利益。醫(yī)療單位是最終環(huán)節(jié)，作為醫(yī)療衛(wèi)生的主管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)更應(yīng)從自身出發(fā)，挖掘自身潛力，采取行之有效的管理方法和手段，強(qiáng)化管理和制約。

1 醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的特點(diǎn)

1.1 具有隱秘性，監(jiān)管難

現(xiàn)階段的醫(yī)藥賄賂都是生產(chǎn)商或者銷售代表直接和醫(yī)生以及分管采購的負(fù)責(zé)人聯(lián)系，單線操作，從而能夠躲避監(jiān)管。有的銷售代表直接到醫(yī)生診室甚至是家中、車中，進(jìn)行推銷和發(fā)放“回扣”，具有隱秘性，導(dǎo)致此類問題發(fā)現(xiàn)難，處理階段取證困難，因此大多以批評教育和物質(zhì)處罰為主，無法對醫(yī)藥商業(yè)賄賂形成有效的震懾。

1.2 有成行業(yè)潛規(guī)則的態(tài)勢

當(dāng)前的藥品、器械生產(chǎn)廠家數(shù)以萬計(jì)，生產(chǎn)相同產(chǎn)品或者雷同產(chǎn)品但質(zhì)量參差不齊的廠家更是不勝枚舉，但是市場和資源有限，市場競爭愈演愈烈。用“回扣”來贏得市場、推銷產(chǎn)品已經(jīng)成為生產(chǎn)行業(yè)的不成文的規(guī)定，也成為各個廠家競爭市場的籌碼，已成行業(yè)不成文的“潛規(guī)則”，導(dǎo)致現(xiàn)在醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)院管理者中“吃回扣”的事件屢見不鮮。

1.3 群體性，受賄人員級別不斷上升，窩案、串案突出

商業(yè)賄賂從原先的醫(yī)生收受代理商的“回扣”，到現(xiàn)在的科室一線醫(yī)生、醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生主管部門的逐級“打點(diǎn)”，形成一整條灰色利益鏈。衛(wèi)生主管部門收受賄賂放松監(jiān)管，醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)收受賄賂放松審查，醫(yī)生收受賄賂過度用藥、過度檢查，最終導(dǎo)致藥品和耗材的過度使用，不合理檢查增多，患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)加大，看病難、看病貴問題凸顯。在衛(wèi)生系統(tǒng)的案件審理中，窩案、串案現(xiàn)象突出，往往一個人帶出多個人，共性明顯。

1.4 賄賂金額逐年增加且呈形式多樣化

現(xiàn)今醫(yī)院的就醫(yī)人數(shù)逐年增加，藥品器械耗材的消耗使用也隨之增加，因此市場越來越大，各銷售代表間的競爭就越發(fā)激烈和惡性，發(fā)放的“回扣”數(shù)目也也越來越大且花樣越來越多，從一開始的現(xiàn)金、購物卡，逐漸演變?yōu)閷?shí)物、培訓(xùn)、旅游等，名頭也越來越“正規(guī)”，例如科技項(xiàng)目資助、學(xué)術(shù)會議、主題培訓(xùn)、講課費(fèi)等等，給查處增加難度。

2 醫(yī)院在治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂中的的對策

治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂，要追根溯源，源頭治理，多方聯(lián)動，進(jìn)一步深化衛(wèi)生體制改革、完善藥品器械耗材市場、加強(qiáng)流通環(huán)節(jié)的監(jiān)督和司法機(jī)關(guān)的懲戒，用高壓的態(tài)勢來應(yīng)對。醫(yī)院在治理商業(yè)賄賂中要貫徹“立足教育，著眼防范，關(guān)口前移，預(yù)防為主”的方針，把治理商業(yè)賄賂工作同健全制度和加強(qiáng)管理結(jié)合起來，形成有效的監(jiān)督制約機(jī)制。通過進(jìn)一步深化體制機(jī)制改革、創(chuàng)新體制機(jī)制、加強(qiáng)思想教育、強(qiáng)化監(jiān)督問責(zé)，把治理工作融匯貫通于各項(xiàng)重要政策和措施之中，用發(fā)展的思路和改革的辦法防止商業(yè)賄賂現(xiàn)象的發(fā)生。

2.1 高度重視，注重頂層設(shè)計(jì)，制度先行

醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)班子要高度重視，切實(shí)擔(dān)負(fù)起黨風(fēng)廉政建設(shè)的主體責(zé)任，明確紀(jì)委的再監(jiān)督、執(zhí)紀(jì)、問責(zé)的責(zé)任，將任務(wù)細(xì)化分解, 與黨支部、各科室簽訂了《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書》《行業(yè)作風(fēng)建設(shè)責(zé)任書》，規(guī)范“一崗雙責(zé)”制度，突出責(zé)任分解的具體化。同時(shí)強(qiáng)化目標(biāo)管理，做到黨風(fēng)廉政建設(shè)、糾風(fēng)工作與業(yè)務(wù)管理工作同部署、同落實(shí)、同檢查、同考核。切實(shí)形成“一把手負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)各負(fù)其責(zé),部門各司其職”的責(zé)任體系。紀(jì)檢監(jiān)察部門以強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)為重點(diǎn)，以堅(jiān)決查處違法違紀(jì)和違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為為主要內(nèi)容，務(wù)實(shí)工作，注重從源頭上預(yù)防和解決腐敗問題。

2.2 完善內(nèi)控機(jī)制

2.2.1 完善和規(guī)范權(quán)力的內(nèi)部控制制度

凡涉及醫(yī)院發(fā)展的重大決策部署、重大項(xiàng)目事項(xiàng)、干部任免提拔、人員聘任和大額度資金使用等，均由職代會論證審議，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論后決定，確保權(quán)力在陽光下運(yùn)行。醫(yī)療設(shè)備、耗材和藥品采購管理規(guī)定圍繞決策、審批、管理等重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，明確權(quán)力行使的依據(jù)、程序、時(shí)間和流程。

規(guī)范權(quán)力的行使行為，對人事、財(cái)務(wù)、藥學(xué)部、器械處、耗材處等重點(diǎn)崗位人員進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，明確交流及定期輪崗的原則、對象、形式、年限和時(shí)間，定期交流輪崗，注重抓苗頭性、傾向性問題，立足教育愛護(hù)干部，早打招呼、早作提醒、早敲警鐘，做到懲前毖后、治病救人，減少或避免收受商業(yè)賄賂現(xiàn)象的發(fā)生

2.2.2 完善權(quán)力的監(jiān)督制約制度

可通過內(nèi)部審計(jì)制度、黨員民主生活會、領(lǐng)導(dǎo)干部述職述廉報(bào)告制度、重大事項(xiàng)報(bào)告制度、誡勉談話制度等積極落實(shí)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵部位的權(quán)力監(jiān)督制度。大力開展院務(wù)公開和黨務(wù)(政務(wù))公開，利用三會(職代會、院務(wù)會、職工大會)、一欄(公示欄)、一報(bào)(醫(yī)院報(bào)刊)、一網(wǎng)(醫(yī)院網(wǎng)站)、一箱(意見箱)等形式，針對改革中的難點(diǎn)問題、關(guān)系職工切身利益的熱點(diǎn)問題以及領(lǐng)導(dǎo)干部黨風(fēng)廉政建設(shè)的焦點(diǎn)問題全部予以公示、公開，通過這一系列舉措提高各部門工作的透明度，促進(jìn)政風(fēng)行風(fēng)的建設(shè)。

2.3 把握重點(diǎn)環(huán)節(jié)，開展專項(xiàng)治理工作

2.3.1 專項(xiàng)整治不合理用藥行為

推進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購制度，進(jìn)一步規(guī)范采購行為。制定藥品使用管理辦法和獎懲措施，成立臨床合理用藥管理小組，對藥品使用進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，嚴(yán)控抗菌藥物、輔助用藥和中藥注射劑的使用和管理。對不合理用藥行為執(zhí)行超標(biāo)誡勉談話、經(jīng)濟(jì)處罰、停用處方權(quán)、待崗學(xué)習(xí)等處罰措施，同時(shí)追究所在科室主任的管理責(zé)任，嚴(yán)格規(guī)范開方用藥行為。

2.3.2 完善器械耗材公開招標(biāo)制度，規(guī)范采購行為

器械、耗材物資等購銷行為，嚴(yán)格執(zhí)行安徽省和合肥市政府制定的招標(biāo)采購相關(guān)的規(guī)范和程序。對于在市政府招標(biāo)采購目錄范圍外，并且未達(dá)到限額標(biāo)準(zhǔn)的采購項(xiàng)目由醫(yī)院組織的招標(biāo)采購小組(由分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院招標(biāo)中心負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、內(nèi)審負(fù)責(zé)人、使用科室負(fù)責(zé)人)統(tǒng)一采購。采購前采購項(xiàng)目由院長辦公會討論審批通過，經(jīng)醫(yī)院網(wǎng)站及院內(nèi)公示欄公示招標(biāo)文件，并到相關(guān)檢察院對投標(biāo)方進(jìn)行“行賄犯罪記錄檔案”的查詢，收到檢察院的結(jié)果告知函后，方可進(jìn)行有效的招投標(biāo)。采購中由招標(biāo)采購小組根據(jù)最優(yōu)“性價(jià)比”進(jìn)行競爭性談判，采購后及時(shí)公示招標(biāo)結(jié)果，防止暗箱操作。

2.3.3 充分利用信息化手段，形成“制度+科技”的治賄合力

用信息科技手段進(jìn)行管控，更量化、更直接，更快捷，更有效。如抗菌藥品使用級別的限制、藥品使用預(yù)警機(jī)制、高值耗材使用管理系統(tǒng)及防統(tǒng)方軟件等，盡可能地在環(huán)節(jié)和質(zhì)量管控中實(shí)現(xiàn)信息化的科學(xué)管控。

2.4 加強(qiáng)思想教育，筑牢思想上防腐拒變的底線

針對各級、各類人員的不同崗位和職責(zé)，開展多層面、全方位的的主題教育活動，如以執(zhí)政道德為核心對黨員領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行主題教育，以廉政建設(shè)為核心對人、財(cái)、物等重點(diǎn)崗位人員進(jìn)行主題教育，以職業(yè)道德為核心對全體醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行主題教育，對新提拔的干部常規(guī)進(jìn)行任前廉政談話，對新進(jìn)員工進(jìn)行醫(yī)院文化和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及相關(guān)法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)。

開展“服務(wù)標(biāo)兵評選”等評選活動，深入挖掘群眾身邊的優(yōu)秀人物和先進(jìn)事跡，匯聚優(yōu)秀精神，進(jìn)行廣泛的宣傳教育，正面引導(dǎo)，傳遞正能量，營造學(xué)有榜樣、干有目標(biāo)的良好氛圍。同時(shí)對身邊發(fā)生的不良現(xiàn)象加大處罰和曝光力度，引以為戒，修身律己，自尊自愛。

2.5 強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)，實(shí)行精細(xì)化考核和效能督查，將督查融匯于日常具體管理工作中

圍繞醫(yī)院的中心任務(wù)和重點(diǎn)工作履行監(jiān)管職能，對臨床業(yè)務(wù)科室實(shí)行精細(xì)化考核，對行政管理部門實(shí)行效能考核，定期和不定期明察暗訪，以“服務(wù)、質(zhì)量、管理、建設(shè)”為主題，以著力提高工作的執(zhí)行力和落實(shí)力為突破口，以思想教育、制度建設(shè)、監(jiān)督查處、考核獎懲等為手段，重點(diǎn)對醫(yī)院各臨床科室、各行政部門的重要業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況、工作職責(zé)履行情況、滿意度測評和院紀(jì)行風(fēng)(遵守“九不準(zhǔn)”情況)進(jìn)行督察考核，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)約談當(dāng)事人和

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相關(guān)負(fù)責(zé)人，限期整改，并將考核結(jié)果納入年度考核和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，與科室管理、個人績效、評先評優(yōu)和晉職晉升相掛鉤，獎懲兌現(xiàn)。

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D924.39; R197.322

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.028

李 艷 魏敦英 ： 合肥市第二人民醫(yī)院 安徽合肥 230011