萬　永，劉　莉

鹽酸甲哌卡因腎上腺素下頜浸潤麻醉致暫時(shí)性面癱1例

萬永，劉莉

甲哌卡因；浸潤麻醉；面神經(jīng)；麻痹

病例女，38歲，主訴左下后牙缺失數(shù)年。數(shù)年前左下后牙拔牙史，無義齒修復(fù)史，無系統(tǒng)疾病史和過敏史。查體：患者顏面部對稱無異常，36牙缺失，牙槽嵴豐滿，缺牙間隙正常，附著齦寬度正常。CBCT提示：36骨缺損愈合無異常，牙槽嵴頂骨寬度約8 mm，嵴頂至下牙槽神經(jīng)管上壁約13 mm。診斷為36缺失。擬行36種植修復(fù)。以4%鹽酸甲哌卡因腎上腺素（斯康杜尼）行局部浸潤麻醉，進(jìn)針點(diǎn)為36頰側(cè)前庭溝骨膜下，麻醉劑量為1.7 ml。麻醉顯效后作36牙槽嵴頂切口，翻開粘骨膜瓣，球鉆定位，先鋒鉆突破皮質(zhì)骨，逐級備洞后皮質(zhì)骨頸部成型，植入 Nobel 5.0 mm× 10 mm植體，安放愈合帽，縫合牙齦。麻醉后約5 min，患者訴自覺左側(cè)“面癱”。治療完成后查體，患者左側(cè)口角下垂，鼓腮漏氣，無左側(cè)額紋消失、左側(cè)眼瞼閉合不全、左側(cè)鼻唇溝消失等表現(xiàn)?？紤]為斯康杜尼引起的暫時(shí)性面神經(jīng)下頜緣支麻痹。予以解釋，安慰后暫觀察。約3h后，患者面神經(jīng)麻痹癥狀消退，表情肌功能逐漸正常。隨訪1 w，患者面神經(jīng)功能無異常表現(xiàn)。

討論鹽酸甲哌卡因腎上腺素是一種氨基類局部麻醉劑，主要作用于感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，它麻醉見效快，應(yīng)用方便，是口腔科常見的局部浸潤麻醉劑。面神經(jīng)是人體第7對腦神經(jīng)，是支配運(yùn)動(dòng)為主的混合型神經(jīng)，經(jīng)莖乳孔出顱后分為5支，分別為顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支，主要支配同側(cè)頭面部面部肌肉運(yùn)動(dòng)。其中下頜緣支支配降口角肌和降下唇肌，多走行于下頜體咬肌筋膜內(nèi)，約45%走行位于下頜骨下緣上約0.6 cm處[1]。本例主要表現(xiàn)為鼓腮漏氣，考慮面神經(jīng)下頜緣支暫時(shí)性麻痹。結(jié)合面神經(jīng)下頜緣支的解剖走行以及斯康杜尼的藥效特點(diǎn)，該患者發(fā)生面神經(jīng)功能障礙的可能原因如下：（1）女性軟組織疏松，斯康杜尼組織滲透力較強(qiáng)；（2）面神經(jīng)下頜緣支走行于咬肌筋膜內(nèi)，注射時(shí)針尖未深及骨膜下；（3）面神經(jīng)下頜緣支走行偏離下頜骨下緣，注射時(shí)針尖遠(yuǎn)離患牙根尖處。

盡管斯康杜尼局部浸潤麻醉所致的面神經(jīng)功能障礙十分少見，但在臨床工作中仍需了解這種操作所致面神經(jīng)功能障礙的可能性，以便在發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)應(yīng)對，正確處理。總體而言，這種麻痹不需特殊處理，會(huì)隨面神經(jīng)麻醉效果消退而逐漸恢復(fù)。

[1]董博，王學(xué)冬.面神經(jīng)下頜緣支的應(yīng)用解剖[J].局部解剖學(xué)雜志，2008，17（3）:177-178.

R 971.2

B

1004-0188（2016）01-封三-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.048

（2015-11-01）

400042重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)附屬第三醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所