王　芳，周奕帆，古良琪，胡小兵

尼泊爾地震救援防疫藥材保障的實踐及啟示

王芳，周奕帆，古良琪，胡小兵

尼泊爾；地震；防疫；藥材保障；實踐；啟示

2015年4月25日14時11分，尼泊爾發(fā)生8.1級地震（北緯28.2°，東經(jīng)84.7°），為本世紀陸地上第5次8級大地震[1]。截止到2015年5月16日，地震共造成8492人死亡，16 808人受傷，800萬人受災，占全國人口的1/3；48 874幢房屋徹底毀壞，260 735幢房屋不同程度受損[2]。4 月27日，由成都軍區(qū)總醫(yī)院和疾病預防控制中心聯(lián)合抽組的70人國家級醫(yī)療防疫救援隊，赴尼泊爾首都加德滿都開展了為期19 d的國際救援工作。由于衛(wèi)生條件落后、居民生活習慣及自然環(huán)境等因素，加德滿都震后防疫救援形勢嚴峻，因此，做好防疫藥材保障工作是確保圓滿完成人道主義國際救援的先決條件。本文就此次國際救援行動防疫藥材保障的組織實施、存在問題及啟示總結(jié)如下。

1　地震災區(qū)防疫藥材保障的實踐

1.1 按照預案全力保障接到上級命令后，在防疫藥材保障機構(gòu)指導和協(xié)助下，成都軍區(qū)疾病預防控制中心立即啟動抗震救災應急預案，收攏備勤人員，開展思想動員，進行人員抽組，并根據(jù)預案清單迅速裝載藥品器材、設(shè)備和自我保障物資，并對特種車輛快速啟封檢修。此次抽組的防疫隊員均參加過“5·12”汶川、“4·20”蘆山、“8·03”魯?shù)榈鹊卣鹁葹娜蝿?，多人曾參與聯(lián)合國維和任務，具有豐富的抗震救災防疫保障和赴境外執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動經(jīng)驗。根據(jù)預案，在6h內(nèi)，防疫分隊即完成了衛(wèi)生防疫車、野戰(zhàn)防疫裝備和相關(guān)藥材的檢修、維護及查驗，組織采購補充了救災急需的消殺滅藥品、器材以及水、食品檢驗箱組等，同時加大了前運藥材的品種和數(shù)量。

1.2科學評估有的放矢四五月份的加德滿都正值旱季、雨季交替時節(jié)，晝夜溫差大，氣溫最高超過30℃，最低約15℃，平均相對濕度約70%[3]，蚊蠅等生物媒介活動頻繁。到達災區(qū)第一時間，我們即根據(jù)WHO制定的工作規(guī)范和技術(shù)標準，利用尼泊爾衛(wèi)生部、當?shù)蒯t(yī)院、WHO尼泊爾地震專題信息、外文文獻、國內(nèi)媒體信息等，對地震災區(qū)防疫整體形勢、重點傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生風險進行快速評估，出具了“4·25”尼泊爾地震災區(qū)重點傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險評估報告，對包括腸道傳染病以及水污染事件在內(nèi)的各類傳染病和公共衛(wèi)生事件進行風險預警。報告指出，災區(qū)發(fā)生細菌性痢疾和其他感染性腹瀉暴發(fā)或流行的風險級別高，同時要特別注意食源性疾病以及霍亂、登革熱、瘧疾等傳染性疾病。此外，加德滿都沒有完善的城市管網(wǎng)自來水和排污系統(tǒng)，居民生活飲用水主要以分散式供水為主，缺乏科學的飲用水消毒措施。震后河水污染嚴重，水質(zhì)采樣及檢測發(fā)現(xiàn)災區(qū)生活飲用水水質(zhì)嚴重超標，未達到我國生活飲用水標準。根據(jù)以上情況，我們針對性地調(diào)整了相關(guān)防疫藥材保障方案，加大了消殺藥品、防蚊設(shè)備和檢水、凈水設(shè)施及藥材的籌備和后方補給，確保防疫藥材保障及時、到位、高效。

1.3克服困難保質(zhì)保量本著立足自身，多手準備，加強協(xié)調(diào)的原則，我們克服語言交流困難、文化信仰差異大，交通、通信阻斷，補給受限，防疫裝備藥材涉及品種多、數(shù)量多、規(guī)格繁雜、需求量大等各種困難，順利完成了救援任務。到達任務地點后，由于災情緊急，任務特殊，防疫藥材的保障和補給只能通過航空運輸方式，僅靠我方人員自我獨立保障，很難保證任務需求。我們整合軍隊體系抗震救災各分隊現(xiàn)有防疫藥材資源，積極聯(lián)絡后方人員，做到后續(xù)補充防疫藥材和裝備及時到位。同時我們通過培訓尼方防疫人員，宣傳防疫知識，發(fā)放相關(guān)資料等方式，確保防疫藥材發(fā)放及使用有的放矢，達到最佳效果。

2　存在的問題

2.1藥材種類及數(shù)量準確評估困難此次尼泊爾地震國際救援是我軍第一次成建制執(zhí)行國際災害救援，任務緊急，防疫藥材保障任務時效性強，任務下達到整裝出發(fā)時間短，無可供參考的國際救援防疫藥材保障經(jīng)驗；對當?shù)丶膊★L險的評估資料僅僅來源于聯(lián)合國和WHO網(wǎng)站以及國內(nèi)外新聞媒體報道等渠道，衛(wèi)生防疫的專業(yè)信息搜集較困難，資料來源可靠性低，從而難以準確評估救援任務所需要的藥材種類和數(shù)量，只能參照以往國內(nèi)的抗震救災救援經(jīng)驗制定、實施預案，導致申請和采購藥材時針對性不強。公斌等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在國際人道主義救援中，采用不具有針對性的常規(guī)藥材處置災害問題會導致藥材使用效率大大降低。如在到當?shù)剡M行現(xiàn)場調(diào)查及走訪后才了解到，尼泊爾沒有完善的城市管網(wǎng)自來水和排污系統(tǒng)，飲用水污染情況非常嚴重，氨氮、重金屬、微生物等指標嚴重超標，凈水設(shè)備及凈水消毒藥品的需求大大超過我們既往執(zhí)行國內(nèi)抗震救災任務所需數(shù)量，導致攜帶的相應藥材短缺。同時經(jīng)現(xiàn)場流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尼泊爾當?shù)叵纻魅静V為流行，且衛(wèi)生條件差，蚊蠅孳生嚴重，造成防疫和殺蟲藥品不足。

2.2藥材補給無法保證此次地震造成尼泊爾包括首都加德滿都大量建筑損毀，道路中斷，人員和物資運輸困難，基本只能靠航空運輸，而加德滿都機場運力不足，航空港口有限，大型機位僅有3個，并且為各國公用停機位，防疫藥材運輸和補給困難。在以往的救災經(jīng)驗中，我們可以通過軍地融合聯(lián)合保障[5]的方式進行藥材保障和補給，但是當?shù)匦l(wèi)生條件落后，并無完整有效的疾病監(jiān)測體系和衛(wèi)生行政體系，居民風俗習慣無法預測，加之道路中斷，當?shù)夭少徍秃蠓疥戇\補給均無法實現(xiàn)，進一步加大了防疫藥材保障難度。

2.3藥材的使用與國內(nèi)抗震救災有一定差異由于本次任務為國際人道主義救援，國內(nèi)使用的儲備藥材品種和數(shù)量以及具體應用上都是針對國內(nèi)抗震救災進行儲備和配發(fā)。然而，某些軍隊特供藥品無國際通用的商標、合格證，絕大多數(shù)藥、械無英文說明書，無法作為國際通用藥物應用于國際救援，盲目使用容易引起不必要的國際糾紛。

3　啟示

3.1建立健全國際救援防疫藥材保障標準隨著我國在國際事務中地位的不斷提高，國際救援任務必將日趨頻繁，國際災害救援行動從制定預案到組織實施，從外事協(xié)調(diào)到國際交流與合作等方面，亟需建立一套制度化、規(guī)范化、體系化的標準。現(xiàn)階段，我軍尚未針對執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動建立特定的藥材裝備攜運行標準[6]，各級疾控機構(gòu)也沒有非戰(zhàn)爭軍事行動防疫藥材保障標準，而以美國為代表的外軍則相當重視藥材裝備的通用化、標準化，建立了一套嚴密的藥材裝備標準體系、編碼系統(tǒng)和信息處理系統(tǒng)[7]。因此，我軍亟需制定應急防疫藥材及裝備目錄，明確不同地區(qū)、各類災害救援情況下的防疫藥材保障種類、數(shù)量、補給途徑、應急方案，以有效提高防疫藥材保障水平，解決任務需要。

3.2完善應急國際救援防疫藥材儲備軍隊醫(yī)療衛(wèi)生單位防疫藥材的儲備除常規(guī)藥材外，應根據(jù)不同應急任務種類的需要，針對各類突發(fā)事件應急保障任務特點，優(yōu)化藥材的品種、數(shù)量及規(guī)格。國內(nèi)抗震救災藥材儲備在后方補給和軍地聯(lián)合保障上具有相當便利的條件，但是根據(jù)此次境外抗震救災經(jīng)驗來看，并不完全適用于國際救援。因此，在執(zhí)行國際抗震救災任務前，應對防疫藥品、消殺藥材、飲水消毒藥品及相關(guān)裝備器材（如衛(wèi)生防疫車、檢水裝備、各式噴霧器等）的準備盡可能滿足品種多、數(shù)量充足的原則。另外，應該加強防疫藥材及裝備的研發(fā)、更新及設(shè)備維護。加緊新一代衛(wèi)生防疫裝備標準體系建立，盡快完善管理使用、維護保養(yǎng)、淘汰報廢等管理制度[5]，確保在不同復雜環(huán)境下藥材包裝完好，效果穩(wěn)定；設(shè)備簡單易操作，故障幾率小，結(jié)果重復性好，精確度高。與此同時，還要考慮到國際通用的防疫藥材許可和使用方便，盡量保證防疫藥材符合國際化標準，并配備相應的英文說明書。

3.3加強應急國際救援人員教育培訓及綜合演練隨著軍隊執(zhí)行國際救援等非戰(zhàn)爭軍事行動的常態(tài)化，此類任務對應急救援防疫保障人員的專業(yè)要求越來越高。我們應建立非戰(zhàn)爭軍事行動常態(tài)化演練機制，加強應急救援力量實戰(zhàn)演練，特別是防疫藥材保障人員培訓及與其他衛(wèi)生專業(yè)人員合成演練，以此擴大專業(yè)人才儲備，促進資源共享和合作交流，增強人員境內(nèi)外執(zhí)行突發(fā)非戰(zhàn)爭軍事行動的專業(yè)能力，進一步提高防疫藥材保障質(zhì)量，為遂行各類非戰(zhàn)爭軍事行動打牢堅實基礎(chǔ)。

[1]王巍，陳虹.尼泊爾地震災害及應急救援[J].國際地震動態(tài), 2015,5:15-21.

[2]Incident report of earthquake 2015[EB/OL].（2015-05-17）http:// drrportal.gov.np.

[3]World weather&climate information[EB/OL].http://www. weather-and-climate.com/average-monthly-Rainfall-Temperature-Sunshine,Katmandu,Nepal.

[4]公斌，孔兵，孫志宏,等.我軍地震災害應急醫(yī)學救援藥材保障體制探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2014,21(10):930-932.

[5]田原,施耀勇,袁健,等.抗震救災應急防疫行動裝備藥材保障思考[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,2010,28(4):134-135.

[6]劉垚,葛毅,賀禎,等.淺析軍隊抗震救災醫(yī)療救援突出問題[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2014,21(4):356-357.

[7]李麗娟.外軍非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障體制及借鑒研究[D].北京：解放軍軍事醫(yī)學科學院,2010.

R 821.4

A

1004-0188（2016）01-0100-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.039

610017成都，成都軍區(qū)成都藥材倉庫（王芳）；成都軍區(qū)疾病預防控制中心（周奕帆，古良琪，胡小兵）

胡小兵，E-mail:18981715872@189.cn

2015-10-27）