喻景奕 張向東

河南省周口市中心醫(yī)院骨三科，河南周口 466000

經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的比較

喻景奕 張向東

河南省周口市中心醫(yī)院骨三科，河南周口 466000

目的分析比較經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效。方法選取2015年2月～2016年2月在我院收治的40例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，共61個(gè)椎體，其中20例31個(gè)椎體接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）進(jìn)行治療，另有20例30個(gè)椎體接受經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）進(jìn)行治療，觀察比較PVP組和PKP組術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分情況及單個(gè)椎體手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量、骨水泥滲漏、傷椎椎體高度變化、鄰近椎體骨折情況。結(jié)果PVP手術(shù)時(shí)間明顯短于PKP，兩組術(shù)后VAS評(píng)分均較術(shù)前明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PVP組和PKP組術(shù)后傷椎椎體高度增加與術(shù)后1年隨訪傷椎椎體高度丟失情況差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PVP組骨水泥滲漏率為48.4%，明顯高于PKP組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PVP組和PKP鄰近椎體骨折發(fā)生率分別為25%、20%，兩組之間無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論P(yáng)VP和PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折均具有較好的止痛效果，PKP復(fù)位效果良好，骨水泥滲漏率明顯低于PVP，鄰近椎體骨折發(fā)生率與PKP無(wú)明顯差異，但其術(shù)后傷椎高度丟失明顯，臨床上應(yīng)結(jié)合患者具體情況進(jìn)行合理選擇。

PVP；PKP；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮性骨折

骨質(zhì)疏松在老年人當(dāng)中十分常見(jiàn)，易造成椎體壓縮性骨折這一并發(fā)癥，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）在治療過(guò)程中患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療OVCF可有效緩解患者疼痛癥狀，加快患者的康復(fù)，減少術(shù)后不良事件的發(fā)生[1-3]，其具有良好的應(yīng)用前景。本文將以在我院收治的40例OVCF患者為研究對(duì)象，比較PVP和PKP治療OVCF的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月在我院收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者40例，共61個(gè)椎體，經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)將其分為PVP組和PKP組，經(jīng)檢查顯示所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌證。PVP組中男11例，女9例，年齡56～85歲，平均（66.8± 7.5）歲，病程1～15d，平均4.1d，單個(gè)椎體骨折10例，兩個(gè)椎體骨折9例，3個(gè)椎體骨折1例，所有患者椎體壓縮超過(guò)1/2；PKP組中男10例，女10例，年齡58～83歲，平均（65.6±8.2）歲，病程1～14d，平均3.9d，單個(gè)椎體骨折12例，兩個(gè)椎體骨折6例，3個(gè)椎體骨折2例，所有患者椎體壓縮超過(guò)3/4。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

PVP組采用北京市捷瑞嘉科技有限責(zé)任公司提供的Simplex RP經(jīng)皮穿刺骨水泥注射包[國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第3651064號(hào)]，對(duì)患者行全身麻醉，取俯臥位，腹部懸空。C型臂X線級(jí)透視定位、投影，標(biāo)記傷椎椎弓根體，常規(guī)消毒鋪巾，在X線透視下選取正位椎弓根外上方與矢狀面成角的位置進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，穿刺針套選用美國(guó)COOK公司生產(chǎn)的13G骨穿刺針套，使穿刺針通過(guò)椎弓根刺入椎體前1/3，穿刺完成后將針芯去除。準(zhǔn)備好黏稠的PMMA骨水泥，在正、側(cè)位X線間斷引導(dǎo)下使用注射器接穿刺針將PMMA骨水泥注入到傷椎中，X線透視下顯示骨水泥沿骨小梁間隙浸潤(rùn)邊緣毛刺狀至骨皮質(zhì)后停止注射，待骨水泥硬化完全后，將穿刺針拔出。

PKP組采用上海凱利泰醫(yī)療科技有限公司提供的KMC經(jīng)皮椎體后凸成形骨水泥包[國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2007第3771176號(hào)]，對(duì)患者行全身麻醉，取俯臥位，C型臂X線級(jí)透視下完成正位椎弓根外上方與矢狀面成角位置的穿刺，然后進(jìn)行工作套管的更換，建立工作通道，去除骨鉆，并用導(dǎo)針查看工作通道狀況，去除導(dǎo)針，將球囊置入工作通道中，間斷X線透視下將顯影劑緩慢注入球囊中，當(dāng)椎體高度恢復(fù)至正常時(shí)停止加壓，將顯影劑抽出并退出球囊。X線間斷透視下利用推桿將黏稠狀的PMMA骨水泥推入傷椎中，骨水泥浸潤(rùn)至椎體邊緣后，停止推注，待骨水泥硬化拔出穿刺針。所有患者在術(shù)后均給予吸氧，保持平臥6h，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后1d復(fù)查胸腰椎X線片，術(shù)后2～3d出院。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：總分為10分，0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛[4]。傷椎壓縮程度計(jì)算：壓縮程度=正常椎體高度與患椎高度的差值/正常椎體的高度×100%，如果壓縮程度超過(guò)3/4，則視為重度椎體壓縮性骨折。傷椎椎體高度測(cè)量：在X線片上測(cè)量術(shù)前、術(shù)后、隨訪時(shí)椎體前緣、上下終板中心的距離，觀察傷椎椎體的高度變化情況[5]。骨水泥滲漏率：由非手術(shù)放射科醫(yī)師觀察術(shù)前、術(shù)后X線正位片和CT中有無(wú)骨水泥椎體外滲漏情況，計(jì)算骨水泥滲漏率。鄰近椎體骨折判定標(biāo)準(zhǔn)：腰背部再次出現(xiàn)疼痛，X線片顯示非椎體高度丟失，MRI顯示新發(fā)骨折椎體呈T1W1低信號(hào)、T2W1及STIR序列高信號(hào)[6-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，VAS、時(shí)間值、高度均用（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分率表示。P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

PVP手術(shù)時(shí)間明顯短于PKP，骨水泥注入量明顯低于PKP組，PVP組和PKP組術(shù)后傷椎椎體高度分別增加（2.3±1.9）mm、（9.1±2.0）mm，術(shù)后1年隨訪傷椎椎體高度分別丟失（0.7±0.4）mm、（2.0±0.9）mm，兩組之間差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PVP組發(fā)生15個(gè)椎體骨水泥滲漏，其中椎體側(cè)方滲漏9個(gè)，椎體前緣滲漏2個(gè)，椎體后緣滲漏1個(gè)，上下終板滲漏3個(gè)，骨水泥滲漏率為48.4%；PKP組發(fā)生9個(gè)椎體骨水泥滲漏，其中椎體側(cè)方滲漏4個(gè)，椎體前緣滲漏2個(gè)，上下終板滲漏3個(gè)，骨水泥滲漏率為30.0%，明顯低于PVP組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較

PVP組和PKP組術(shù)前VAS評(píng)分分別為（8.6±1.4）、（8.5±0.9），術(shù)前兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后VAS評(píng)分分別為（1.4±0.4）、（1.9±0.5），兩組術(shù)后VAS評(píng)分均較術(shù)前明顯升高，P＜0.05；兩組組間術(shù)后比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者單個(gè)椎體手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量、骨水泥滲漏、傷椎椎體高度變化情況

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較

2.3 兩組患者骨折發(fā)生率比較

PVP組5例發(fā)生鄰近椎體骨折，其中手術(shù)椎體相鄰上位椎體骨折2例，下位椎體骨折3例，鄰近椎體骨折發(fā)生率為25%；PKP組4例發(fā)生鄰近椎體骨折，其中上位椎體骨折2例，下位椎體骨折2例，鄰近椎體骨折發(fā)生率分別為20%，兩組之間無(wú)明顯差異，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.074，P＞0.05）。

3 討論

20世紀(jì)80年代出現(xiàn)了首次應(yīng)用PVP治療椎體浸潤(rùn)型血管瘤的案例，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，PVP和PKP逐漸被應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床治療中，傳統(tǒng)外科手術(shù)治療OVCF創(chuàng)傷大，且骨質(zhì)疏松有可能導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)，手術(shù)失敗的幾率較大，而創(chuàng)痛的姑息治療方法比如服用止痛藥物、佩戴支具等起效慢，療效并不明確，且因患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床容易使骨質(zhì)更加疏松，骨折很難愈合。

3.1 PVP和PKP

PVP和PKP創(chuàng)傷小，骨折愈合快，能有效減輕患者疼痛，且對(duì)新鮮椎體骨折時(shí)椎體高度的丟失和后凸畸形均可以獲得完全矯正或者部分矯正[9]，是治療OVCF的兩種有效方法。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是在X線透視引導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)皮膚穿刺，將一個(gè)導(dǎo)管通過(guò)椎體的椎弓根或椎體的側(cè)后方放置在病變椎體內(nèi)；骨水泥是一種特制的多聚聚乙烯材料，使用前包裝為甲份一粉末狀，和乙份一液體狀。使用時(shí)將二者混合，調(diào)制成半液體狀態(tài)，用注射器通過(guò)預(yù)先放置的導(dǎo)管將它們注射到病變椎體內(nèi)；半流體的骨水泥在椎體內(nèi)沿著骨質(zhì)缺損的縫隙擴(kuò)散，5～10min后，骨水泥凝固成固體，從而將骨折的和疏松的椎體加強(qiáng)，起到穩(wěn)定脊柱，治療疼痛和增加功能活動(dòng)改善生活質(zhì)量等目的[10]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是在椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，2001年美國(guó)首先報(bào)道了這一技術(shù)[11]，它是在光透視引導(dǎo)下經(jīng)過(guò)皮膚穿刺，將一個(gè)導(dǎo)管通過(guò)椎體的椎弓根或椎體的側(cè)后方放置在病變椎體內(nèi)，不同之處是在注射骨水泥之前，釆用一個(gè)特殊的小氣囊，預(yù)先在椎體內(nèi)擴(kuò)張成一個(gè)空洞，然后將骨水泥注射在這個(gè)空洞內(nèi)，達(dá)到恢復(fù)椎體的高度，使骨折復(fù)位的目的[12]，可減少骨水泥向椎體外滲漏的發(fā)生。本文中PVP手術(shù)時(shí)間明顯短于PKP，骨水泥注入量明顯低于PKP組，PVP組和PKP組術(shù)后傷椎椎體高度分別增加（2.3±1.9）mm、（9.1±2.0）mm，術(shù)后1年隨訪傷椎椎體高度分別丟失（0.7±0.4）mm、（2.0±0.9）mm，兩組之間差異明顯，從結(jié)果中可看出PKP復(fù)位效果良好，但其術(shù)后傷椎椎體丟失高度明顯。

3.2 骨水泥滲漏

PVP和PKP容易出現(xiàn)骨水泥滲漏情況，滲漏的途徑可分為椎體皮質(zhì)缺損處和椎體靜脈系統(tǒng)，而椎體靜脈滲漏會(huì)侵及椎體后靜脈竇和椎體節(jié)段靜脈，如果椎體皮質(zhì)破裂或骨折，骨水泥就會(huì)滲漏到椎旁軟組織、椎間孔、椎管內(nèi)等椎旁組織中和椎間盤中[13-14]，本研究中PVP組發(fā)生15個(gè)椎體骨水泥滲漏，骨水泥滲漏率為48.4%；PKP組發(fā)生9個(gè)椎體骨水泥滲漏，骨水泥滲漏率為30.0%，明顯低于PKP組，這是因?yàn)镻KP利用球囊擴(kuò)張后形成的空洞進(jìn)行低壓注射骨水泥，從而降低了骨水泥滲漏發(fā)生的可能性。PVP與PKP在適應(yīng)證、操作技術(shù)、所需費(fèi)用等方面均有不同，一般PKP適用于嚴(yán)重塌陷、椎體骨皮質(zhì)破裂明顯、存在進(jìn)展性后凸畸形或無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀但周壁破損嚴(yán)重的患者，其費(fèi)用較高；PVP一般適用于椎體骨折時(shí)間較長(zhǎng)或胸5椎體以上骨折的患者，其費(fèi)用低廉[15]。

總之，PVP和PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折均具有較好的止痛效果，PKP復(fù)位效果良好，骨水泥滲漏率明顯低于PVP，鄰近椎體骨折發(fā)生率與PKP無(wú)明顯差異，但其術(shù)后傷椎高度丟失明顯，臨床上應(yīng)結(jié)合患者具體情況進(jìn)行合理選擇。

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Comparison of percutaneous vertebral angioplasty and percutaneous vertebral body in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures

YU Jingyi ZHANG Xiangdong
Department of Orthopedics， Zhoukou Central Hospital， Zhoukou 466000， China

ObjectiveTo analyze and compare the clinical efficacy of PVP and PKP in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures.Methods40 cases of osteoporotic vertebral compression fracture patients cured in our hospital from Frebruary 2015 to February 2016 were selected as the study objects， including 61 vertebral bodies. Among them， 20 cases （ 31 bodies ） were treated with percutaneous vertebral plasty （PVP）， otherwise 20 cases（ 30 vertebral bodies ） were treated with percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty （PKP）. The postoperative VAS scores and single vertebral body operation time， bone cement injection， bone cement leakage， injury vertebral height changes， adjacent vertebral fractures of PVP group and PKP group were observed and compared.ResultsOperation time of PVP group was significantly shorter than that of PKP group， postoperative VAS score of both the two groups were higher than preoperative obviously(P＜0.05)， and the difference was statistically significant. There were significant difference in postoperative injury vertebral height recruitment of vertebral body and postoperative follow-up of one year injured vertebral obvious vertebral height loss of the two groups(P＜0.05)， and the difference was statistically significant. Bone cement leakage rate of PVP group was 48.4%， which was significantly higher than that of PKP group(P＜ 0.05)， and the difference was statistically significant. The incidence of adjacent vertebral fractures of PVP and PKP holds were 25% and 20% respectively， with no significant difference between two groups (P＞0.05). There was no statistically significant difference.ConclusionPVP and PKP in the treatment of osteoporosis vertebral compression fractures has good analgesic effect. PKP reduction effect is good. Bone cement leakage rate is significantly lower than that in PVP， and adjacent vertebral fracture rate of PVP had no significant difference with PKP. But the postoperative vertebral height loss is significant. Clinical should be combined with patient specific situation to carry on the reasonable choice.

PVP; PKP; Oosteoporosis; Vertebral compression fracture

R683.2

B

2095-0616（2016）22-180-04

2016-08-30）