李靜媛 王冬梅 艾 雯 楊 鋼 張 薇 李秀婷

北京市海淀區(qū)西三旗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100192

H型高血壓患者頸動脈粥樣硬化程度與血栓彈力圖及危險因素的分析

李靜媛 王冬梅 艾 雯 楊 鋼 張 薇 李秀婷

北京市海淀區(qū)西三旗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100192

目的分析H型高血壓患者頸動脈粥樣硬化程度與血栓彈力圖的關(guān)系。方法收集2013年4月～2015年1月我院H型高血壓患者，定義為HCY組，選取同期我院體檢的單純高血壓患者作為對照組。對比HCY組和對照組血壓、頸總動脈內(nèi)膜中層厚度及HCY水平HCY組和對照組血栓彈力圖相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果（1）HCY組和對照組血壓比較無差異（P＞0.05）；HCY組和對照組頸總動脈內(nèi)膜中層厚度及HCY水平比較有差異（P＜0.05）（2）HCY組和對照組血栓彈力圖（凝血反應(yīng)時間、血細(xì)胞凝集塊形成時間、血栓最大幅度、凝血塊強度、凝血綜合指數(shù)）比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論HCY水平與高血壓患者頸動脈內(nèi)膜厚度密切相關(guān)，H型高血壓患者血液凝固性高，易形成血栓。

HCY；頸動脈；粥樣硬化程度；血栓彈力圖

同型半胱氨酸（HCY）是蛋氨酸循環(huán)的中間產(chǎn)物。眾多研究證實HCY與心腦血管疾病、糖尿病等疾病密切相關(guān)。有研究顯示HCY可以通過影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能造成動脈粥樣硬化形成[1]。H型高血壓與原發(fā)性高血壓相比，血液中同時伴有HCY的增高。血栓彈力圖目前在臨床上主要用于檢測凝血功能的研究。本文擬收集2013年4月～ 2015年1月我院H型高血壓患者，分析HCY與頸動脈粥樣硬化與血栓彈力圖的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年4月～2015年1月我院H型高血壓患者，定義為HCY組，對照組為單純高血壓患者。HCY組男39例，女31例，平均年齡（63.1±8.2）歲，糖尿病14例、冠心病11例，對照組男35例、女35例，平均年齡（62.3±9.1）歲，糖尿病12例、冠心病15例，兩組性別，年齡，基礎(chǔ)疾病差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法

入院次日早晨8點采集空腹靜脈血8mL，分離血清及血漿。測定Hcy水平；血栓彈力儀檢測血栓彈力圖；頸總動脈內(nèi)膜中層厚度采取彩色多普勒超聲診斷儀進行測定，＜1.0mm為正常頸動脈。

表1 HCY組和對照組血壓、頸總動脈內(nèi)膜中層厚度及HCY水平比較（x ± s）

表2 HCY組和對照組血栓彈力圖相關(guān)指標(biāo)比較（x ± s）

1.3 觀察指標(biāo)

（1）HCY組和對照組血壓、頸總動脈內(nèi)膜中層厚度及HCY水平。（2）HCY組和對照組血栓彈力圖相關(guān)指標(biāo)。

1.3.1 頸總動脈內(nèi)膜中層厚度測定 采取超聲彩色多普勒進行測定，患者取平臥位，使用GELOGZQ5彩色多普勒超聲儀，探查雙側(cè)頸總動脈及分支。計算頸動脈內(nèi)-中膜厚度。頸動脈內(nèi)-中膜厚度＜1.0mm定義正常；≤1.0mm為異常。

1.3.2 血栓彈力圖 由濟南元馨醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的血栓彈力圖，主要評價指標(biāo)有凝血反應(yīng)時間、血細(xì)胞凝集塊形成時間、血栓最大幅度、凝血塊強度、凝血綜合指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將資料錄入SPSS19統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HCY組和對照組血壓、頸總動脈內(nèi)膜中層厚度及HCY水平比較

HCY組和對照組血壓比較無差異（P＞0.05）；HCY組和對照組頸總動脈內(nèi)膜中層厚度及HCY水平比較有差異（P＜0.05），見表1。

2.2 HCY組和對照組血栓彈力圖相關(guān)指標(biāo)比較

HCY組和對照組血栓彈力圖（凝血反應(yīng)時間、血細(xì)胞凝集塊形成時間、血栓最大幅度、凝血塊強度、凝血綜合指數(shù)）比較有差異（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著人類壽命的延長，慢性疾病的發(fā)病率逐年增高，國際高血壓機構(gòu)統(tǒng)計2013全球高血壓在30～60歲的成人中患病率將達(dá)到25%～45%[1]。高血壓病因復(fù)雜，由遺傳、環(huán)境、飲食、生活等多因素造成的。HCY在體內(nèi)由甲硫氨酸轉(zhuǎn)甲基后生成。同型半胱氨酸為氨基酸半胱氨酸的異種，結(jié)構(gòu)上在旁鏈部份硫醇基（-SH）前包含一個額外的亞甲基（-CH2-）。同型半胱氨酸為一種低分子蛋白質(zhì)，僅通過腎臟排泄，有眾多學(xué)者指出同型半胱氨酸與冠心病、動脈粥樣硬化等疾病密切相關(guān)，同型半胱氨酸可加速脈粥樣硬化的進程[1]。在1969 年國外學(xué)者從家族型遺傳性同型半胱氨酸尿癥死亡兒童尸檢中發(fā)現(xiàn)， 其體循環(huán)內(nèi)存在廣泛的動脈血栓形成及動脈粥樣硬化。

各國學(xué)者對HCY與心腦血管疾病的相關(guān)關(guān)系做了大量研究。目前眾多流行病學(xué)調(diào)查顯示HCY水平升與高血壓、心血管疾病患病率密切相關(guān)。還有學(xué)者指出血清內(nèi)高半胱氨酸的高水平是心血管疾病及中風(fēng)的風(fēng)險因素，可能與以下機制有關(guān)：（1）通過自身氧化作用，引起內(nèi)皮損傷，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡[2]；（2）促進血小板的黏附聚集，從而形成血栓；（3）影響糖、脂肪代謝，加速低密度脂蛋白氧化，導(dǎo)致ApoB的游離氨基琉基化，使膽固醇在細(xì)胞內(nèi)加速堆積，造成平滑肌細(xì)胞增生肥大，內(nèi)壁增厚；（4）誘導(dǎo)C-fos原癌基因表達(dá)，促進鈣離子內(nèi)流，使內(nèi)皮功能受損，影響彈力纖維退變[3]；（5）激活促凝血因子，干擾內(nèi)皮的纖溶活性，促進血小板黏附、聚集[4-8]。同樣本次研究中我們發(fā)現(xiàn)HCY組和對照組頸總動脈內(nèi)膜中層厚度及HCY水平比較有差異。

此外我們還發(fā)現(xiàn)HCY組和對照組血栓彈力圖相關(guān)指標(biāo)存在差異。血栓彈力圖目前臨床可以用于評價血小板活性和抗血小板效果，如腦梗塞后的抗凝效果。當(dāng)血栓彈力圖中血液凝固性增高時，凝血反應(yīng)時間和血細(xì)胞凝集塊形成時間減少，血栓最大幅度、凝血塊強度和凝血綜合指數(shù)增大[9-11]。有研究對230例HCY高血壓患者與230例單純高血壓患者進行對比，結(jié)果發(fā)吸煙、高血脂、高尿酸血癥可能是HCY升高的危險因素[12-15]。

綜上所述，本文認(rèn)為HCY水平與高血壓患者頸動脈內(nèi)膜厚度密切相關(guān)，H型高血壓患者血液凝固性高，易形成血栓。

[1]中國高血壓防治指南起草委員會．中國高血壓防治指南[J].中華高血壓雜志，2005，8（13）：13-15.

[2]鄧珍華，張世新.高血壓左室重構(gòu)對心功能及血流動力學(xué)影響的研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（1）：59-64.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-704.

[4]王紅，張向陽，張穎，等.高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平與經(jīng)動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中國康復(fù)理論與實踐，2014，14（8）：751-753.

[5]賈燦萍，張旭東，孫恒芳，等.老年單純收縮期高血壓脈壓與血同型半胱氨酸及頸動脈內(nèi)膜－中層厚度相關(guān)性研究[J].中國微循環(huán)，2014，15（7）：232-233.

[6]Mavie L，Perelman A，Lavie P.Plasma homoeysteine levels in obstructive sleep apnea：association with cardiovascular morbidity[J].Chest，2012，120（7）：900-908.

[7]Kumamoto M，Nakashima Y，Sueishi K.Intimal neovascularization in human coronary atherosclerosis： its origin and pathophysiological significance[J].Hum Pathol，2013，26（4）：450-456.

[8]章成國，邵燕，胡學(xué)強.血漿Hcy濃度與高血壓嚴(yán)重程度的關(guān)系研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（4）：22-24.

[9]陳小飛，朵振順，張亮清，等.高血壓病人血漿同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，2（12）：691-692.

[10]Chen PC，Sung FC，Chien KL，et al.Red blood cell distribution width and risk of cardiovascular events and mortality in a community cohort in taiwan[J].Am J Epidemiol，2013，171（2）：214-220.

[11]Ansari R，Khosravi A，Bahona A，et al.Risk factors of atherosclerosis in male smokers，passive smokers，and hypertensive nonsmokers in central Iran[J].ARYA Atheroscler，2012，8（2）：90-95.

[12]Lawes CM，Vander HS，Rodgers A，et al.Global burden of blood-pressure-related disease 2010[J].Lancet，2013，371（9623）：1513-1518.

[13]Collins R，Peto R，MacMahon S，et al.Blood pressure，stroke， and coronary heart disease： part 2， short term reductions in blood pressure-overview of randomised drug trials in their epidemiological context[J].Lancet，2014，335：827-838.

[14]Wald DS，Law M，Morris JK.Homocysteine and cardiovascular disease： evidence on causality from a meta-analysis[J].BMJ，2012，325（4）：1202-1205.

[15]李建平，霍勇，劉平，等.馬來酸依那普利葉酸片、降同型半胱氨酸的療效和安全性[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，39（6）：614-618.

Relationship between degree of carotid artery atherosclerosis and Elastic diagram of thrombus of patients with type H hypertension and its risk factors

LI Jingyuan WANG Dongmei AI Wen YANG Gang ZHANG Wei LI Xiuting
Xisanqi Community Health Service Center Haidian District,Beijing 100192,China

ObjectiveTo analyze the relationship between c carotid artery atherosclerosis and Elastic diagram of thrombus of patients with type H hypertension.MethodsH type hypertension patients in our hospital were defined as HCY group, and the control group was only hypertensive patients. Blood pressure, carotid artery intima media thickness and HCY levels in HCY group and control group were compared.Results(1) There was no difference on the blood pressure between the Hcy group and the control group (P＞0.05). There were some difference on the carotid artery intima-media thickness and Hcy levels between the Hcy group and the control group (P＜ 0.05).(2) There were some difference on thromboelastography (coagulation reaction time, blood cell agglutination block formation time, maximum thrombus, clot strength, Coagulation index) between the Hcy group and the control group (P＜0.05).ConclusionHCY level is closely related to carotid artery intima media thickness in patients with hypertension. The blood coagulation of H type hypertension patients is high, and it is easy to form thrombus.

HCY;Carotid artery;Degree of atherosclerosis;Elastic diagram of thrombus

R544.1

B

2095-0616（2016）22-163-03

2016-08-27）