曹彥鵬

哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150010

血管栓塞術及顯微手術夾閉術治療腦動脈瘤的療效和安全性

曹彥鵬

哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150010

目的探討血管栓塞術及顯微手術夾閉術治療腦動脈瘤的療效以及安全性。方法本研究于2015年5月～2016年5月，選擇50例腦動脈瘤患者，隨機平均分兩組，各25例，對照組采取顯微手術夾閉術進行治療，觀察組采取血管栓塞術進行治療。觀察和比較兩組患者的治療有效率、治療前后的MMP-2水平、平均手術時間、術中出血量、術后恢復時間、破裂率、致殘率和死亡率。結果（1）對照組治療有效率達到88%，和觀察組療效92%相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（2）與對照組（36.03±6.36）分對比，治療后觀察組MMP-2水平（20.03±6.35）分明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與治療前（55.05±10.50）分對比，治療后觀察組MMP-2水平明顯升低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（3）與對照組對比，觀察組平均手術時間（61.29±5.00）min、術后恢復時間（7.35±1.08）d明顯更短，術中出血量（105.29±15.05）mL明顯更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（4）與對照組（破裂率60%、致殘率40%、死亡率20%）對比，觀察組破裂率83.33%、致殘率16%和死亡率4%明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論血管栓塞術和顯微手術夾閉術治療腦動脈瘤的效果相當，但是血管栓塞術治療時間短、破裂率更低、術后恢復快，其安全性更為良好。

血管栓塞術；顯微手術夾閉術；腦動脈瘤；療效；安全性

腦動脈瘤是臨床常見的顱內腫瘤，容易導致蛛網膜下腔出血，具有較高的病死率和致殘率，臨床治療腦動脈瘤多以血管造影為依據進行對癥治療，但是復發(fā)率比較高，效果欠佳[1-5]。臨床的主要治療方法為顯微手術夾閉術和血管內栓塞，兩者的效果正處于醫(yī)學研究當中[6-9]?，F本研究采用顯微手術夾閉術和血管內栓塞術對腦動脈瘤患者進行治療，對比兩者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開展時間于2015年5月～2016年5月，研究對象為50例腦動脈瘤患者，其中男30例，女20例，年齡40～70歲，平均為（55.5±5.5）歲，瘤體直徑0.6～2.5cm，平均（1.5±0.3）cm。隨機分為兩組，兩組平均為25例，觀察組男16例，女9例，年齡40～70歲，平均（55.0±5.5）歲，瘤體直徑0.6～2.5cm，平均（1.3±0.3）cm；對照組男14例，女11例，年齡40～70歲，平均（55.2±5.5）歲，瘤體直徑0.6～2.5cm，平均（1.5±0.1）cm。兩組患者臨床資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

術前進行CTA和DSA檢查，確定瘤體的位置、大小等情況。對照組采取顯微手術夾閉術進行治療。對患者進行全身麻醉，以Yasargil翼點作為入路方向，經顯微鏡觀察操作，對側裂池進行解剖，打開視交叉池，釋放腦脊液，回縮腦組織，充分暴露動脈瘤，夾閉。完全夾閉后，使用棉片對載瘤動脈進行濕敷，經靜脈泵入尼莫同。觀察組采取血管栓塞術進行治療。對患者進行常規(guī)全身麻醉，經股動脈穿刺插管造影，選擇適合的彈簧圈，對動脈瘤進行栓塞治療，一直到完全栓塞。術后采用尼莫同對腦血管進行控制，進行抗凝治療。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者的治療有效率、治療前后的MMP-2水平、平均手術時間、術中出血量、術后恢復時間、破裂率、致殘率和死亡率。

1.4 療效判斷標準[10]

顯效臨床癥狀全部消失，瘤體完全消失，神經功能恢復正常；有效：臨床癥狀獲得改善，瘤體縮小至少達到原有體積的一半，神經功能明顯得到改善；無效：臨床癥狀無改善，甚至于有所惡化。

1.5 統(tǒng)計學方法

錄入50例腦動脈瘤患者的臨床資料、治療有效率、治療前后的MMP-2水平、平均手術時間、術中出血量、術后恢復時間、破裂率、致殘率和死亡率，采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，兩組患者的治療前后的MMP-2水平、平均手術時間、術中出血量、術后恢復時間的對比采用t檢驗，兩組患者的治療有效率、破裂率、致殘率和死亡率的對比采用χ2檢驗，采用（x±s）的形式表示數據的分布趨勢，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率

對照組治療有效率達到88%，和觀察組療效92%相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的治療有效率比較

2.2 MMP-2水平

與對照組（36.03±6.36）分對比，治療后觀察組MMP-2水平（20.03±6.35）分明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與治療前（55.05±10.50）分對比，治療后觀察組MMP-2水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后的MMP-2水平比較（x ± s）

2.3 兩組手術時間、術中出血量、術后恢復時間比較

與對照組對比，觀察組平均手術時間（61.29±5.00）min、術后恢復時間（7.35±1.08）d明顯更短，術中出血量（105.29±15.05）mL明顯更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者的平均手術時間、術中出血量、術后恢復時間比較

2.4 比較兩組患者治愈率、致殘率和死亡率

與對照組破裂率60%、致殘率40%、死亡率20%對比，觀察組破裂率83.33%、致殘率16%和死亡率4%明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 比較兩組患者破裂率、致殘率和死亡率[n（%）]

3 討論

臨床常規(guī)治療腦動脈瘤的手術為顯微手術夾閉術，也是臨床治療該疾病的金標準，能夠有效地避免顱內動脈瘤破裂出血，及時清除蛛網膜下腔的積血和顱內血腫，緩解繼發(fā)性出血所致的腦血管痙攣，效果顯著[11-12]。血管栓塞術是治療腦動脈瘤的新型方式，通過血管內栓塞技術實現治療腦動脈瘤的目的[13-14]。該手術相對顯微外科手術，其所使用的設備、技術有所區(qū)別，術前栓塞能夠減小瘤體的體積，有利于把一期手術無法切除的大腫瘤實現二期切除的目的；同時，栓塞后腫瘤血供減小，出血量減少，有利于提高手術視野的清晰度，縮短手術時間，提高瘤體的切除率[15-16]。本研究結果顯示兩者的手術效果無統(tǒng)計學意義，但是血管栓塞術安全性優(yōu)于顯微手術夾閉術。究其原因，血管栓塞術治療時間短，有利于減少治療費用，讓患者早日出院回家修養(yǎng)，能夠促進心理狀況的改善。顯微外科手術技術較強，需要臨床經驗豐富的醫(yī)生操作，存在一定的死亡風險，需家屬充分做好心理準備。同時，選擇適合的術式還需要綜合考慮患者的身體情況、經濟、生活環(huán)境、年齡等因素。

綜上所述，血管栓塞術和顯微手術夾閉術治療腦動脈瘤的效果相當，但是血管栓塞術治療時間短、破裂率更低、術后恢復快，其安全性更為良好。

[1]馬春曉，步星耀，周偉，等.顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤的療效與成本分析[J].中華神經醫(yī)學雜志，2012，5（7）：709-712.

[2]王哲.血管栓塞術與顯微手術夾閉治療腦動脈瘤的臨床療效比較[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2015，5（10）：1065-1066.

[3] 蘇優(yōu)勒，竇長武，張占普，等.血管栓塞術與顯微手術夾閉治療顱內動脈瘤對比觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2016，25（9）：946-948.

[4] 劉東醫(yī).顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤的療效[J].中國實用神經疾病雜志，2014，5（22）：99-100.

[5]董全永.顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤的療效探討[J].中外醫(yī)療，2013，32（23）：89-90.

[6]王浩巖.顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤患者的臨床療效分析[J].醫(yī)學信息，2016，29（17）：276-277.

[7] 肖平雄.顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤的療效分析[J].吉林醫(yī)學，2015，36（7）：1335-1336.

[8]連澤豪.顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤患者的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用，2015，9（24）：66-67.

[9]郭松韜.血管栓塞術與顯微手術夾閉治療腦動脈瘤的臨床療效比較[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（z2）：102-103.

[10]朱迪，杜任飛，梁旭光，等.顯微手術夾閉及血管栓塞術在腦動脈瘤患者中的治療療效分析[J].中外醫(yī)療，2015，3（9）：99-100.

[11]李正克，曾琳，蘇國生，等.腦動脈瘤血管栓塞術與顯微手術夾閉臨床療效比較[J].醫(yī)學信息，2013，13（13）：210-211.

[12]辛曉峰.顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤的臨床效果分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2016，27（9）：1120-1121.

[13]仇振巍.顯微手術夾閉方法應用于腦動脈瘤的治療效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015，21（21）：3161-3163.

[14]車彥軍，夏智源，駱杰民，等.顱內前循環(huán)破裂動脈瘤早期治療策略[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（18）：1-3.

[15]王希.經翼點入路急診顯微手術治療破裂大腦中動脈瘤的策略[D].安徽醫(yī)科大學，2014.

[16]薛玉萍.顯微手術夾閉及血管栓塞術治療腦動脈瘤的護理效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（25）：5050-5051.

Efficacy and safety of endovascular embolization and microsurgical clipping in the treatment of cerebral aneurysms

CAO Yanpeng
The First Hospital of Harbin,Haerbin 150086,China

ObjectiveTo study the efficacy and safety of endovascular embolization and microsurgical clipping in the treatment of cerebral aneurysms.MethodsThe study was conducted from May 2015 to May 2016.The subjects of this study were 50 patients with cerebral aneurysm.They were randomly divided into two groups,each group with a total of 25 cases. The control group was given the microsurgery clipping treatment,and observation group was given vascular embolization for treatment.Treatment effectiveness was observed and compared between the two groups.The levels of MMP-2,mean operation time,intraoperative blood loss,postoperative recovery time,rupture rate,disability rate and mortality were observed and compared.Results(1)The control treatment efficiency reached 88%,and curative effect observation group (92%),(P＞0.05). (2)After treatment,the MMP-2 level of the observation group (20.03±6.35) was significantly lower than that of the control group (36.03±6.36),the difference in before treatment(P＜ 0.05).Compared with (55.05±10.50) before treatment,the MMP-2 level of the observation group was significantly lower,the difference was significant,(P＜0.05).(3)Compared with control group,The average operative time （61.29±5.00min） and recovery time（7.35±1.08d） were significantly shorter in the observation group,and the amount of blood loss (105.29±15.05）mL was significantly less in the observation group.(4) In the control group,the rupture rate was 60%,disability rate was 40%,and mortality rate was 20%.The burst rate (83.33%) and morbidity (16%) and mortality (4%) of observation group were significantly lower than that of control group,and the data was more significant difference,(P＜0.05).ConclusionThe effects of endovascular embolization and microsurgical clipping for the treatment of cerebral aneurysms are considerable.However,vascular embolization can shorten the treatment time,reduce the rate of rupture,and promote postoperative recovery.Its security is better.

Vascular embolization;Microsurgical clipping;Brain aneurysm;Curative effect;Security

R651.1

B

2095-0616（2016）22-160-03

2016-09-20）