周偉洲 陳龍林 林旭升

廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院普外科，廣東汕頭 515154

結(jié)腸癌腹腔鏡下根治術(shù)治療效果及術(shù)后胃腸功能狀況研究

周偉洲 陳龍林 林旭升

廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院普外科，廣東汕頭 515154

目的分析結(jié)腸癌腹腔鏡下根治術(shù)的臨床效果及患者術(shù)后胃腸功能狀況。方法選擇2011年8月～2015年8月期間我院收治的結(jié)腸癌患者60例作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組，各30例。其中對(duì)照組患者行開(kāi)腹式結(jié)腸癌根治術(shù)，觀察組患者行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后隨訪2年。比較兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)指標(biāo)以及隨訪情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組各項(xiàng)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組術(shù)后血漿胃動(dòng)素顯著低于觀察組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論結(jié)腸癌腹腔鏡下根治術(shù)治療創(chuàng)傷小，更有利于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，安全性較高，可在臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)腸癌；腹腔鏡；根治術(shù)；胃腸功能

結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)的惡性消化道腫瘤之一，據(jù)陳萬(wàn)青教授統(tǒng)計(jì)，我國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[1]。目前手術(shù)治療仍是結(jié)腸癌的首選治療方案，能夠有效改善患者臨床癥狀。傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)采用開(kāi)腹手術(shù)，創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢，在老年患者中表現(xiàn)尤為明顯[2]。隨著腹腔鏡手術(shù)的興起和不斷發(fā)展，其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)被醫(yī)生和患者廣泛認(rèn)可[3-4]。但有關(guān)結(jié)腸癌腹腔鏡下根治術(shù)的臨床效果及患者術(shù)后胃腸功能狀況等的研究報(bào)道相對(duì)較少，本研究比較腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)和開(kāi)腹式結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，評(píng)價(jià)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)臨床效果和對(duì)患者胃腸功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2015年8月期間我院收治的結(jié)腸癌患者60例作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡29～69歲，平均（58.7±8.0）歲；病程8個(gè)月～3年，平均（1.39±0.48）年；發(fā)病部位：升結(jié)腸5例、橫結(jié)腸5例、降結(jié)腸7例、乙狀結(jié)腸13例；Dukes’分期：A期6例、B期11例、C期8例、D期5例。觀察組中男19例，女11例；年齡29～71歲，平均（59.1±8.2）歲；病程8個(gè)月～3.5年，平均（1.43±0.46）年；發(fā)病部位：升結(jié)腸6例、橫結(jié)腸5例、降結(jié)腸7例、乙狀結(jié)腸12例；Dukes’分期：A期7例、B期12例、C期7例、D期4例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者均知情同意并簽字確認(rèn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者行開(kāi)腹式結(jié)腸癌根治術(shù)，具體操作如下：全身麻醉下，在腹正中位置做約10cm切口，進(jìn)入腹腔后在回結(jié)腸動(dòng)脈造影投影位置切開(kāi)腸系膜，分離病灶區(qū)，結(jié)扎相應(yīng)的血管，清掃區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)，并在腫瘤組織兩端5cm處切斷腸管，之后通過(guò)吻合器進(jìn)行腸段吻合。觀察組患者行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)，具體操作如下：全身麻醉下，建立人工氣腹，采用TROCAR穿刺，由穿刺孔置入腹腔鏡，根據(jù)患者病情選擇并設(shè)置其他操作孔。通過(guò)腹腔鏡檢查患者腹腔，了解結(jié)腸癌病灶位置、大小等情況。（1）當(dāng)患者腫瘤位于右半結(jié)腸時(shí)，建立氣腹后，在臍左5cm偏下做一12mm孔作為主操作孔，在右下腹、左右上腹鎖骨中線各行5mm戳孔，沿腸系膜上血管投影處打開(kāi)腸系膜，進(jìn)入Toldt間隙并解剖出結(jié)腸血管、右結(jié)腸血管和結(jié)腸中血管右支，分別采用血管夾夾閉并剪斷，同時(shí)清掃血管根部淋巴結(jié)。在胃網(wǎng)膜弓外分離切斷胃結(jié)腸韌帶，結(jié)腸肝曲、橫結(jié)腸腫瘤需切斷胃網(wǎng)膜右血管分支，清除幽門(mén)下方淋巴結(jié)群。剪開(kāi)回盲部外側(cè)腹膜，沿結(jié)腸外側(cè)游離升結(jié)腸至肝結(jié)腸韌帶，切開(kāi)后腹肌，將升結(jié)腸從腹后壁游離。在上腹或者臍孔下做一小切口，體外切除右半結(jié)腸，做回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合。（2）若腫瘤位于橫結(jié)腸中段，在患者左右上腹近鎖骨中線處做5mm孔，左右下腹近鎖骨中線分別做12mm和5mm孔，沿胃大彎網(wǎng)膜血管弓下方切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，松解肝曲，辨認(rèn)橫結(jié)腸系膜血管并分離橫結(jié)腸系膜根部，血管夾夾住結(jié)腸中動(dòng)脈根部并切斷，切斷橫結(jié)腸系膜。在腫瘤部位對(duì)應(yīng)的腹部做小切口，取出游離病變腸段，在體外距離腫瘤組織10cm位置切除腸段，行腸管端端吻合。（3）腫瘤為左半結(jié)腸或者乙狀結(jié)腸時(shí)，在右、左肋緣下3～5cm鎖骨中線上各做5mm孔，于臍左側(cè)腹直肌外緣做12mm孔，右下腹做5mm孔。在腹主動(dòng)脈前打開(kāi)結(jié)腸內(nèi)側(cè)腹膜，分離患者左結(jié)腸動(dòng)、靜脈和乙狀結(jié)腸動(dòng)、靜脈的1～2分支，結(jié)扎并切斷分離結(jié)腸系膜，手術(shù)剪剪開(kāi)降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸外側(cè)腹膜，分離左側(cè)結(jié)腸和系膜。打開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，分離其結(jié)腸脾曲，分離并切斷結(jié)腸中動(dòng)靜脈左支，體外切除左半結(jié)腸，做橫結(jié)腸-乙狀結(jié)腸端端吻合，關(guān)閉系膜孔。兩組患者在術(shù)中均嚴(yán)格遵循腫瘤根治原則進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中標(biāo)本送至病理科進(jìn)行檢查，記錄患者腫瘤大小、侵犯深度、切緣情況以及清掃淋巴結(jié)情況。術(shù)后2周開(kāi)始進(jìn)行隨訪，患者每2～3個(gè)月進(jìn)行1次門(mén)診復(fù)查，每半年進(jìn)行1次胸部X線檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者術(shù)中情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃枚數(shù)）、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間、首次進(jìn)食普通食物時(shí)間、住院時(shí)間、血漿胃動(dòng)素水平），住院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。比較兩組隨訪期間失訪、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS軟件19.0進(jìn)行，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料以（x±s）和[n（%）]的形式表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)中平均淋巴結(jié)清掃枚數(shù)和近端切緣長(zhǎng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間、首次進(jìn)食普通食物時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)前血漿胃動(dòng)素水平無(wú)顯著差異，觀察組術(shù)后血漿胃動(dòng)素較術(shù)前無(wú)顯著變化（P＞0.05），對(duì)照組術(shù)后血漿胃動(dòng)素顯著低于術(shù)前（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較（x ± s）

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（x ± s）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組中共發(fā)生7例（23.33%）并發(fā)癥，包括便秘2例、腹瀉2例、頭暈1例、惡心1例、疼痛1例；對(duì)照組共發(fā)生17例（56.67%）并發(fā)癥，包括便秘4例、腹瀉3例、惡心2例、疼痛8例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=6.944，P=0.008）。

2.4 兩組患者術(shù)后隨訪情況比較

兩組患者術(shù)后隨訪中，失訪、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡等情況發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后隨訪情況比較[n（%）]

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)成為近幾年外科手術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)和要求，腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)中的代表之一，在臨床應(yīng)用愈加廣泛[5-6]。結(jié)腸癌患者多采用手術(shù)治療方案，但由于結(jié)腸分布的特殊性，使得常規(guī)開(kāi)腹式手術(shù)治療過(guò)程中切口和創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，術(shù)后并發(fā)癥較多，其切口也不夠美觀[7-8]。結(jié)腸癌手術(shù)中需要完全切除腫瘤組織以及周?chē)M織，已達(dá)到無(wú)瘤要求，同時(shí)還需要降低術(shù)后并發(fā)癥，保證患者胃腸功能及時(shí)恢復(fù)[9]。腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)采用切除腸系膜的策略，既能夠保證切除范圍超過(guò)淋巴引流區(qū)域，還能夠防止直線腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，且該術(shù)式切口較小，患者術(shù)后恢復(fù)較好[10-11]。本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡下根治術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較??；觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間、首次進(jìn)食普通食物時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組術(shù)后血漿胃動(dòng)素較術(shù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），但對(duì)照組術(shù)后血漿胃動(dòng)素顯著低于術(shù)前和觀察組（P＜0.05），胃動(dòng)素是反應(yīng)胃腸道蠕動(dòng)功能的重要指標(biāo)，術(shù)后胃腸道功能低下與胃動(dòng)素分泌不足具有直接相關(guān)性，手術(shù)操作可造成胃腸道的牽拉，進(jìn)而導(dǎo)致胃動(dòng)素分泌細(xì)胞損傷，進(jìn)而造成胃動(dòng)素分泌不足[12-13]。這說(shuō)明，腹腔鏡下根治術(shù)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)速度優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹式根治術(shù)。兩組患者術(shù)中平均淋巴結(jié)清掃枚數(shù)和近端切緣長(zhǎng)度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這主要與兩種手術(shù)方式均遵循“腫瘤非接觸原則”，在結(jié)扎血管根部、切除腫瘤兩端相應(yīng)腸管和腸系膜并清掃淋巴結(jié)等方面操作手法相似，并且均特別注意腫瘤取出時(shí)的隔離和切口的保護(hù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者術(shù)后隨訪中，失訪、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡等情況發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明腹腔鏡下根治術(shù)能夠達(dá)到傳統(tǒng)開(kāi)腹式根治術(shù)同樣的手術(shù)效果，且更為安全。本研究結(jié)果與李湘波等[14-15]研究結(jié)果一致。

綜上結(jié)腸癌腹腔鏡下根治術(shù)治療創(chuàng)傷小，更有利于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，安全性較高，可在臨床推廣應(yīng)用。

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Therapeutic effect of laparoscopic radical operation for colon cancer and its status of gastrointestinal function

ZHOU Weizhou CHEN Longlin LIN Xusheng
General Surgery,Dafeng Hospital, Shantou 515154，China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of laparoscopic radical operation for colon cancer and its status of gastrointestinal function after operation.Methods60 cases of colon cancer treated in our hospital from August 2011 to August 2015 were divided into control group and observation group according to the operation method,30 cases in each group.Patients in control group were treated with open surgery,and patients in observation group were treated with laparoscopic radical resection of colon cancer.Postoperative follow up of 2 years.The related indicators,postoperative gastrointestinal function recovery index and follow-up between the two groups were compared.ResultsThe operation time and blood loss of observation group were significantly less than those of control group (P＜ 0.05).The recovery time of gastrointestinal function and length of hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group (P＜0.05).The plasma motilin of control group was significantly lower than that of observation group (P＜ 0.05).The incidence of complications in observation group was significantly lower than that in control group (P＜0.05).The incidence of complications in observation group was significantly lower than that in control group (P＜0.05).ConclusionThe laparoscopic radical surgery for colorectal cancer is less invasive and more beneficial to the recovery of gastrointestinal function and higher safety,and it can be used in clinical application.

Colon cancer;Laparoscopy;Radical operation;Gastrointestinal function

R735.35

B

2095-0616（2016）22-154-04

2016-09-21）