李術(shù)平 李 巖 尹秀艷

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157011

心理護(hù)理干預(yù)對重復(fù)人工流產(chǎn)婦女的影響評價

李術(shù)平 李 巖▲尹秀艷

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157011

目的探究對重復(fù)人工流產(chǎn)婦女實施心理護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理效果。方法選取本院收治的重復(fù)人工流產(chǎn)婦女620例作為本次的研究對象，入院時間均在2012年1月～2016年1月期間，通過信封式隨機分組的方式將患者分為對照組與研究組兩組，分別給予患者常規(guī)護(hù)理（對照組）與心理護(hù)理干預(yù)（研究組），對兩組重復(fù)人工流產(chǎn)患者的疼痛程度、心理狀態(tài)、不良事件發(fā)生情況及干預(yù)后的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較。結(jié)果研究組患者的疼痛評分低于對照組，其HAMA評分與HAMD評分均優(yōu)于對照組，不良事件發(fā)生概率較對照組低，鎮(zhèn)痛效果為I級的占比明顯較對照組高（P＜0.05）。結(jié)論臨床護(hù)理心理護(hù)理干預(yù)對重復(fù)人工流產(chǎn)婦女的臨床應(yīng)用效果顯著，值得進(jìn)一步推廣實施。

臨床護(hù)理；心理護(hù)理；重復(fù)人工流產(chǎn)；心理狀態(tài)

近年來，伴隨著人們生活水平的提升及性生活觀念的轉(zhuǎn)變，臨床中人工流產(chǎn)的概率逐年遞增[1]。人工流產(chǎn)是針對避孕失敗所實施的補救措施，重復(fù)人工流產(chǎn)即為患者進(jìn)行兩次或以上的人工流產(chǎn)，患者因各種原因需終止妊娠，但是其對手術(shù)仍然存在較大的顧慮。人工流產(chǎn)術(shù)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮頸粘連、RASS及子宮穿孔等狀況，為此，女性患者在接受該項手術(shù)操作前，均存在不同程度的緊張、恐懼等不良情緒。此外重復(fù)人工流產(chǎn)易出現(xiàn)短期或長期的后遺癥，極易加重患者的心理障礙，對其今后的生活存在直接影響。臨床為緩解患者的心理情緒，減輕女性患者的疼痛感，提升手術(shù)效果，減少手術(shù)的不良事件，給予患者科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)[2]。我院為探究將心理護(hù)理干預(yù)用于重復(fù)人工流產(chǎn)患者中的效果，特抽選2012年1月～2016年1月收治的620例患者進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院接受治療的重復(fù)人工流產(chǎn)患者620例選入本次研究，在患者及其家屬知情并且允許的情況下開展信封式隨機分組，分別為對照組與研究組，均為310例。上述患者均為女性，均自愿納入本次研究中，且本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

對照組：年齡22～38歲，平均（26.9±4.7）歲；孕周5～9周，平均（6.76±1.23）周；流產(chǎn)次數(shù)2～6次，平均（3.61±0.93）次。

研究組：年齡21～39歲，平均（26.4±4.1）歲；孕周5～8周，平均（6.28±1.44）周；流產(chǎn)次數(shù)2～5次，平均（3.56±0.82）次。

上述兩組重復(fù)人工流產(chǎn)患者的基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者接受常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員于術(shù)前6h與4h指導(dǎo)患者禁食與禁飲。進(jìn)入手術(shù)室之前需將膀胱排空；進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通道并將2mg/kg丙泊酚靜脈注入，引導(dǎo)患者取膀胱截石位；術(shù)中對患者的血壓、血氧飽和度及脈搏等進(jìn)行監(jiān)測；術(shù)后休息兩小時，并對患者進(jìn)行觀察，確定無異常情況后患者即可離院。

研究組：在為患者實施常規(guī)護(hù)理的同時開展心理護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下：

術(shù)前心理干預(yù)，未婚先孕重復(fù)人工流產(chǎn)患者對今后生育情況存在擔(dān)心，且患者對身體恢復(fù)情況過度擔(dān)心。護(hù)理人員應(yīng)通過恰當(dāng)?shù)恼Z氣、言語等結(jié)合患者的文化情況及理解能力，將手術(shù)的過程及涉及的相關(guān)治療措施向患者進(jìn)行健康宣教，將護(hù)理步驟與護(hù)理機制向患者講解，將患者內(nèi)心存在的顧慮消除，提升其安全感及依從性；此外將患者所接受手術(shù)的優(yōu)越性進(jìn)行介紹，以提升患者的信任度，改善其恐懼的心理。

由于術(shù)中患者可能出現(xiàn)宮頸牽拉、宮頸擴張及宮壁負(fù)壓吸引等刺激對患者產(chǎn)生較大的疼痛感。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確深呼吸的方式，通過轉(zhuǎn)移或分散注意力及積極暗示等方式緩解患者心理的負(fù)擔(dān)?？赏ㄟ^陪伴于患者的身邊，輕輕牽住患者的手，及時為患者的腹部進(jìn)行按摩及擦拭汗液，對患者的合谷穴及內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行按壓等措施，緩解患者身體的疼痛感。

術(shù)后將手術(shù)的成功性告知患者，攙扶患者進(jìn)入休息室，開展2h的留院觀察，對患者的心理狀況及心理需求進(jìn)行及時的評估，對患者術(shù)后的出血量進(jìn)行觀察，同時針對術(shù)后的飲食、個人衛(wèi)生及相關(guān)注意事項進(jìn)行觀察，叮囑患者術(shù)后應(yīng)禁止1個月的性生活，根據(jù)患者的個人體質(zhì)及基本情況為其介紹合適的避孕方式及緊急避孕措施，避免患者出現(xiàn)再次意外妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計上述兩組重復(fù)人工流產(chǎn)患者的疼痛程度、心理狀態(tài)，分析其不良事件發(fā)生情況及干預(yù)后的鎮(zhèn)痛效果。

疼痛程度主要通過數(shù)字疼痛評分表進(jìn)行評估，分值為0～10分，由患者根據(jù)自身疼痛情況進(jìn)行評分：0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛但是未影響睡眠；4～6分表示中度疼痛，患者在安靜平臥狀態(tài)中存在疼痛感，對睡眠產(chǎn)生一定影響；7～10分表示存在重度疼痛，對患者的睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重的困擾[3]。

心理狀態(tài)由漢密爾頓焦慮評分量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁評分量表（HAMD）進(jìn)行評估[4]。其中HAMA量表涉及14個項目，均采用0～4分五級評分法評估。分值為29分以上表明患者存在嚴(yán)重焦慮；21分以上表明患者有明顯焦慮存在；14分以上證明患者肯定有焦慮癥狀存在；7分以上為可能有焦慮癥狀；低于7分表示沒有焦慮癥狀。HAMD量表中有17個項目，均為5級評分法。分值在24分以上即表示患者存在嚴(yán)重抑郁癥狀；分值為17～24分，表示患者肯定存在抑郁癥狀；分值在7～17分，表示患者可能存在抑郁癥狀；分值在7分以下，表示患者正常。

鎮(zhèn)痛效果由WHO鎮(zhèn)痛分級分為4級[5]，無疼痛感、焦慮感，淺眠狀態(tài)且可以積極配合手術(shù)治療即為0級；存在輕微的焦慮癥狀，于淺眠狀態(tài)下，可配合手術(shù)治療即為Ⅰ級，中度疼痛，有明顯焦慮癥狀存在，忍受狀態(tài)下配合手術(shù)治療即為 Ⅱ級；存在劇烈疼痛，焦慮癥狀明顯，強迫忍受狀態(tài)下配合手術(shù)治療即為Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

上述兩組重復(fù)人工流產(chǎn)患者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS19.0版進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組重復(fù)人工流產(chǎn)患者的疼痛情況與心理狀態(tài)比較

研究組患者的疼痛評分為（4.16±0.83）分，與對照組比較明顯較低；其HAMA評分為（9.72±2.09）分，HAMD評分為（8.65±2.11）分，均明顯較對照組優(yōu)異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的不良事件比較

研究組患者的不良事件發(fā)生概率為2.26%，明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組重復(fù)人工流產(chǎn)患者干預(yù)后的鎮(zhèn)痛效果比較

研究組患者干預(yù)后的I級占比（95.81%）明顯較對照組高，其Ⅱ級占比（2.58%）低于對照組（P＜0.05）；兩組患者的Ⅲ級（1.61%）占比對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組重復(fù)人工流產(chǎn)患者的疼痛情況及心理狀態(tài)比較（x ± s，分）

表2 兩組重復(fù)人工流產(chǎn)患者的不良事件比較[n（%）]

表3 兩組重復(fù)人工流產(chǎn)患者干預(yù)后的鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

3 討論

人流手術(shù)在臨床中較為常見，手術(shù)的用時較短，具有較高的安全性，但是對于重復(fù)人工流產(chǎn)患者而言，流產(chǎn)手術(shù)對其身心可產(chǎn)生較大的痛苦，加之手術(shù)存在較大的風(fēng)險，對其生育能力及婚姻生活均具有不良影響[6]。人工流產(chǎn)次數(shù)在2次以上（包含兩次）即為重復(fù)人工流產(chǎn)，臨床對重復(fù)流產(chǎn)的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，主要由于年輕育齡人員缺乏正確的避孕方法及避孕意識較低，患者雖然需要將妊娠終止，但是由于流產(chǎn)次數(shù)較多，引發(fā)患者對手術(shù)產(chǎn)生較多的顧慮[7]。因此，臨床需在為患者開展手術(shù)治療期間，實施全程的護(hù)理干預(yù)，以此改善患者的情緒，提升患者的配合程度，保證手術(shù)順利完成，確保手術(shù)的效果[8]。

常規(guī)護(hù)理措施在臨床中應(yīng)用范圍較廣，但存在隨機性、片面性及缺乏性等缺陷[9]。雖可一定程度上對患者抑郁及焦慮等負(fù)性情緒進(jìn)行改善，但是護(hù)理人員未從患者的實際情況出發(fā)，僅給予患者普通的護(hù)理措施，難以對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整及改善，患者報以負(fù)面情緒面對手術(shù)，使得其配合程度及手術(shù)效果受影響，因此該項護(hù)理措施的臨床應(yīng)用效果欠佳[10]。

臨床護(hù)理心理護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員從患者的實際情況（病情、經(jīng)濟(jì)條件、心理狀態(tài)）出發(fā)，依據(jù)患者心理與生理所存在的問題制定具有針對性的圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)方案[11]。術(shù)前護(hù)理人員給予患者科學(xué)、個性化的健康宣教，以改善患者對手術(shù)存在的緊張、焦慮等不良情緒[12]；術(shù)中加強對患者的陪伴與安撫，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以緩解患者術(shù)中的疼痛感，避免疼痛對患者手術(shù)的配合程度產(chǎn)生負(fù)面影響[13]；術(shù)后針對注意事項及準(zhǔn)確的避孕方式向患者進(jìn)行健康宣教，可以為患者建立正確的避孕意識，有效避免再次意外妊娠的發(fā)生[14]。給予患者心理護(hù)理干預(yù)，可以通過提升患者對手術(shù)的配合程度，改善手術(shù)效果，進(jìn)而將手術(shù)對患者產(chǎn)生的感染、人工綜合征及宮頸粘連等不良事件的發(fā)生概率降低，將人流手術(shù)對患者身體所產(chǎn)生的影響將至最低[15]。

除此之外，該項護(hù)理措施不僅能使患者盡量用放松的心情接受手術(shù)，而且可對意外妊娠進(jìn)行預(yù)防，降低患者進(jìn)行人工流產(chǎn)的概率[16]；與此同時為患者實施心理咨詢服務(wù)與生殖保健綜合服務(wù)，使得患者對人流的危害及生殖系統(tǒng)相關(guān)的健康知識有詳細(xì)的了解，對女性患者的心理健康與生殖健康進(jìn)行保護(hù)，最大程度上對患者的心理情緒進(jìn)行平復(fù)，保證手術(shù)順利完成[17]。

本次研究結(jié)果中，經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)的研究組患者的疼痛評分與HAMA、HAMD評分均明顯優(yōu)于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的對照組（P＜0.05）。

該研究結(jié)果表明，心理護(hù)理干預(yù)可以對患者的焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒進(jìn)行有效的緩解，減輕手術(shù)對患者機體所產(chǎn)生的疼痛感，進(jìn)而提升患者對手術(shù)的配合程度。研究組患者的不良事件發(fā)生概率明顯低于對照組（P＜0.05）。由此可見，心理護(hù)理干預(yù)可以間接提升手術(shù)效果，減少手術(shù)存在的系列不良事件。除此之外，研究組患者干預(yù)后的鎮(zhèn)痛I級占比為95.81%，明顯較對照組（91.29%）高（P＜0.05）。該研究結(jié)果進(jìn)一步表明心理護(hù)理干預(yù)可以將侵入性手術(shù)操作對患者機體所產(chǎn)生的損害降低，減輕手術(shù)對患者產(chǎn)生的疼痛感。

綜上所述，臨床護(hù)理心理護(hù)理干預(yù)在重復(fù)人工流產(chǎn)婦女中的應(yīng)用效果可觀，值得臨床進(jìn)一步推廣實施。

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Impact assessment of nursing intervention in clinical nursing on repetitive abortion women

LI Shuping LI Yan YIN Xiuyan
Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College,Mudanjiang 157011,China

ObjectiveTo explore the clinical nursing effect of psychological nursing intervention for women with repeated abortion.MethodsA total of 620 women with repeated abortions admitted to our hospital during the period from January 2012 to January 2016 were selected as the subjects of this study. The patients were divided into two groups by means of enveloping randomization. Patients in control group were treated with routine nursing, and patients in study group were treated with psychological nursing intervention. The pain degree, mental state, incidence of adverse events and the analgesic effect after intervention of the two groups were compared.ResultsThe pain score of study group was lower than that of control group. The HAMA score and the HAMD score of study group were better than those of control group. The incidence of adverse events was lower than that of control group, and the analgesic effect of I grade was higher than that of control group(P＜ 0.05).ConclusionClinical nursing intervention has significant effect on clinical application of repeated abortion. It is worth to further promotion.

Clinical nursing;Psychological care;Repeated abortion;Psychological state

R473.71

B

2095-0616（2016）22-127-04

▲通訊作者