黃冬香 鄧 瑜 梁思勵(lì)

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州 511447

腔鏡下治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理效果分析

黃冬香 鄧 瑜 梁思勵(lì)

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州 511447

目的探討腔鏡下治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理措施及其效果。方法回顧性分析2015年1～12月我院收治的鏡下治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組同研究組各40例，對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理，研究組患者使用圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理結(jié)果。結(jié)果在兩組患者的護(hù)理結(jié)果方面，研究組患者的護(hù)理效果以及護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腔鏡下治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理有利于改善患者的預(yù)后，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的護(hù)理滿意度，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

腔鏡；前列腺增生；膀胱結(jié)石；圍手術(shù)期；護(hù)理

國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究顯示，前列腺增生（BPH）臨床發(fā)病率隨患者年齡增長(zhǎng)而上升，BPH合并膀胱結(jié)石發(fā)生率約為10%[1]。近年來(lái)隨著臨床上內(nèi)腔鏡技術(shù)的進(jìn)步以及碎石技術(shù)的發(fā)展，腔內(nèi)處理BPH并發(fā)膀胱結(jié)石成為首選治療方法[2]。我院為腔鏡下治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者提供圍手術(shù)期，取得理想的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月我院收治的鏡下治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者80例，年齡60～75歲，平均年齡（65.1±1.2）歲。所有患者均結(jié)合癥狀、體征以及輔助檢查確診屬于前列腺增生合并膀胱結(jié)石。其中結(jié)石直徑使用腹部平片測(cè)量，結(jié)石直徑6～41mm，平均（13.6±1.2）mm。將80例患者分為對(duì)照組同研究組各40例，對(duì)照組40例，年齡60～75歲，平均（65.1±1.2）歲，結(jié)石平均直徑（13.5±1.2）mm，研究組40例，年齡60～75歲，平均（65.1±1.2）歲，結(jié)石平均直徑（13.8±1.1）mm。兩組患者在年齡、病情以及結(jié)石直徑等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者護(hù)理措施 對(duì)照著患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后護(hù)理人員確保患者臥床休息，不斷加大活動(dòng)量。術(shù)后5h按摩患者的受壓肢體，協(xié)助患者完成床上翻身，并進(jìn)行肢體活動(dòng)[3]。肺功能較差的患者需要協(xié)助他們?nèi)“肱P位休息，咳嗽嚴(yán)重患者需要教會(huì)他們科學(xué)的咳痰方法，從而有效預(yù)防肺部感染、壓瘡以及下肢靜脈血栓的發(fā)生[4]。

1.2.2 研究組患者護(hù)理方法 研究組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上予以圍手術(shù)期護(hù)理。第一，術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員術(shù)前需要做好患者的心理護(hù)理，尤其是要結(jié)合患者在家庭以及社會(huì)當(dāng)中承擔(dān)的角色提供針對(duì)性的心理安慰，把握他們的情感變化，為患者主動(dòng)介紹成功的病例，介紹手術(shù)治療的方法、目的以及優(yōu)點(diǎn)，從而幫助患者以及家屬建立治療的信心[5]。在此基礎(chǔ)上護(hù)理人員需要做好術(shù)前準(zhǔn)備。因?yàn)榛颊咝g(shù)中需要取膀胱截石位，長(zhǎng)期臥床或者合并有下肢外傷病史的患者，截石位存在一定難度，需要適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)他們的姿勢(shì)耐受性[6]。術(shù)前還應(yīng)當(dāng)直到患者練習(xí)床上排便并掌握科學(xué)的呼吸方法，積極治療伴隨疾病[7]。第二，觀察患者生命體征。術(shù)后患者返回病房之后，護(hù)理人員需要協(xié)助患者取平臥位，持續(xù)給予心電監(jiān)測(cè)，并且根據(jù)患者的需要調(diào)整氧流量[8]。嚴(yán)密檢測(cè)患者血壓、神志、心率以及血氧飽和度?；颊呗樽碇笱獕和陆担浅霈F(xiàn)心率加快或者煩躁、心慌以及呼吸急促等癥狀，通常是血容量不足的體現(xiàn)[9]。部分患者的自身反應(yīng)較差，癥狀不夠顯著。這就需要護(hù)理人員熟悉患者的病史，同時(shí)認(rèn)真觀察患者的病情，及時(shí)同患者進(jìn)行溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題盡快處理[10]。第三，管道護(hù)理。確保引流通暢可以說(shuō)是泌尿外科患者術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)。護(hù)理人員需要妥善固定尿管，并且指導(dǎo)患者在翻身活動(dòng)的時(shí)候避免折閉或者牽拉尿管，同時(shí)需要注意引流液的顏色、性質(zhì)以及流出速度[11]。沖洗期間護(hù)理人員月需要記錄出入量，定時(shí)擠捏尿管，避免出現(xiàn)術(shù)后的膀胱填塞。如果發(fā)現(xiàn)尿色加深或者是尿量減少以及引流不暢等問(wèn)題，需要及時(shí)匯報(bào)并采取相應(yīng)的干預(yù)措施[12]。第四，并發(fā)癥護(hù)理。首先是術(shù)后出血的護(hù)理。出血可以說(shuō)是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，往往在術(shù)后1d內(nèi)發(fā)生。這同患者術(shù)后過(guò)度咳嗽、活動(dòng)、用力排便以及感染等相關(guān)[13]。術(shù)后患者往往都會(huì)出現(xiàn)一定程度的血尿，為確保引流通暢，需要常規(guī)應(yīng)用0.9%的氯化鈉液進(jìn)行膀胱沖洗[14]。護(hù)理人員需要觀察患者血壓以及引流液的變化，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性的出血需要及時(shí)通知主治醫(yī)生，應(yīng)用止血藥物并減少活動(dòng)[15]。除此之外，要鼓勵(lì)患者進(jìn)食粗纖維飲食，避免用力排便從而誘發(fā)創(chuàng)面出血。其次是感染護(hù)理。術(shù)后患者需要留置尿管并且進(jìn)行膀胱沖洗，容易誘發(fā)泌尿系感染。護(hù)理人員在應(yīng)用抗生素的過(guò)程當(dāng)中需要嚴(yán)格無(wú)菌操作的規(guī)范，加強(qiáng)引流管護(hù)理[16]。每天進(jìn)行尿道口消毒。指導(dǎo)患者的引流袋避免高于恥骨聯(lián)合，同時(shí)不能拖于地面。除此之外需要保持床單以及會(huì)陰清潔，并鼓勵(lì)患者飲水，確保每日的飲水量＞2000mL，發(fā)揮內(nèi)沖洗效果。再次是要確保大便通暢[17]。術(shù)后1周內(nèi)避免肛管排氣或者是灌腸，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化以及有營(yíng)養(yǎng)的粗纖維飲食。拔除尿管之后要多飲水勤排尿，避免膀胱內(nèi)壓力上升導(dǎo)致出血[18]。拔除尿管之后避免立即離床活動(dòng)，需要逐漸加大活動(dòng)量?；顒?dòng)過(guò)程當(dāng)中需要有家屬陪伴。第五，出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)可以說(shuō)是改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，能夠減輕患者焦慮心理。護(hù)理人員需要告知患者創(chuàng)面修復(fù)需要一定時(shí)間，指導(dǎo)患者在出院后多食蔬菜以及水果，3個(gè)月內(nèi)要避免騎車(chē)、劇烈運(yùn)動(dòng)、久坐以及用力咳嗽、排便。同時(shí)要觀察排尿狀況，發(fā)生尿線變細(xì)以及排尿費(fèi)力等問(wèn)題需要及時(shí)復(fù)診。此外需要增加營(yíng)養(yǎng)，從而改善機(jī)體的抗病能力，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理人員指導(dǎo)患者填寫(xiě)調(diào)查表格，包括滿意、基本滿意、不滿意三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所檢測(cè)的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較

研究組患者的護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（x ± s，d）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度

護(hù)理人員調(diào)查患者滿意情況，患者回答滿意、基本滿意、不滿意，研究組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 2組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

前列腺增生會(huì)導(dǎo)致膀胱出口梗阻，使得膀胱的殘余尿量增多，引發(fā)尿潴留以及尿路感染等，從而誘發(fā)膀胱結(jié)石，10%左右的前列腺增生患者合并有膀胱結(jié)石[19]。該病患者往往合并高血壓病、糖尿病、心肺腦疾病以及腎功能不全等慢性疾病，加大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行膀胱切開(kāi)取石以及前列腺摘除，患者的創(chuàng)傷大并且恢復(fù)慢，少數(shù)高?；颊叩氖中g(shù)耐受力較差。腔鏡下治療BPH合并膀胱結(jié)石患者，能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間，不過(guò)患者術(shù)后容易發(fā)生電切綜合征等并發(fā)癥，所以給圍手術(shù)期的護(hù)理工作提出更為嚴(yán)格的要求[20]。這就需要護(hù)理人員一方面做好泌尿?qū)？苹A(chǔ)護(hù)理，另一方面要高度重視術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，從而最大限度避免并發(fā)癥發(fā)生。除此之外，護(hù)理人員需要在術(shù)后及時(shí)同手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行溝通，掌握患者的術(shù)中情況，并且要嚴(yán)格交接班，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理幫助患者安全渡過(guò)圍手術(shù)期。研究組患者的護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腔鏡下治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理有利于改善患者的預(yù)后，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的護(hù)理滿意度，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

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Perioperative nursing effect analysis of endoscopic treatment of benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones

HUANG Dongxiang DENG Yu LIANG Sili
Department of Urology Surgery, the Fourth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 511447, China

ObjectiveTo explore the perioperative nursing measures and their effects of endoscopic treatment of benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones.Methods80 cases of patients with benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones treated with endoscopic treatment in our hospital from January 2015 to December 2015 were retrospectively analyzed. They were randomly divided into control group and study group with 40 cases in each. Patients in control group were treated with routine nursing, and patients in study group were treated with perioperative nursing care. The nursing effects of the two groups were compared.ResultsIn nursing results of the two groups, nursing effect and nursing satisfaction of study group were significantly better than those of control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionPerioperative nursing care of endoscopic treatment of benign prostatic hyperplasia complicated with bladder stones can help to improve the prognosis of patients, reduce the risk of adverse reactions, and improve patient satisfaction with nursing. It should be popularized in clinic.

Endoscopic; Benign prostatic hyperplasia; Bladder stones; Perioperative; Nursing

R473.6

B

2095-0616（2016）22-118-03

2016-07-11）