馮少蘭 劉冬梅 鐘美華

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科，廣東廣州 510120

胃腸道腫瘤患者術(shù)后責(zé)任制護(hù)理中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的應(yīng)用效果分析

馮少蘭 劉冬梅 鐘美華

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科，廣東廣州 510120

目的探討胃腸道腫瘤患者術(shù)后責(zé)任制護(hù)理中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的應(yīng)用效果。方法選取我院2015年1～12月收治的胃腸道腫瘤患者86例，隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組，對(duì)照組做好常規(guī)護(hù)理，研究組聯(lián)合使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。結(jié)果研究組營(yíng)養(yǎng)狀況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論胃腸道腫瘤患者在手術(shù)結(jié)束后的護(hù)理工作當(dāng)中，使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查可以明顯改善護(hù)理效果。

胃腸道腫瘤；責(zé)任制護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查；應(yīng)用效果；護(hù)理滿意度

惡性腫瘤患者的身體在很多時(shí)候都存在著代謝異常的問題，其中消化道腫瘤的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)更高[1]。這是因?yàn)槲改c腫瘤直接影響到患者的胃腸功能，從而誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良問題，同時(shí)胃腸手術(shù)治療進(jìn)一步影響到胃腸功能，加大了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及住院時(shí)間[2]。近年來臨床上醫(yī)務(wù)人員高度重視營(yíng)養(yǎng)支持問題，很多研究認(rèn)真進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)篩查方面的研究，如果患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)不過無法實(shí)施營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，就需要做好營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工作[3]。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查則是發(fā)現(xiàn)患者營(yíng)養(yǎng)問題存在與否的重要方法。我院在胃腸道患者術(shù)后護(hù)理過程當(dāng)中，一方面應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理，一方面應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，護(hù)理結(jié)果令人滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1～12月收治的胃腸道腫瘤患者86例，男46例，女40例，年齡43～76歲，平均年齡（60.1±1.9）歲。病程1～11年，平均病程（8.2±0.3）年。86例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組43例，男23例，女20例，年齡43～76歲，平均年齡（60.1±1.9）歲。病程1～11年，平均病程（8.2±0.3）年，研究組43例，男23例，女20例，年齡43～76歲，平均年齡（60.1±1.9）歲。病程1～11年，平均病程（8.2±0.3）年，兩組患者有可比性（P＞0.05），患者知情同意，經(jīng)過倫理支持。

1.2 方法

對(duì)照組做好常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員要監(jiān)測(cè)患者生命體征，提供基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)[4]。研究組患者使用責(zé)任制護(hù)理，并使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。護(hù)理人員經(jīng)過培訓(xùn)之后，調(diào)查患者的一般狀況，在此基礎(chǔ)上填寫篩查表格，據(jù)此提供護(hù)理干預(yù)[5]。

1.2.1 責(zé)任制護(hù)理措施 每個(gè)護(hù)理人員根據(jù)自身資歷以及護(hù)理水平承包一定的患者，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查[6]。首先需要確認(rèn)責(zé)任護(hù)理人員，要選拔資歷深厚的護(hù)理人員參加相關(guān)的培訓(xùn)，組織全部護(hù)理人員學(xué)習(xí)評(píng)分表當(dāng)中的常規(guī)內(nèi)容以及篩查環(huán)節(jié)需要留意的問題[7]。護(hù)理人員要學(xué)習(xí)掌握營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的常用知識(shí)，執(zhí)行相關(guān)護(hù)理規(guī)章。醫(yī)院需要組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理過程當(dāng)中容易出現(xiàn)的問題，分析這些問題出現(xiàn)的影響因素，從而幫助護(hù)理人員準(zhǔn)確迅速作出判斷[8]。護(hù)理人員要提高責(zé)任心，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，定期參加營(yíng)養(yǎng)護(hù)理會(huì)議，參加營(yíng)養(yǎng)篩查以及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方面的培訓(xùn)以及考核[9]。新入科的護(hù)理人員需要重點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)。責(zé)任護(hù)理人員可以分成包干小組，其中每個(gè)小組含有1名高級(jí)責(zé)任護(hù)理人員以及2名初級(jí)責(zé)任護(hù)理人員，負(fù)責(zé)一定的患者，每季度進(jìn)行1次輪換[10]。

表1 兩組患者白蛋白以及血紅白蛋白比較（x ± s，g/L）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查措施 責(zé)任護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，工具是NRS評(píng)分表。NRS評(píng)分=營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分+疾病嚴(yán)重程度+患者年齡評(píng)分（年齡≥70歲+1分）。根據(jù)規(guī)定將評(píng)分表添加到患者的病歷當(dāng)中，并且做好編號(hào)登記工作。通常情況下，評(píng)分≥3分意味著患者有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，＜3分意味著患者不存在這方面的風(fēng)險(xiǎn)[11]。如果患者評(píng)分≥3分，護(hù)理人員需要使用提示碼來提醒醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者的具體條件進(jìn)一步?jīng)Q定是否為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持[12]。常用的營(yíng)養(yǎng)支持是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，如果患者情況嚴(yán)重可以予以腸外營(yíng)養(yǎng)，從而在短時(shí)間內(nèi)糾正患者存在的低蛋白血癥問題，實(shí)現(xiàn)水電解質(zhì)的平衡[13]。在接到患者的出院醫(yī)囑時(shí)，責(zé)任護(hù)理人員需要對(duì)患者出院時(shí)候的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)再次進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)做好存檔[14]。每月由專門的工作人員錄入電腦。在這一過程當(dāng)中需要注意以下幾個(gè)方面的問題。每個(gè)護(hù)理人員都需要熟悉營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方面的評(píng)分工具，分值是全部項(xiàng)目相加得到的，統(tǒng)計(jì)輸液量的時(shí)候需要注意是總量除以使用的天數(shù)[15]。相關(guān)資料需要做好保存工作，科室需要準(zhǔn)備專柜放置空白表格以及填寫之后的表格，并制定卡路里換算還有TNM分期方面的參考資料，便于護(hù)理人員查閱使用[16]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比治療前后兩組患者白蛋白（Alb）以及前后血紅蛋白（PA）水平，并對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度[17]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢測(cè)數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析，用（x±s）的形式表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者白蛋白以及血紅蛋白比較

研究組患者護(hù)理干預(yù)后的白蛋以及前白蛋白差異不明顯（P＞0.05）研究組患者護(hù)理干預(yù)后的白蛋白以及血紅白蛋白明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較

研究組患者的肺部感染、尿路感染、腸梗阻、切口感染以及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意情況打分，結(jié)果顯示研究組患者滿意度好于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

胃腸道腫瘤患者因?yàn)榧膊∠倪€有進(jìn)食欠缺等方面的問題，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)問題，與此同時(shí)，治療過程當(dāng)中的不規(guī)范用藥問題也導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)制劑的濫用[18]。所以當(dāng)前臨床治療工作當(dāng)中需要盡快解決的一個(gè)問題是為患者提供科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施。相關(guān)研究的結(jié)果顯示，胃腸道腫瘤患者一旦發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，通過為他們提供營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有利于避免并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展，縮短他們的住院時(shí)間，但是不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃腸道腫瘤患者提供營(yíng)養(yǎng)支持措施之后，結(jié)果恰恰相反[19]。所以本研究當(dāng)中我院對(duì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者提供營(yíng)養(yǎng)支持。除此之外，營(yíng)養(yǎng)支持具體的途徑方面，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持要明顯好于腸外營(yíng)養(yǎng)支持，不過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)容易導(dǎo)致患者發(fā)生腹脹、嘔吐、腹瀉或者是腹痛等方面的問題，需要臨床上根據(jù)患者的具體條件選擇合理的營(yíng)養(yǎng)支持方式。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

責(zé)任制護(hù)理的實(shí)施顯著激發(fā)護(hù)理人員的工作主動(dòng)性，護(hù)理人員同患者之間的溝通交流更多，更能夠了解患者的病情。護(hù)理人員也意識(shí)到需要熟悉常用的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)技能，同時(shí)要有敏銳的判斷力以及觀察力，從而密切監(jiān)測(cè)患者的病情發(fā)展[20]。這樣一來就提高護(hù)理人員的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理技能，遇到困難的時(shí)候同醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，減輕醫(yī)師相互工作的壓力。通過應(yīng)用合理科學(xué)的護(hù)理干預(yù)模式，進(jìn)一步提高患者營(yíng)養(yǎng)支持的效果，并且通過相關(guān)的培訓(xùn)教育工作，確保護(hù)理人員的工作更加具體到位，從而提高了患者的護(hù)理滿意度，一方面改進(jìn)患者的認(rèn)同感，另一方面提高他們的護(hù)理依從性。研究組患者護(hù)理干預(yù)后的白蛋以及前白蛋白差異不明顯（P＞0.05）研究組患者護(hù)理干預(yù)后的白蛋白以及血紅白蛋白明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者的肺部感染、尿路感染、腸梗阻、切口感染以及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，研究組患者護(hù)理干預(yù)后的白蛋白以及前白蛋白明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），研究組并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者滿意度好于對(duì)照組（P＜0.05），所以，胃腸道腫瘤患者在手術(shù)結(jié)束后的護(hù)理工作當(dāng)中，使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查可以明顯改善護(hù)理效果。

[1]王紅超，馬志強(qiáng).胃腸道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及貧血狀況調(diào)查[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（6）：641-643.

[2]董峰，馬君俊，馮波，等．兩種營(yíng)養(yǎng)支持方式在胃腸道腫瘤患者術(shù)后的療效對(duì)比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，21（2）：4056-4059．

[3]陳巧女，謝浩芬，徐琴鴻，等．胃腸道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與臨床結(jié)局分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，33（2）：100-103．

[4]傅平，周凱，徐連強(qiáng).營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在胃腸腫瘤患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（23）：3681-3683.

[5]孫曉紅.患者自評(píng)-主觀全面評(píng)定量表在胃腸惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)篩查中的應(yīng)用調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（14）：1643-1645.

[6]周婉，許勤，言克莉，等.改良版患者自評(píng)主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表在消化道腫瘤化療患者的適用性評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，1（30）：20-22.

[7]馬純雪，徐曉瓊，黃仁微.胃腸道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查特點(diǎn)及其對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（9）：1902-1904.

[8]唐大年，朱明煒，孫建華，等.有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持模式與不經(jīng)篩查術(shù)后全部應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)直腸癌患者結(jié)局的影響：60例回顧性研究[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2015，19（6）：355-359

[9]盧芳，倪元紅，彭南海.NRS2002評(píng)估胃腸腫瘤病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況及分析[J].護(hù)理研究（下旬版），2014，20（11）：3027-3028.

[10]孫廣榮.胃腸癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及護(hù)理對(duì)策分析[J].現(xiàn)代護(hù)理，2014，20（15）：177-178.

[11]楊建武.不同類型營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃腸道腫瘤術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況及胃腸功能恢復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究[J]. 2015，4（29）：658-659.

[12]王鑄，靖昌慶，李樂平.352例胃腸外科手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況篩查與分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，16（10）：772-776.

[13]朱州，黃順榮.胃腸癌住院手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，1（3）：105-106.

[14]杜艷平，李玲玲，賀青，等.胃腸道腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)[J].中華胃腸外科雜志，2014，15（5）：460-463.

[15]梁濤，印義瓊.胃腸道腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2015，19（4）：218-219.

[16]武杰.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）在胃腸道腫瘤患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，15（4）：331-332.

[17]彭昕.胃腸道癌住院手術(shù)150例患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查[J].中國(guó)臨床研究，2014，27（5）：560-561.

[18]孫光，彭勃，徐超．胃腸道腫瘤患者術(shù)后兩種早期營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)比研究[J].中國(guó)普通外科雜志，2015，21（9）：1119-1122．

[19]盧進(jìn)業(yè)，張飛，梁志東．醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式的實(shí)踐及效果[J].中國(guó)臨床研究，2015，25（11）：1064-1065．

[20]張愛華．責(zé)任制護(hù)理小組模式在腫瘤外科中的實(shí)踐與效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，9（4）：146-147．

Effect analysis of nutritional risk screening in postoperative responsibility system nursing for gastrointestinal cancer patients

FENG Shaolan LIU Dongmei ZHONG Meihua
Gastrointestinal Surgery, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangdong, Guangzhou 510120, China

ObjectiveTo investigate the effect of nutritional risk screening of patients with gastrointestinal cancer after operation responsibility system in nursing.Methods86 cases of patients with gastrointestinal tumor in our hospital from January 2015 to December 2015 were randomly divided into control group and study group. Patients in control group were treated with routine nursing, and patients in research group were treated with routine nursing combined with nutritional risk screening.ResultsThe nutritional status of study group was significantly better than that of control group (P＜ 0.05).ConclusionNutritional risk screening for patients with gastrointestinal tumor in nursing after surgery can significantly improve the effect of nursing care.

Gastrointestinal neoplasms; Responsible nursing care; Nutrition risk screening; Application effect; Nursing satisfaction

R473.73

B

2095-0616（2016）22-112-03

2016-09-11）