歐婷婷 王華綿 郭飛容

福建省泉州市第一醫(yī)院腫瘤放療科，福建泉州 362000

護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者PICC置管依從性的影響

歐婷婷 王華綿 郭飛容

福建省泉州市第一醫(yī)院腫瘤放療科，福建泉州 362000

目的探討經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者PICC置管依從性的影響。方法選取我科自2014 年6月～2015年5月需進(jìn)行置管的腫瘤化療患者268例作為研究對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表，對(duì)需要置管的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，針對(duì)存在的問(wèn)題采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查中存在的問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，患者的置管依從性、醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬對(duì)PICC在化療中重要性認(rèn)識(shí)度均明顯高于未干預(yù)前（P＜0.05）。結(jié)論有效的護(hù)理干預(yù)可以提高患者置管的依從性，減少藥物對(duì)血管的刺激，為患者提供最優(yōu)化的治療方案，提高了患者的滿意度。

護(hù)理干預(yù)；PICC置管；依從性

惡性腫瘤死亡率極高，是近年來(lái)醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題之一，目前臨床上投入使用的器械和藥物對(duì)于人體的刺激性都較大[1]，腫瘤患者需要通過(guò)靜脈輸入各種化療藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液等。因此，建立可靠的靜脈通路對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）是20世紀(jì)90年代初期引入的靜脈輸液技術(shù)[2]，此技術(shù)通過(guò)置管提供了一條可以長(zhǎng)期使用的靜脈通道，安全可靠，為患者減輕反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，減少靜脈炎及靜脈硬化，減少化療藥物滲出所致的周圍血管壞死的危險(xiǎn)。實(shí)施PICC置管方便易行且可以維持患者的日?；顒?dòng)，提高生活質(zhì)量[3]。住院患者PICC置管依從性最高為65.2%，可見此項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的廣泛性[4]。但是我院自開展此項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，初步調(diào)查結(jié)果置管依從性只有21.3%，很多患者對(duì)于PICC置管有偏見，依從性低。我院進(jìn)行了一次全面的問(wèn)卷調(diào)查以找出患者PICC置管依從性較低的原因。選取我科自2014年6月～2015年5月的268例腫瘤化療需要置管的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并實(shí)施針對(duì)護(hù)理干預(yù)，使患者的PICC置管依從性從21.6%上升到60.5%，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科自2014年6月～2015年5月需進(jìn)行置管的腫瘤化療患者268例作為研究對(duì)象，其中男138例，女130例；年齡25～80歲，平均（48.5±14.8）歲。其中食管癌69例，乳腺癌54例，肺癌47 例，胃癌36 例，直腸癌25例，宮頸癌12 例，肝癌10 例，卵巢癌5 例，其他10 例。本研究共涉及醫(yī)護(hù)人員54人。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表，內(nèi)容包括：（1）置管意愿；（2）患者一般資料（如床號(hào)、姓名、年齡、性別、診斷、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)情況、維護(hù)是否方便、對(duì)PICC了解情況）；（3）基本醫(yī)療情況（自費(fèi)、職工醫(yī)保、社區(qū)醫(yī)保、農(nóng)保）；（4）醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知度（是否了解、是否支持）。向患者及其家屬，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員發(fā)放本次調(diào)查的問(wèn)卷表，相關(guān)人員填寫完成后即刻收回。本調(diào)查共發(fā)放患者問(wèn)卷268份，醫(yī)護(hù)人員54份，收回有效調(diào)查322份，有效回收率為100%，調(diào)查結(jié)果見表1～3。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前后對(duì)患者插管依從性、患者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)PICC在化療中重要性認(rèn)識(shí)度進(jìn)行調(diào)查分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者置管意愿及原因

表2 患者費(fèi)用情況

表3 醫(yī)護(hù)人員調(diào)查

2 干預(yù)措施

2.1 醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)識(shí)PICC在化療中的重要性

調(diào)查表明[5]，醫(yī)護(hù)人員PICC置管知識(shí)的掌握程度和其護(hù)理操作的成功率成正比。充足的理論知識(shí)的支撐下護(hù)理人員實(shí)施的傾向就越強(qiáng)。醫(yī)護(hù)人員多學(xué)習(xí)PICC的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到PICC置管的重要性和有效性非常必要。醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備充足的情況下，為適用置管的腫瘤患者推薦使用此法，使化療、營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者常規(guī)應(yīng)用PICC導(dǎo)管。

2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)理人員要與患者耐心的交流，疏導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、文化背景、心理需求、治療方案、血管條件等，為患者制定針對(duì)性的宣傳教育計(jì)劃，通過(guò)講座、宣傳手冊(cè)等方式使患者對(duì)于PICC置管有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，使其意識(shí)到實(shí)施PICC置管對(duì)于病情好轉(zhuǎn)的重要性和優(yōu)越性，如長(zhǎng)期攜管不會(huì)影響患者的正常工作及生活[6]。解除患者對(duì)于進(jìn)行PICC置管是否會(huì)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥以及日常生活有影響等的憂慮。

2.3 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

告知患者PICC費(fèi)用的具體分類，說(shuō)明不同醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例，在工作中根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況，采用價(jià)位不同的PICC 導(dǎo)管，以減輕患者經(jīng)濟(jì)方面的擔(dān)憂和負(fù)擔(dān)。

2.4 置管由有PICC資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行操作

置管應(yīng)在有醫(yī)囑和患者及家屬充分知情的情況下，簽訂書面知情同意書[7]。積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者家屬的配合，使其更好地協(xié)助護(hù)士說(shuō)服接受PICC置管；邀請(qǐng)已成功實(shí)施置管患者為其他患者傳授治療體會(huì)，加強(qiáng)患者間的互動(dòng)和交流，解除患者置管顧慮。穿刺應(yīng)由有資質(zhì)的護(hù)士負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守操作原則和操作流程，保證穿刺成功率，為患者解答穿刺中的疑慮和問(wèn)題。

2.5 全面周到的健康宣教

制作宣傳板報(bào)，通過(guò)宣傳手冊(cè)、宣傳單等形式，使患者對(duì)PICC有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)為病人講解PICC置管的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)，打消了患者疑慮。為實(shí)施PICC留置患者分發(fā)健康教育手冊(cè)，并由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士負(fù)責(zé)講解[8]帶管期間的注意事項(xiàng)：包括穿刺點(diǎn)的觀察，置管側(cè)手臂的活動(dòng)，日常生活時(shí)等注意事項(xiàng)。在患者出院前，醫(yī)護(hù)人員發(fā)放PICC維護(hù)流程表以方便患者；對(duì)于來(lái)院維護(hù)不方便的患者，予以聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)院維護(hù)點(diǎn)，解除患者維護(hù)困難的顧慮。

2.6 出院維護(hù)

有研究資料表明，高達(dá)88.8%患者擔(dān)心出院后的導(dǎo)管護(hù)理[9]，可為患者提供當(dāng)?shù)赜芯S護(hù)資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)，減少患者路途的奔波。出院后，每周要對(duì)患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，預(yù)防并發(fā)癥。

3 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前，患者置管依從性為21.3%；進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者置管依從性為60.5%，與護(hù)理前相比得到顯著提高（χ2=85.1216，P＜0.05）。

護(hù)理干預(yù)前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)PICC在化療中重要性認(rèn)識(shí)率為85.2%（46/54）；進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)PICC在化療中重要性認(rèn)識(shí)率為98.2%（53/54）；與護(hù)理前相比得到顯著提高（χ2=4.3636，P＜0.05）。

護(hù)理干預(yù)前，患者及家屬對(duì)PICC在化療中重要性認(rèn)識(shí)率為63.1%（169/268）；進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者及家屬對(duì)PICC在化療中重要性認(rèn)識(shí)率為88.1%（236/268）；與護(hù)理前相比得到顯著提高（χ2=45.3511，P＜0.05）。

4 討論

化療是治療惡性腫瘤的主要給藥途徑之一，但化療周期長(zhǎng)，且很多化療藥物對(duì)組織和血管的刺激性大，導(dǎo)致局部組織變性壞死時(shí)有發(fā)生，靜脈炎發(fā)生率高達(dá)60%～78%[10]。PICC可減少反復(fù)穿刺的痛苦、降低靜脈炎的發(fā)生率，適用于需長(zhǎng)時(shí)間化療的腫瘤患者。有報(bào)道稱，國(guó)內(nèi)PICC導(dǎo)管可留置425d，國(guó)外最長(zhǎng)留置2年[11]。我們通過(guò)調(diào)查得出醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)PICC置管依從性較低的主要原因是：相關(guān)專業(yè)知識(shí)的缺乏和費(fèi)用過(guò)高[12-15]。通過(guò)各項(xiàng)措施，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行再培訓(xùn)，對(duì)不同文化層次的患者宣傳PICC技術(shù)的相關(guān)知識(shí)，置管操作的基本原理和方法，完善的健康教育模式、優(yōu)化費(fèi)用報(bào)銷比例、針對(duì)患者的需求聯(lián)系出院期間的導(dǎo)管維護(hù)及出院隨訪，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有效提高了病人置管的依從性，為病人提供最優(yōu)化的治療方案。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，患者置管依從性得到顯著提高，說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)可以提高患者置管的依從性，減少藥物對(duì)血管的刺激，為病人提供最優(yōu)化的治療方案，提高了患者的滿意度；值得臨床推廣應(yīng)用。

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The effect of nursing intervention on the compliance of cannula in patients with PICC

OU Tingting WANG Huamian GUO Feirong
Radiation Oncology Division in the First Hospital of Quanzhou City in Fujian Province, Quanzhou 362000, China

ObjectiveTo investigate the influence of nursing intervention during PICC on the compliance of cathetering.Methods268 cases of patients of Cancer chemotherapy needing to be placed in the tube were selected from June 2014 to May 2015. A self-designed questionnaire was used to investigate the patients needing to be placed in the tube, and the corresponding nursing measures were taken for the existing problems discovered during the questionnaire survey.ResultsExisting problems were proceeded with the corresponding nursing intervention, patients with catheter compliance, the importance of PICC in chemotherapy of medical workers, patients and relations were significantly higher than that before intervention (P＜ 0.05).ConclusionEffective nursing intervention can improve the compliance of patients, reduce the stimulation of blood vessels, provide the optimized treatment plan for patients, and improve the patient’s satisfaction.

Nursing intervention; Cannula PICC; Compliance

R473.73

B

2095-0616（2016）22-103-03

2016-09-10）