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勝利石油管理局勝東醫(yī)院，山東東營 257000

分層次護(hù)理管理對120例高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響分析

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勝利石油管理局勝東醫(yī)院，山東東營 257000

目的探討分層次護(hù)理管理對高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響。方法選擇我科收治的120例高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者，根據(jù)擲幣隨機(jī)法將所有患者分為兩組，即觀察組予以分層次護(hù)理管理模式，對照組予以常規(guī)護(hù)理管理模式，每組各60例。觀察兩組患者的血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)、不良習(xí)慣、再住院率、心腦血管并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)對于干預(yù)前后患者的不良情緒及生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果與對照組隨訪1年的血壓達(dá)標(biāo)率53.33%，血脂達(dá)標(biāo)率33.33%，血糖達(dá)標(biāo)率35.00%，不良生活習(xí)慣中吸煙者16.67%，超重及肥胖者25.00%以及高鈉鹽21.67%，再住院率16.67%，心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率35.00%比較，觀察組的血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)率升高顯著（P＜0.05）。不良生活習(xí)慣的發(fā)生情況、再住院率及心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率均降低明顯（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的不良情緒評(píng)分SAS、SDS、各項(xiàng)生活質(zhì)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，與對照組比較，觀察組患者的不良情緒評(píng)分均降低明顯，軀體因子、心理因子以及總分均增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論分層次護(hù)理管理可較好的降低高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素的發(fā)病，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的不良情緒及提高生活質(zhì)量

分層次護(hù)理管理；高血壓；心腦血管危險(xiǎn)因素；不良情緒；生活質(zhì)量

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，人們生活水平及方式的漸趨改變，以致于高血壓這一常見慢性疾患的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢，加之高血壓常伴見腦血管病、心力衰竭等心腦血管并發(fā)癥，?？晌＜盎颊叩纳o其家庭帶來巨大的心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]，已有研究顯示，高血壓屬于全身性疾患，其發(fā)病與多基因遺傳與環(huán)境等多種危險(xiǎn)因素交互作用相關(guān)，一旦該病與糖尿病、高血脂、吸煙等多種危險(xiǎn)因素合并，則可增加患者的并發(fā)癥的發(fā)生率、再住院率，甚或是加劇病死率[2]，而有效科學(xué)的護(hù)理措施可降低其危險(xiǎn)因素的發(fā)生，提高患者的預(yù)后，因此，探索有效的護(hù)理措施已是關(guān)注的熱點(diǎn)之一。本研究通過檢索中國知網(wǎng)等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫相關(guān)前沿知識(shí)，結(jié)合我科實(shí)際，將分層次護(hù)理管理引入到高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者的護(hù)理之中，以期探索有效護(hù)理措施與方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2014年9月～2015年9月將我科收治的高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者120例，作為研究對象納入本項(xiàng)目之中，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，根據(jù)擲幣隨機(jī)法將所有患者分為2組，即觀察組予以分層次護(hù)理管理模式，對照組予以常規(guī)護(hù)理管理模式，每組各60例。項(xiàng)目的研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

觀察組患者中男38例，女22例；年齡36～75歲，平均（57.9±2.9）歲；血壓情況：收縮壓平均（164.8±7.5）mm Hg，舒張壓平均（92.6±4.9）mm Hg；合并危險(xiǎn)因素情況：合并1種者12例，2種者18例，3種及以上者30例。對照組患者中男36例，女24例；年齡35～75歲，平均（57.2±2.5）歲；血壓情況：收縮壓平均（164.9±7.1）mm Hg，舒張壓平均（92.1±4.6）mm Hg；合并危險(xiǎn)因素情況：合并1種者11例，2種者18例，3種及以上者31例。在性別、年齡、血壓情況以及合并危險(xiǎn)因素上兩組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國高血壓防治指南2011年修訂版》[3]中的“高血壓病”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡：18～75歲；（2）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且至少合并吸煙、血脂異常、糖耐量受損（或）空腹血糖受損、超重或肥胖（體質(zhì)量BMI高于24kg/m2） 中的1項(xiàng)者；（3）認(rèn)知功能正常，可進(jìn)行正常溝通，簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他嚴(yán)重軀體疾患及重要臟器功能衰竭者；（2）精神疾患者；（3）妊娠及哺乳期婦女。

1.3 護(hù)理管理措施

對照組：予以常規(guī)護(hù)理管理模式，即：科室護(hù)士長根據(jù)護(hù)士的各自特點(diǎn)級(jí)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)情況進(jìn)行工作分配，對于護(hù)理人員的職責(zé)進(jìn)行明確及分工，根據(jù)職責(zé)對其進(jìn)行要求及工作安排，并予以獎(jiǎng)懲制度。

觀察組：予以分層次護(hù)理管理模式[4-6]，即：（1）首先根據(jù)學(xué)歷、工作年限、職稱將我科的護(hù)理人員分為N1-5不同層級(jí)，并根據(jù)其層級(jí)予以不同的工作職責(zé)，具體見表1。（2）其次參照患者安全指南中風(fēng)險(xiǎn)整合管理七步驟（英國國家患者安全學(xué)會(huì)制訂）結(jié)合《中國高血壓防治指南2016年修訂版》，制定APRDAPIE八步程序干預(yù)流程，即：評(píng)估（A）、識(shí)別（R）、報(bào)告（R）、確認(rèn)（D）、分析（A）、計(jì)劃（P）、實(shí)施 （I）、評(píng)價(jià)（E），具體為，自患者入院伊始，由責(zé)任護(hù)士對于患者進(jìn)行包括飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、用藥等情況進(jìn)行評(píng)估（A），一旦識(shí)別（R）患者已經(jīng)存在或者存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)告知責(zé)任組長，由其進(jìn)行再次評(píng)估、確認(rèn)（D）及分析（A），一般應(yīng)在24h內(nèi)制定針對該名患者的護(hù)理計(jì)劃（P），與患者家屬、患者以及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通與交流，確認(rèn)護(hù)理計(jì)劃的順利實(shí)施（I），并在實(shí)施過程中及時(shí)予以指導(dǎo)，定期由責(zé)任組長進(jìn)行護(hù)理效果的評(píng)價(jià)（E），根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的修訂，直至達(dá)到護(hù)理效果為止。（3）護(hù)理計(jì)劃：主要包括健康教育、建立高血壓危險(xiǎn)因素管理檔案、行為干預(yù)、觀察不良反應(yīng)以及隨訪等5個(gè)方面，其中健康教育主要針對高血壓發(fā)病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行，使其明晰飲食、煙酒等因素對于高血壓以及心腦血管危險(xiǎn)因素的防治重要性，可根據(jù)患者的情況予以口頭或者在床前懸掛健康知識(shí)卡片的形式進(jìn)行，由責(zé)任組長進(jìn)行患者基本信息，危險(xiǎn)因素評(píng)估和各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果在內(nèi)的檔案收集與管理工作，并對于患者的用藥反應(yīng)進(jìn)行檢測，及時(shí)告知主管醫(yī)生進(jìn)行治療，對于患者的不良生活習(xí)慣、服藥依從性等行為進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)不同患者的不同危險(xiǎn)因素進(jìn)行排序，循序漸進(jìn)的達(dá)到干預(yù)目標(biāo)，至患者出院后開始進(jìn)行隨訪，時(shí)間為出院后1周、1月，三個(gè)月后可遞減為每3個(gè)月1次，以電話隨訪的形式進(jìn)行，隨訪1年，對于患者的血壓情況、心腦血管危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥的發(fā)生等情況進(jìn)行隨訪，做好記錄，以備提供依據(jù)。見表1。

1.4 觀察指標(biāo)

血壓達(dá)標(biāo)情況：隨訪1年，根據(jù)不同人群結(jié)合《中國高血壓防治指南2011年修訂版》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)制定，達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為一般人群140/90mm Hg，老年患者＜150/90mm Hg，合并糖尿病及腎病患者＜130/80mm Hg

表1 分層次護(hù)理管理

血脂達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：隨訪1年，血脂的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[7]為一般人群：膽固醇（TC）＜5.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜3.1mmol/L，三酰甘油（TG）＜1.7mmol/L；冠心腦病及心腦血管危險(xiǎn)因素者：TC＜4.7mmol/L，LDL-C＜2.6mmol/L。

血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：隨訪1年，血糖的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[8]為空腹血糖（FPG）≤7.0mmol/L，2h FPG≤11.1mmol/L。

不良生活習(xí)慣：吸煙者為每天至少吸煙1根且連續(xù)5年以上；高鈉飲食者為每日攝入食鹽多與6g，喜歡咸菜、葷菜；超重及肥胖者BMI高于24kg/m2。

不良情緒改善情況：在護(hù)理干預(yù)前后分別對于兩組患者采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[9]進(jìn)行焦慮與抑郁情緒的評(píng)估，根據(jù)評(píng)分對于不良情緒級(jí)別進(jìn)行評(píng)定，其中低于50分者為無抑郁、焦慮，50～60分者為輕度抑郁、焦慮，60～70分者為中度抑郁、焦慮，高于70分者為重度抑郁、焦慮。

生活質(zhì)量評(píng)估：在護(hù)理干預(yù)前后采用乳腺癌患者生活質(zhì)量量表（QLSBC）的漢化量表[10]對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要因子包括軀體、心理、社會(huì)、信仰4個(gè)方面，共計(jì)46個(gè)條目， 每個(gè)條目計(jì)分均為0～10分，總分為460分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪1年血壓達(dá)標(biāo)情況比較

隨訪1年，兩組患者均無失訪現(xiàn)象，與對照組的血壓達(dá)標(biāo)率53.33%比較，觀察組的血壓達(dá)標(biāo)率升高顯著（P＜0.05）。，可見，觀察組血壓控制較好，見表2。

表2 隨訪1年血壓達(dá)標(biāo)情況比較

2.2 隨訪1年心腦血管危險(xiǎn)因素情況比較

與對照組比較隨訪1年的血脂達(dá)標(biāo)率33.33%，血糖達(dá)標(biāo)率35.00%，不良生活習(xí)慣中吸煙者16.67%，超重及肥胖者25.00%以及高鈉鹽21.67%比較，觀察組的血脂、血糖達(dá)標(biāo)率升高顯著（P＜0.05），不良生活習(xí)慣的發(fā)生情況則降低明顯（P＜0.05）。可見，觀察組的心血管危險(xiǎn)因素，如血脂、血糖以及不良生活的改善情況均較好，見表3。

2.3 隨訪1年再住院及心腦血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對照組隨訪1年的再住院率16.67%，心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率35.00%比較，觀察組的再住院率及心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率均降低明顯（P＜0.05）?？梢姡^察組的再住院以及心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生情況均減少，見表4。

表3 隨訪1年心腦血管危險(xiǎn)因素情況比較（n=60）

表5 兩組患者干預(yù)前后不良情緒改善比較（x ± s，分）

表6 兩組患者生活質(zhì)量比較（n=60，分）

表4 隨訪1年再住院及心腦血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者干預(yù)前后不良情緒改善比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的不良情緒評(píng)分SAS、SDS差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，與對照組比較，觀察組患者的不良情緒評(píng)分均亦降低明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡^察組的護(hù)理措施不僅可較好的改善患者的軀體癥狀，對于不良情緒亦有明顯改善，見表5。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與對照組比較，觀察組患者的軀體因子、心理因子以及總分均增加明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，觀察組的生活質(zhì)量提高明顯，見表6。

3 討論

高血壓疾病的不斷發(fā)展，其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)高致殘、復(fù)發(fā)甚或是病死率，究其原因發(fā)現(xiàn)不僅與血壓相關(guān)，而且主要由于其本身存在的危險(xiǎn)因素相關(guān)[1]，已有研究證實(shí)，血脂異常、吸煙、肥胖、高血糖等高血壓常見心腦血管危險(xiǎn)因素，對其進(jìn)行諸如營養(yǎng)干預(yù)、行為治療等積極干預(yù)，可較好的降低危險(xiǎn)因素水平及不良事件發(fā)生[11]，尤其是對于肥胖患者而言，控制體重可較好的降低血壓、血脂以及控制血糖，從而發(fā)揮較好的預(yù)防作用[12-13]，分層次護(hù)理即是在此形勢下根據(jù)患者的不同需求所衍生出的護(hù)理措施[14]，以更好的提高護(hù)理質(zhì)量，本項(xiàng)目中即是根據(jù)學(xué)歷、工作年限以及職稱對于護(hù)理人員進(jìn)行層次分級(jí)，進(jìn)行人力資源的合理調(diào)配，以及工作職責(zé)的區(qū)分，以人盡其用，人盡自責(zé)，更好的配合工作，統(tǒng)籌安排護(hù)理項(xiàng)目，并且依據(jù)ARRDDAPIE八步程序制訂工作流程[15]，從而實(shí)現(xiàn)分工明確的護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式，避免了既往護(hù)理模式中責(zé)任不明等問題，可有針對性的制定護(hù)理措施，結(jié)果顯示，與對照組隨訪1年的血壓達(dá)標(biāo)率53.33%，血脂達(dá)標(biāo)率33.33%，血糖達(dá)標(biāo)率35.00%，不良生活習(xí)慣中吸煙者16.67%，超重及肥胖者25.00%以及高鈉鹽21.67%，再住院率16.67%，心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率35.00%比較，觀察組的血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)率升高顯著（P＜0.05）。而正是由于采用該護(hù)理措施，不僅可有針對性進(jìn)行護(hù)理，而且有利于對護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估與修正，保障患者得到個(gè)性化的連續(xù)護(hù)理干預(yù)[11]，使得患者的不良生活習(xí)慣的發(fā)生情況、再住院率及心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率均降低明顯（P＜0.05），從而對于療效產(chǎn)生較大影響。

隨著健康涵義的日漸拓展，已由既往的軀體健康延伸至心身健康，重視心理健康，在此過程中護(hù)理工作的范疇相應(yīng)擴(kuò)大，護(hù)理人員不再是以往的單純醫(yī)囑執(zhí)行者，已經(jīng)擴(kuò)展為咨詢者、教育者等角色，同時(shí)，不可否認(rèn)的是，人們對于心理健康的要求日漸增加，而由于罹患疾病所導(dǎo)致的焦慮、抑郁情緒增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而分層次護(hù)理管理則根據(jù)患者的不同情況予以針對性護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的不良情緒評(píng)分SAS、SDS、各項(xiàng)生活質(zhì)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，與對照組比較，觀察組患者的不良情緒評(píng)分均降低明顯，軀體因子、心理因子以及總分均增加明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上可見，分層次護(hù)理管理可較好的降低高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素的發(fā)病，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的不良情緒及提高生活質(zhì)量，但是由于研究時(shí)間及精力有限，本研究上存在一定問題，仍待完善，如對于血壓達(dá)標(biāo)不同人群達(dá)標(biāo)率的比較，以及進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量的驗(yàn)證性研究。

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Effect analysis of hierarchical nursing management to bad mood and life quality of 120 cases of hypertension combined with cardiac and cerebral vessels risk factors patients

ZHANG Yuexia
Shengdong Hospital of Shengli Petroleum Administration,Dongying 257000,China

ObjectiveTo discuss the effect of hierarchical nursing management to bad mood and life quality of 120 cases of hypertension combined with cardiac and cerebral vessels risk factors patients.Methods120 cases of hypertension combined with cardiac and cerebral vessels risk factors patients were randomly divided into 2 groups by coin toss random method with 60 cases in each. Patients in observation group were adopted hierarchical nursing management model, and patients in control group were adopted normal nursing management model. Patients' blood pressure, blood fat, blood sugar status, bad habits, re hospitalization rate, cardiac and cerebral vessels complications of the two groups were observed and analyzed. At the same time, patients' bad mood and life quality before and after intervention were evaluated.ResultsFollowed up 1 year, patients' blood pressure compliance rate of control group was 53.33%, blood fat compliance rate was 33.33%, blood sugar compliance rate was 35.00%, among of bad living habits patients smoker was 16.67%, overweight and obesity person was 25.00%, high sodium salt person was 21.67%, re hospitalization rate was 16.67%, and cardiac and cerebral vessels complications incidence rate was 35.00%. By comparison, patients’ blood pressure, blood fat, blood sugar compliance rate of observation group were obviously increased (P＜ 0.05). Bad living habits occurrence, re hospitalization rate and cardiac and cerebral vessels complications incidence rate were all decreased (P＜ 0.05). Before nursing intervention, two group patients’ bad mood score SAS, SDS and each life quality differences all hadn’t statistical significances (P＞0.05). After nursing intervention, by comparison, patients’ bad mood scores of observation group were all obviously decreased, and body factor, psychological factor and total scores were all obviously increased, and the differences had statistical significances (P＜ 0.05).ConclusionHierarchical nursing management can relatively better decreased the incidence of hypertension combined with cardiac and cerebral vessels risk factors incidence, reduce the incidence of complication, and improve patients’ bad mood and life quality.

Hierarchical nursing management;Hypertension;Cardiac and cerebral vessels risk factors;Bad mood;Life quality

R473

B

2095-0616（2016）22-89-05

2016-08-06）

山東省萊蕪市科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目[萊政字（2014）14號(hào)]。