韓金秀

廣東省河源市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東河源 517000

骨盆搖擺聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)在頭位難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值

韓金秀

廣東省河源市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東河源 517000

目的探討骨盆搖擺聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)在頭位難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2015年1月～2016年7月本院收治的自然分娩的產(chǎn)婦80例，對(duì)照組行骨盆搖擺，觀察組則在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)，比較兩組干預(yù)不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度，分娩過程導(dǎo)致會(huì)陰裂傷情況以及兩組分娩情況。結(jié)果觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程入組者其疼痛視覺模擬評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)后24h入組者其疼痛視覺模擬評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組會(huì)陰完整率高于對(duì)照組（P＜0.05），會(huì)陰裂傷率低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組行會(huì)陰切開率低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組順產(chǎn)比例顯著高于對(duì)照組，且使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)頭位難產(chǎn)者行氣囊仿生助產(chǎn)能有效減輕產(chǎn)婦疼痛，減少會(huì)陰側(cè)切率，提高順產(chǎn)率。

氣囊仿生助產(chǎn)；頭位難產(chǎn)；骨盆搖擺；產(chǎn)程

分娩是哺乳動(dòng)物的正常生理過程，尤其作為高等生物的人類，其對(duì)分娩過程尤為重視[1]。研究證實(shí)[2]，分娩過程中伴隨有極大的機(jī)體應(yīng)激刺激，其將對(duì)產(chǎn)婦的生理與心理均產(chǎn)生持續(xù)的強(qiáng)烈刺激，一旦處理不當(dāng)，則將導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)后出血甚至危及產(chǎn)婦及胎兒生命[3]。故針對(duì)產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，通過積極的護(hù)理措施，有效的提升產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)付各種應(yīng)激刺激的能力，降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥，提高母嬰安全，具有積極意義。其中助產(chǎn)士是產(chǎn)婦分娩過程中全程陪伴人員之一，其對(duì)產(chǎn)婦的生理、心理以及精神支持均起到關(guān)鍵作用，故如何有效的提高助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分泌過程中的臨床作用，對(duì)于提高產(chǎn)婦分娩效率，保證其處于最佳狀態(tài)從而確保產(chǎn)程順利進(jìn)行具有積極意義[4]。對(duì)于產(chǎn)婦進(jìn)行骨盆搖擺，能有效提高促使胎兒入盆幾率[5]，并可提高盆底肌張力，增加分娩過程中產(chǎn)力，縮短產(chǎn)程，提高順產(chǎn)率，確保分娩順利性，但對(duì)于頭位難產(chǎn)者，單純骨盆搖擺其效果有限[6]。氣囊仿生助產(chǎn)是近年產(chǎn)科醫(yī)學(xué)應(yīng)用較為廣泛的一種新型產(chǎn)科助產(chǎn)技術(shù)，其臨床應(yīng)用已有近二十年歷史，近些年通過循證醫(yī)學(xué)論證，其具有安全使用簡便等優(yōu)點(diǎn)進(jìn)而得到臨床推廣[7]。本研究則主要探討骨盆搖擺配合氣囊仿生助產(chǎn)在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年7月本院收治的自然分娩的產(chǎn)婦80例，所有產(chǎn)婦入組前均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除瘢痕子宮者、合并精神疾病者、既往實(shí)施腹盆腔手術(shù)者、合并嚴(yán)重肝腎心肺功能障礙者、合并凝血功能障礙者、排除合并妊娠高血壓者及妊娠糖尿病者、簽字拒絕入組者，按照簡單數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各40例，其中觀察組年齡19～35歲，平均（26.3±2.1）歲，孕周38～42周，平均（40.1±0.3）周，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；對(duì)照組年齡20～35歲，平均（26.5±2.0）歲，孕周38～42周，平均（40.0±0.3）周，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組年齡、孕周及生產(chǎn)情況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組當(dāng)患者入院后則進(jìn)行骨盆搖擺健康指導(dǎo) 指導(dǎo)入組者每日定時(shí)進(jìn)行骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)，每次120秒，每天10次，每次至少間隔30min，并由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，指導(dǎo)孕婦練習(xí)準(zhǔn)確性，當(dāng)孕婦出現(xiàn)下腹墜脹感、心動(dòng)過速、呼吸喘憋以及頭暈?zāi)垦５惹闆r，應(yīng)及時(shí)停止，并根據(jù)患者耐受度對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。觀察組則在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)，及當(dāng)宮口開大超過3指（4cm）時(shí)，將產(chǎn)婦擺放截石位，并常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，所有操作過程均嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，使用器械進(jìn)行人工破膜，排除羊水污染與合并胎兒宮內(nèi)窘迫者，人工將陰道上段擴(kuò)張2次，隨后使用氣囊輔助，緩慢將宮頸口擴(kuò)張至8cm，并將氣囊持續(xù)充氣時(shí)間保持5min，之后對(duì)陰道下段進(jìn)行同樣方法擴(kuò)張2次，直徑陰道下段擴(kuò)張達(dá)到6cm即可，氣囊持續(xù)充氣時(shí)間保持5min。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定方法

比較兩組干預(yù)不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度，分娩過程導(dǎo)致會(huì)陰裂傷情況以及兩組分娩情況。疼痛評(píng)定采用疼痛視覺模擬評(píng)分[8]進(jìn)行，分值為0～10分之間，分值越低提示疼痛程度越低，會(huì)陰完整性評(píng)定是指入組者會(huì)陰部位皮膚與陰道黏膜均完整未見裂傷發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程入組者其疼痛視覺模擬評(píng)分與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），產(chǎn)后24h入組者其疼痛視覺模擬評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度比較（x ± s，分）

2.2 分娩過程導(dǎo)致會(huì)陰裂傷情況比較

觀察組會(huì)陰完整率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），會(huì)陰裂傷率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組行會(huì)陰切開率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組會(huì)陰裂傷情況比較[n（%）]

2.3 兩組分娩情況比較

觀察組順產(chǎn)比例高于對(duì)照組，且使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組分娩情況比較[n（%）]

3 討論

分娩是產(chǎn)婦十月懷胎關(guān)節(jié)階段，作為新生兒降臨的重要過程，其質(zhì)量不僅關(guān)乎產(chǎn)婦及胎兒健康，同時(shí)對(duì)一個(gè)家庭的幸福均造成一定影響，作為一種特殊且復(fù)雜的生理過程，其受到產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及產(chǎn)婦心理等各方面綜合因素影響[9]。其中助產(chǎn)士的助產(chǎn)護(hù)理已經(jīng)被臨床廣泛認(rèn)可，其在產(chǎn)婦分娩過程的中價(jià)值以及助產(chǎn)士護(hù)理模式不僅局限于分娩階段且已經(jīng)貫穿到分娩的整個(gè)過程[10]。以往實(shí)施的骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)助產(chǎn)，主要包括：前臂支撐運(yùn)動(dòng)、呼氣時(shí)骨盆向右擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，從而為孕婦運(yùn)動(dòng)肌肉鍛煉及分娩順利性打下基礎(chǔ)，促進(jìn)胎兒的順利娩出，但針對(duì)頭位難產(chǎn)者，實(shí)施單純的骨盆搖擺動(dòng)作難以奏效[11]。

隨著人們生活質(zhì)量提高以及生活方式的改變，加之社會(huì)因素、醫(yī)療水平等在綜合影響，我國剖宮產(chǎn)率越來越高。雖然剖宮產(chǎn)對(duì)于分娩痛苦能有效減輕，但其畢竟與人類的正常生理過程不符，尤其容易出現(xiàn)盆腔粘連、產(chǎn)婦泌乳時(shí)間延遲等，對(duì)母嬰身體健康均有一定不良影響。本組為了增加女性自然分娩成功率及自信心，多種助產(chǎn)技術(shù)在臨床應(yīng)用，其中氣囊仿生助產(chǎn)作為一種有效且安全的助產(chǎn)技術(shù)而被廣泛關(guān)注。本研究觀察組在對(duì)照組骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行氣囊仿生助產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程入組者其疼痛視覺模擬評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)后24h入組者其疼痛視覺模擬評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)觀察組會(huì)陰完整率高于對(duì)照組（P＜0.05），會(huì)陰裂傷率低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組行會(huì)陰切開率低于對(duì)照組（P＜0.05），病情觀察組順產(chǎn)比例高于對(duì)照組，且使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)針對(duì)頭位難產(chǎn)者行氣囊仿生助產(chǎn)，有效的緩解患者疼痛，減少分娩過程中會(huì)陰側(cè)切比例，提高順產(chǎn)率。究其原因可能為針對(duì)頭位難產(chǎn)者行氣囊仿生助產(chǎn)，顯著縮短產(chǎn)程機(jī)制，并通過“仿生性”[12]，促使胎頭旋轉(zhuǎn)，通過機(jī)械刺激對(duì)功能進(jìn)行擴(kuò)張[13]，反射性的促進(jìn)內(nèi)源性縮宮素以及前列腺素分泌，進(jìn)而增加子宮收縮，結(jié)合適當(dāng)?shù)娜斯て颇?，進(jìn)一步促進(jìn)胎頭旋轉(zhuǎn)及下降，促使胎先露部位于宮頸及子宮下段更好的貼合，正反饋性促進(jìn)宮縮的加強(qiáng)[14]。且行人工破膜，細(xì)胞外鈣離子與前列腺素水平分泌增加，細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子通過激活肌原纖維，進(jìn)而提高分娩相關(guān)肌肉的收縮，同樣可提高宮縮效率[15]。故通過氣囊仿生助產(chǎn)，可反射性的引起宮縮增強(qiáng)，縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦疼痛。在行氣囊仿生治療過程中[16]，進(jìn)行的陰道擴(kuò)張，更利于胎先露下降及旋轉(zhuǎn)，提高徒手旋轉(zhuǎn)胎頭效率，將頭位難產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)[17]，減少了會(huì)陰側(cè)切率并提高順產(chǎn)率[18-20]。同時(shí)因產(chǎn)程縮短，產(chǎn)婦體力得到有效的保存，同時(shí)宮縮時(shí)間縮短，故其疼痛程度減輕。

綜上所述針對(duì)頭位難產(chǎn)者行氣囊仿生助產(chǎn)能有效減輕產(chǎn)婦疼痛，減少會(huì)陰側(cè)切率，提高順產(chǎn)率。

[1]羅志麗，譚峰，李志英，等.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（9）：30-31，34.

[2]趙玉萍，關(guān)建云，王會(huì)香.氣囊助產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科足月分娩中的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（23）：5479-5480.

[3]眭瓊.氣囊助產(chǎn)58例臨床效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（2）：149-150.

[4]繆淑芳，高宇.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)配合導(dǎo)樂分娩在產(chǎn)程中的應(yīng)用研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，27（6）：593-595.

[5]葛俊麗，陳必良.氣囊加力助產(chǎn)處理頭位難產(chǎn)的回顧性病例對(duì)照研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46（6）：590-591.

[6]葛俊麗，陳必良，田揚(yáng)順.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)對(duì)提高陰道分娩質(zhì)量的臨床研究[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，15（5）：462-463.

[7]宋學(xué)軍，余燕維，毛春波，等.全程責(zé)任制導(dǎo)樂陪伴分娩配合氣囊仿生助產(chǎn)效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（5）：28-29.

[8]金海燕，何蘭娟，葉彩陽.舒適護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)患者疼痛及應(yīng)激水平的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) ，2014，11（6）：111-113.

[9]田揚(yáng)順.氣囊仿生助產(chǎn)促進(jìn)自然分娩的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（4）：318-320.

[10]劉宏健，王吉云，姚曉玲，等.導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合全程責(zé)任制陪伴對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012，21（11）：911.

[11]馬建婷，邵華江，陸杏仁，等.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的有效性及安全性探討[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，10（4）：254-257.

[12]孫光彩.氣囊仿生助產(chǎn)對(duì)提高產(chǎn)科質(zhì)量的作用-附500例對(duì)照研究[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（4）：285.

[13]羅志麗，譚峰，李志英，等.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（9）：30-31，34.

[14]吳琴，祝艷，張秀華，等.KCB-1型氣囊仿生助產(chǎn)儀助產(chǎn)244例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：898-900．

[15]張海霞，李長鳳.氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)程及母嬰的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（12）：104-106.

[16]韋利梅.氣囊仿生助產(chǎn)在分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用及體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（23）：140-142．

[17]韋毅勤.氣囊仿生助產(chǎn)促進(jìn)自然分娩的臨床應(yīng)用探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（11）：130-131.

[18]鄒雪梅.氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（13）：52-53.

[19]楊月華，中金玲.氣囊仿生肋產(chǎn)術(shù)臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（36）：5490-5491.

[20]程薇.氣囊助產(chǎn)646例的臨床分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，4（35）：61-66.

Clinical application value of pelvic swing combined with balloon for dystocia in head position

HAN Jinxiu
Department of Obstetrical,Heyuan Maternal and Child Health Hospital,Heyuan 517000,China

ObjectiveTo investigate the value of pelvic swing combined with balloon for dystocia in head position.Methods80 cases of patients with spontaneous parturition from January 2015 to July 2016 in our hospital were randomly divided into two group.Patients in the control group were used pelvic swing,and patients in the observation group were used active period after birth and then combined with bionic group.Then pain,labor led to perineal laceration and delivery in the two group were compared.ResultsThe scores of pain visual analogue scores in the first stage with labor and the second stage with labor in the observation group were significantly lower than those in control group (P＜ 0.05).There had no significant difference in pain visual analogue score between the two groups after 24 hours (P＜0.05).The rate of perineal laceration in the observation group was lower than control group (P＜ 0.05). The rate of perineal incision in the observation group was lower than control group (P＜0.05),and the ratio of delivery in the observation group with labor was significantly lower than control group (P＜0.05).ConclusionFor the head position dystocia,the balloon bionic birth can effectively relieve maternal pain and reduce the perineum lateral rate,so it can improve the cis rate.

Balloon Bionic Delivery;Head Dystocia;Pelvic Swing;Labor

R714.3

B

2095-0616（2015）22-86-03

2016-10-21）