李敬衡 鐘柳明 古奕文

廣東省梅州市人民醫(yī)院兒內(nèi)一科，廣東梅州 514031

維生素D輔助治療嬰幼兒喘息性肺炎的臨床研究

李敬衡 鐘柳明 古奕文

廣東省梅州市人民醫(yī)院兒內(nèi)一科，廣東梅州 514031

目的討論嬰幼兒喘息性肺炎用維生素D輔助治療的臨床效果。方法選取我院2013年1月～2015年6月期間診治的60例喘息性肺炎患兒，進(jìn)行隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組50例患兒進(jìn)行對(duì)癥及抗生素治療，并在治療過程中加以維生素D進(jìn)行輔助治療。對(duì)照組不做維生素D輔助治療干預(yù)。兩組進(jìn)行4周實(shí)驗(yàn)，比較治療前后患兒血清堿性磷酸酶、25羥基維生素D3[25-(OH)D3]、免疫球蛋白A（IgA）。并且比較兩組治療效果。結(jié)果兩組治療前血清的堿性磷酸酶、25-(OH)D3、IgA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后血清的堿性磷酸酶、25-(OH)D3、IgA實(shí)驗(yàn)組水平高于對(duì)照組水平。兩組治療效果比較：實(shí)驗(yàn)組治療有效率達(dá)96%，對(duì)照組達(dá)84%。結(jié)論輔助維生素D治療喘息性肺炎時(shí)可以在促進(jìn)骨骼發(fā)育的情況下增強(qiáng)患兒的免疫抵抗能力，是臨床治療嬰幼兒喘息性肺炎的重要輔助藥物之一。

維生素D；輔助治療；嬰幼兒；喘息性肺炎；臨床效果

嬰幼兒時(shí)期常發(fā)生的下呼吸道感染性疾病中，喘息性肺炎是其中常見并且較為嚴(yán)重的一種疾病[1-3]。其臨床表現(xiàn)常以憋喘、咳嗽、發(fā)熱為主，肺部檢查時(shí)還可聞及肺部濕啰音和喘鳴音，如不及時(shí)治療，病情可能發(fā)展成呼吸衰竭等嚴(yán)重疾病，該病一直困擾患兒的身體健康[4]。目前臨床治療嬰幼兒喘息性肺炎有一般治療、抗生素治療以及對(duì)癥治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒時(shí)期常伴有維生素D的缺失[5-6]，因此本次研究討論了維生素D與喘息性肺炎治療的關(guān)系以及維生素D的輔助治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2015年6月之間收治的喘息性肺炎患兒60例。分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中男19例，女11例，年齡都在3周歲以內(nèi)，其中年齡分布在0～12個(gè)月之間的有8例，1～2歲的有12例，2～3歲的有10例，平均（1.7±0.9）歲?；颊叩牟∈贩植荚?～18個(gè)月，平均（6.8±2.9）個(gè)月。對(duì)照組男17例，女13例，年齡都在3周歲以內(nèi)，其中年齡分布在0～12個(gè)月的有10例，年齡分布在1～2歲之間的有12例，年齡在2～3歲的有8例，平均（1.5±0.8）歲?；颊叩牟∈贩植荚?～18個(gè)月之間，平均（9.8±1.9）個(gè)月。患兒均已確診為喘息性肺炎。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患兒均符合喘息性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）所有被選中的患兒及家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的目的和方法均已了解，并簽署了知情同意書;（ 3）所有患兒除患有喘息性肺炎外，無其他嚴(yán)重疾?。ㄈ缧乃?、心律失常、重度貧血等）。

表2 兩組治療有效率的比較[n（%）]

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組給予患兒低流量吸氧，霧化吸入，定時(shí)翻身拍背，將痰液排出，不能自主排痰的患兒給予吸痰。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室病原檢查，選擇相應(yīng)抗生素治療（支原體肺炎可選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，病毒性肺炎可選抗病毒藥物治療如無環(huán)鳥苷等）。治療前測(cè)定血清堿性磷酸酶、25-(OH)D3水平，根據(jù)測(cè)定結(jié)果輔以維生素D（骨化醇膠囊，大連天宇?yuàn)W森制藥有限公司，H20067903）治療，po,0.25μg，qd，觀察治療效果。對(duì)照組不加入維生素D治療相關(guān)過程，其他治療過程如實(shí)驗(yàn)組。

1.3 療效評(píng)價(jià)

本研究參考國(guó)家嬰幼兒喘息性肺炎標(biāo)準(zhǔn)[7]：血清堿性磷酸酶兒童正常值約為＜350U/L、25-(OH)D3正常值約為40～90nmol/L、IgA在0～3歲兒童的正常值約為0～1.08g/L。并且評(píng)價(jià)患者效果，顯效：臨床癥狀消失，病原學(xué)檢驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)肺炎病菌；有效：臨床癥狀消失80%，病原學(xué)檢驗(yàn)肺炎病菌消失80%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失50%，病原學(xué)檢驗(yàn)肺炎病菌消失50%；無效：臨床癥狀沒有改變，病原學(xué)檢查肺炎病菌消失率＜10%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)所涉及的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果比較

對(duì)血清堿性磷酸酶、25-(OH)D3、IgA檢測(cè)水平的變化比較，其中治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組治療有效率高出對(duì)照組治療有效率12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組血清堿性磷酸酶、25-(OH)D3、IgA水平比較（x ± s）

3 討論

維生素D是類固醇激素類物質(zhì)[8-9]，對(duì)預(yù)防嬰幼兒骨骼發(fā)育畸形有重要作用，同時(shí)維生素D能促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收，提高人體血漿鈣和磷的濃度。臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，維生素D在提高機(jī)體免疫力上也有重要作用[10-12]。本次對(duì)嬰幼兒喘息性肺炎與維生素D進(jìn)行了相關(guān)性研究，實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的血清堿性磷酸酶水平、25-(OH)D3水平、IgA水平差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組各值水平都有所改善，應(yīng)用維生素D輔助治療的實(shí)驗(yàn)組血清堿性磷酸酶水平、25-(OH)D3水平以及IgA水平明顯好于對(duì)照組水平，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療有效率的比較中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96%，對(duì)照組為84%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。最終的結(jié)果顯示用維生素D輔助治療喘息性肺炎可以有效提高血清堿性磷酸酶[13]、25-(OH)D3[14]、IgA水平[15]，增強(qiáng)患兒的抵抗力，并且用維生素D輔助治療的有效率明顯高于對(duì)照組。說明維生素D輔助治療喘息性肺炎能力較強(qiáng)，具有一定的臨床價(jià)值，值得廣泛應(yīng)用到輔助治療喘息性肺炎當(dāng)中去。

[1]翟鶯鶯，周蕾，鄒亞偉，等.嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎支原體肺炎58例臨床特點(diǎn)分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（20）：4270-4272.

[2]翟鶯鶯.兒童社區(qū)獲得性肺炎支原體肺炎180例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（13）：3-6.

[3]藍(lán)紫萍，周方明，李美鴻，等.下呼吸道感染兒童血清25-羥基維生素D水平的變化及意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：1667-1668.

[4]Cardoso MR，Nascimento Carvalho CM，F(xiàn)errero F，et al.Adding fever to WHO criteria for diagnosing pneumonia enhances the ability to identify pneumonia cases among wheezing children[J].Archives of disease in childhood，2011，96（1）：58-61.

[5]曲輝，康凱，付姝麗，等.血清維生素D水平與兒童反復(fù)呼吸道感染的關(guān)系[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（22）：1738-1739.

[6]李海園.維生素D的免疫調(diào)節(jié)作用與兒童疾病[J].臨床兒科雜志，2012，30（8）：792-794.

[7]陰俊英.小兒重癥肺炎合并心衰40例臨床護(hù)理體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（36）：134-135.

[8]Dougherty Kelly A，Bertolaso.Safety and Efficacy of Highdose Daily Vitamin D-3 Supplementation in Children and Young Adults With Sickle Cell Disease[J].Journal of pediatric hematology/oncology：Official journal of the American Society of Pediatric Hematology/Oncology，2015，37（5）：308-315.

[9]鄭敏.維生素D及維生素D受體的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（21）：3965-3967.

[10]許宇翔，黃海忠.維生素D對(duì)嬰幼兒炎癥因子、睡眠及免疫力影響效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（1）：23-24.

[11]朱赟，孫凌云.維生素D免疫調(diào)節(jié)與自身免疫病的研究進(jìn)展[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2012，16（2）：137-140.

[12]王福文.維生素D與兒童疾病新進(jìn)展[J].中國(guó)臨床研究，2011，24（9）：840-841.

[13]湯玲莉，魏凌秀.2386例2～5歲健康兒童血清堿性磷酸酶水平調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（6）：1262-1263.

[14]陳玉雯，吳少嬌，吉訓(xùn)琦，等.哮喘兒童血清25羥維生素D檢測(cè)及肺功能相關(guān)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（5）：17-18.

[15]穆迎娟，李忠信，鄭小玲，等.2143例0～12歲兒童血清堿性磷酸酶結(jié)果探討[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（9）：1113-1114，1136.

Clinical study of vitamin D in treatment of infantile asthmatic pneumonia

LI Jingheng ZHONG Liuming GU Yiwen
Department of Pediatrics,Meizhou People's Hospital, Meizhou 514031, China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of vitamin D in treatment of infantile asthmatic pneumonia.Methods60 patients with wheezing pneumonia in our hospital from January 2013 to June 2015 were randomly selected as the study objects,and they were divided into two group.50 children were divided into the experimental group and treated with symptomatic and antibiotic therapy,and vitamin D was given during the course of treatment adjuvant therapy.Patients in control group did not do vitamin D adjuvant therapy intervention.The levels of serum alkaline phosphatase,25-hydroxyvitamin D3(25-(OH) D3) and immunoglobulin A (IgA) were compared between the two groups before and after the treatment.And the treatment effect of the two groups were compared.ResultsThe differences of treatment,serum alkaline phosphatase,25-(OH) D3,IgA were not statistically significant,P＞ 0.05.Levels of serum alkaline phosphatase treatment,25-(OH) D3,IgA in experimental group were better than those in control group. Comparison of treatment groups:the therapy effective rate of experimental group was 96%, and the control group was 84%.ConclusionVitamin D can enhance the immune resistance in children in the case of promoting bone development treating asthmatic pneumonia,and it is one of the clinical treatment of wheezing infants Pneumonia important adjunct.

Vitamin D;Adjuvant treatment;Infant;Wheezing pneumonia;Clinical effect

R725.6

B

2095-0616（2016）22-54-03

2016-09-21）