鄧金枝

廣東省云浮市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，廣東云浮 527300

婦科內(nèi)鏡培訓(xùn)的教學(xué)模式應(yīng)用研究

鄧金枝

廣東省云浮市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，廣東云浮 527300

目的探討婦科內(nèi)鏡培訓(xùn)教學(xué)模式的應(yīng)用效果。方法選取2013～2016屆到我科參加實習(xí)的實習(xí)生100例，并按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組實習(xí)生采用以往實習(xí)教學(xué)模式，觀察組實習(xí)生采取婦科內(nèi)鏡培訓(xùn)模式，對比兩組教學(xué)效果。結(jié)果（1）觀察組實習(xí)生理論考試成績優(yōu)秀例數(shù)、良好例數(shù)分別為21例、26例，顯著多于對照組的7例，15例（P＜0.05）。觀察組操作技能評分優(yōu)秀例數(shù)、良好例數(shù)分別是22例、25例，顯著多于對照組的8例、15例（P＜0.05）。（2）觀察組實習(xí)生對整個教學(xué)模式的總滿意度為98.0%（49/50），顯著高于對照組的78.0%（39/50）（P＜0.05）。結(jié)論在婦科內(nèi)鏡實習(xí)培訓(xùn)時，實行婦科內(nèi)鏡培訓(xùn)教學(xué)模式可以顯著提高實習(xí)生理論掌握度、操作技能，教學(xué)滿意度高，值得推廣。

實習(xí)培訓(xùn)；婦科內(nèi)鏡培訓(xùn)；腹腔鏡；教學(xué)模式

長期以來，臨床操作資源不足的現(xiàn)象普遍，醫(yī)學(xué)院學(xué)生往往陷入“理論多、實踐少”的傳統(tǒng)尷尬局面，如何加強實踐教學(xué)已經(jīng)成為當(dāng)前臨床教學(xué)的重點和突破點。隨著科學(xué)技術(shù)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，在近20年時間里，婦科內(nèi)鏡技術(shù)已迅速普及至我國大中小醫(yī)院[1-3]，縣級以上醫(yī)院已經(jīng)十分普遍，用于各種手術(shù)如腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)、深部子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)、盆底重建術(shù)等。內(nèi)鏡技術(shù)尤其是腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為婦科臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)方式、常規(guī)手段[4-5]，這也是要求廣大婦科醫(yī)生需要具備和掌握的基本技能，因此加強婦科內(nèi)鏡培訓(xùn)成為需要。我院開展腹腔鏡內(nèi)鏡診斷和治療的經(jīng)驗豐富，加上每年均有大量實習(xí)生到院實習(xí)，為此我院開展婦科內(nèi)鏡培訓(xùn)教學(xué)模式，旨在尋找更合適的、更有效的教學(xué)模式，提高實習(xí)生的綜合技能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013～2016屆到我科參加實習(xí)的實習(xí)生100例，并按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為臨床全科醫(yī)學(xué)生；（2）實習(xí)生無精神病史者，意識和認(rèn)知均正常；（3）實習(xí)生注意力集中，嚴(yán)格執(zhí)行實習(xí)指示；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，且實習(xí)生知情并同意本次實習(xí)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實際實習(xí)時間短者；（2）實習(xí)期間請假時間多；（3）實習(xí)過程中不配合相關(guān)培訓(xùn)者；（4）實習(xí)期間因故退出本次實習(xí)培訓(xùn)。對照組中，男17例，女33例，年齡22～26歲，平均（24.3±1.8）歲。觀察組中，男15例，女35例，年齡22～26歲，平均（24.1±1.6）歲。對比兩組的基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

表1 兩組實習(xí)生理論考試成績和操作技能評分情況[n（%）]

表2 兩組實習(xí)生對整個教學(xué)模式的滿意程度[n（%）]

1.2 方法

對照組實習(xí)生采用以往實習(xí)教學(xué)模式：隨機抽取進(jìn)行分組，每個小組由一名導(dǎo)師負(fù)責(zé)；實習(xí)期間，每天跟導(dǎo)師到科室進(jìn)行旁觀學(xué)習(xí)，聽從導(dǎo)師講解理論和操作等注意事項，旁觀學(xué)習(xí)一段時間后導(dǎo)師指導(dǎo)其進(jìn)行實操檢查。

觀察組實習(xí)生采取婦科內(nèi)鏡培訓(xùn)模式：（1）組建培訓(xùn)小組：小組培訓(xùn)成員均由經(jīng)驗豐富的婦科內(nèi)鏡工作者組成，且經(jīng)考核合格，操作技能好，性格佳，工作耐心；（2）編寫教案：先隨機與實習(xí)生進(jìn)行交談，了解實習(xí)生的基本情況，然后各位導(dǎo)師進(jìn)行討論，確定教案內(nèi)容，其內(nèi)容應(yīng)該包括：腹腔鏡的發(fā)展歷史、基本理論知識（結(jié)構(gòu)、工作原理等）、操作技巧、注意事項、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)技巧、模擬培訓(xùn)方式等；（3）模擬培訓(xùn)：①撿豆訓(xùn)練（考察和訓(xùn)練實習(xí)生的手眼協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性、位置感）：在模擬箱之內(nèi)放置豆子，右手拿穩(wěn)分離鉗并夾住豆子，然后送至左手分離鉗；②縫合訓(xùn)練（考察和訓(xùn)練實習(xí)生持針器技能）：將中央是橢圓形狀的空心長方形膠片置于訓(xùn)練箱底部，使實習(xí)生進(jìn)行縫合訓(xùn)練；③切割訓(xùn)練（訓(xùn)練實習(xí)生的手活動性）：于模擬訓(xùn)練箱內(nèi)放置各種圖形卡片，讓學(xué)生按照標(biāo)記線利用剪刀剪出合適圖形。

1.3 評價方法

（1）理論考試成績：采用百分制閉卷形式考察實習(xí)生對腹腔鏡理論、操作、技巧等，其中＜60分為不及格，60～80分為及格，80～90為良好，＞90分為優(yōu)秀；（2）操作技能評價：由專家對實習(xí)生在進(jìn)行撿豆訓(xùn)練、縫合訓(xùn)練、切割訓(xùn)練中的具體表現(xiàn)進(jìn)行打分，實行百分制評估，其中＜60分為不及格，60 ～ 80分為及格，80～90為良好，＞90分為優(yōu)秀；（3）實習(xí)生對教學(xué)模式的滿意程度：采取自制調(diào)查問卷形式，該問卷α系數(shù)為0.862，問卷調(diào)查實習(xí)生對整個教學(xué)模式的滿意程度，內(nèi)容涉及理論深度、教學(xué)態(tài)度、實操掌握、教學(xué)方案合理度情況等，總分＜60分為不滿，60～80分為一般，80～90分為滿意，在90～100分為非常滿意，總滿意度=滿意度+非常滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析。計量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率形式表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生理論考試成績和操作技能評分情況

觀察組實習(xí)生理論考試成績優(yōu)秀例數(shù)、良好例數(shù)分別為21例、26例，顯著多于對照組的7例，15例（P＜0.05）。觀察組操作技能評分優(yōu)秀例數(shù)、良好例數(shù)分別是22例、25例，顯著多于對照組的8例、15例（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組實習(xí)生對整個教學(xué)模式的滿意程度

觀察組實習(xí)生對整個教學(xué)模式的總滿意度為98.0%（49/50），顯著高于對照組的78.0%（ 39/50）（P＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床教學(xué)目的就是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)院學(xué)生往臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，而對學(xué)生群體加強相應(yīng)的基本操作技能培訓(xùn)則有助于使學(xué)生從學(xué)科抽象虛幻性往知識性過渡[6-10]。婦科內(nèi)鏡尤其是腹腔鏡是婦科臨床上常用的設(shè)備[11-15]，提高實習(xí)生的內(nèi)鏡操作水平有助于婦科疾病的診斷和治療。因此必須重視婦科內(nèi)鏡醫(yī)師的專業(yè)化培訓(xùn)，提高實習(xí)生的診療技能。

我院是市級醫(yī)院，具有較完善的全套腹腔鏡設(shè)備如腹腔鏡及冷光源攝像系統(tǒng)等，腹腔鏡已成為我院常規(guī)的手術(shù)形式，且我院與醫(yī)學(xué)院有合作關(guān)系，每年均有大量實習(xí)生到院實習(xí)，這就為開展本次婦科內(nèi)鏡培訓(xùn)模式研究提供可能性。為此，我院在總結(jié)和分析過往實習(xí)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出婦科內(nèi)鏡培訓(xùn)教學(xué)模式。過往的實習(xí)培訓(xùn)模式中，形式單調(diào)，由經(jīng)驗豐富的導(dǎo)師帶隊，在臨床教學(xué)過程中通過臨床病例、經(jīng)驗傳授等方式教授相關(guān)知識給實習(xí)生，但對于婦科腹腔鏡手術(shù)（婦科內(nèi)鏡）來說，其技能僅由手術(shù)觀摩、臨床實際操作逐步獲得[16-17]，這是無法滿足實際需要的。相對而言，觀察組實習(xí)婦科內(nèi)鏡培訓(xùn)教學(xué)模式，其具有以下優(yōu)勢：（1）培訓(xùn)小組成員專業(yè)性強、經(jīng)驗豐富、態(tài)度和藹，有助于為實習(xí)生提供理想的培訓(xùn)環(huán)境；（2）編寫的教案覆蓋面廣、針對性強，能夠滿足實習(xí)生的實際需要，能夠讓實習(xí)生全面掌握婦科內(nèi)鏡的各種技能；（3）模擬訓(xùn)練全面模擬臨床的實際操作，讓實習(xí)生仿佛能“親臨其境”，培訓(xùn)模式新穎，實習(xí)生興趣度高，主動性強，有助于使其專注于實習(xí)過程；模擬訓(xùn)練可以讓實習(xí)生建立腹腔鏡操作手眼配合的默契度，可以使實習(xí)生的理論水平、操作水平得到大幅度提高，本文研究結(jié)果顯示觀察組實習(xí)生理論考試成績優(yōu)秀例數(shù)、良好例數(shù)分別為21例、26例，顯著多于對照組的7例，15例（P＜0.05），而觀察組操作技能評分優(yōu)秀例數(shù)、良好例數(shù)分別是22例、25例，顯著多于對照組的8例、15例（P＜0.05）；（4）婦科內(nèi)鏡培訓(xùn)教學(xué)模式能讓實習(xí)生擺脫傳統(tǒng)枯燥的實習(xí)過程，且有利于理論知識的掌握和操作技能的掌握，因此對整個教學(xué)模式的滿意度較高，本文研究結(jié)果觀察組實習(xí)生對整個教學(xué)模式的總滿意度為98.0%，顯著高于對照組的78.0% （P＜0.05）。這一系列的數(shù)據(jù)證實婦科內(nèi)鏡培訓(xùn)教學(xué)模式的有效性，有助于提高婦科內(nèi)鏡實習(xí)生的整體素質(zhì)。

綜上，在婦科內(nèi)鏡實習(xí)培訓(xùn)時，實行婦科內(nèi)鏡培訓(xùn)教學(xué)模式可以顯著提高實習(xí)生理論掌握度、操作技能，教學(xué)滿意度高，值得推廣。

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Application research on teaching mode of gynecological endoscopic training

DENG Jinzhi
Department of Obstetrics and Gynecology, Yunfu Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center, Guangdong, Yunfu 527300, China

ObjectiveTo investigate the application effect of teaching mode of gynecological endoscopic training.Methods100 internship from grade 2013 to grade 2016 in my department were selected, and they were divided into control group (n=50) and observation group (n=50). The control group was given the traditional practice teaching mode, while the observation group was given teaching mode of gynecological endoscopic training. The theoretical examination scores, operation skills and teaching satisfaction of two groups were compared.Results(1)The excellent cases and good cases of the theoretical examination scores in bservation group were 21 cases, 26 cases, which were significantly higher than those in control group with 7 cases, 15 cases(P＜0.05). The excellent cases and good cases of the operating skills scores in bservation group were 22 cases, 25 cases, which were significantly higher than those in control group with 8 cases, 15 cases (P＜0.05). (2)The total satisfaction of teaching mode in the observation group was 98% (49/50), which was significantly higher than that of control group with 78% (39/50) (P＜0.05).ConclusionIn the gynecological endoscopic training, the implementation of gynecological endoscopic training teaching mode can significantly improve the students' theoretical grasp, operating skills. And the teaching satisfaction is high. It is worth promoting.

Practice training; Gynecological endoscopic training; Laparoscopy; Teaching mode

R-4

B

2095-0616（2016）22-33-03

2016-10-17）

廣東省云浮市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項目（2014B33）。