吳開杰 介評

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安　710061)

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European Urology：根治性手術(shù)治療局限性前列腺癌的臨床效果優(yōu)于根治性放療

吳開杰 介評

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安710061)

關(guān)鍵詞:局限性前列腺癌；根治手術(shù)；根治性放療

眾所周知，對于臨床局限性前列腺癌的治療，指南推薦可選擇前列腺癌根治手術(shù)或根治性放療兩種非保守治療方案。但遺憾的是，截止目前，仍沒有發(fā)表的臨床隨機對照試驗來比較兩者對治療臨床局限性前列腺癌的療效差異，臨床上更多取決于患者自身的選擇。對此，加拿大多倫多大學(xué)的研究人員利用現(xiàn)有的資料進行了一項系統(tǒng)評價和薈萃分析并在線發(fā)表，首次報道了對于臨床局限性前列腺癌，前列腺癌根治術(shù)與根治性放療相比患者總死亡率和前列腺癌特異死亡率更低(WALLIS CJ, SASKIN R,CHOO R,et al. Surgery versus radiotherapy for clinnically-localized prostate cancer:A systematic review andMeta-analysis[J].European Urology, 2015, doi: 10.1016/j.eururo.2015)。

研究人員通過檢索Medline、EMBASE和Cochrane圖書館等數(shù)據(jù)庫(截止2015年6月)，使用系統(tǒng)評價和薈萃分析優(yōu)先報告的條目(PRISMA, Preferred Reporting Items for Systematic Reviews andMeta-Analysis)以及流行病學(xué)中觀察性分析(MOOSE,Meta-analysis of Observational Studies in Epidemiology)進行評價，并且使用調(diào)整危險比(adjusted hazard ratios，aHRs)評估研究終點，使用紐卡斯?fàn)?渥太華量表(the Newcastle Ottawa scale)評估偏倚風(fēng)險。這項分析包括了從低到中度偏倚的19項研究，包含了高達(dá)118 830例患者。19項研究中包含了隨機對照研究、隊列研究和病例對照研究。大多數(shù)研究接受的是外照射治療，少數(shù)接受的是單獨的短距離照射或短距離照射聯(lián)合外照射治療。研究人員根據(jù)危險性、放療方案、治療時間和隨訪時間進行分組并做進一步分析。

結(jié)果顯示：與手術(shù)組的治療結(jié)局相比，接受放療的患者的總死亡率(10個研究，aHR 1.63，95%可信區(qū)間1.54～1.73，P<0.00001，I2=0%)和前列腺癌特異死亡率(15個研究，aHR 2.08，95%可信區(qū)間1.76～2.47，P<0.000 01，I2=48%)更高。并且，根據(jù)危險性、放療方案、治療時間和隨訪時間等分組后進行分析，結(jié)果還是支持接受放療的患者總死亡率和前列腺癌特異死亡率均要高于手術(shù)組。因此，這一Meta分析結(jié)果證實：與接受放療相比，臨床局限性前列腺癌患者接受前列腺癌根治術(shù)的生存預(yù)后更好。不足之處是此結(jié)論還需要結(jié)合隨機化數(shù)據(jù)才能指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

點評：Meta分析作為重要的二次研究手段，可以更為客觀和全面地評估當(dāng)前各種臨床試驗和研究結(jié)果，為指導(dǎo)臨床診療工作和修正現(xiàn)有指南提供證據(jù)。本研究是截至目前針對臨床局限性前列腺癌評估手術(shù)或者放療對患者生存預(yù)后影響最全面的研究。盡管沒有隨機化數(shù)據(jù)支持，但是首次指出手術(shù)治療臨床局限性前列腺癌患者的生存預(yù)后優(yōu)于放療，將有可能顛覆現(xiàn)有指南，為我們后續(xù)指導(dǎo)患者選擇最佳的治療方案提供重要理論依據(jù)。

收稿日期：2016-04-09

作者簡介:吳開杰(1982-)，男(漢族)，博士學(xué)位，研究方向為泌尿系腫瘤.E-mail：kaijie_wu@163.com

中圖分類號:R737

文獻標(biāo)志碼:E

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.05.018

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