王　氡　郝美嘉　何　艷　張　煜

(湖北省中山醫(yī)院超聲影像科，湖北　武漢　430033)

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超聲造影在肝細(xì)胞癌和肝局灶性結(jié)節(jié)增生鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王氡郝美嘉何艷張煜

(湖北省中山醫(yī)院超聲影像科，湖北武漢430033)

摘要〔〕目的探討超聲造影在肝細(xì)胞癌(HCC)和肝局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法收集該院腫瘤科2012年6月至2015年1月收治的35例HCC患者和30例FNH患者，分別應(yīng)用超聲檢查，比較兩組超聲檢查定量參數(shù)和評價(jià)超聲鑒別診斷價(jià)值。結(jié)果超聲檢查HCC的注入造影劑到最大峰值強(qiáng)度增高1/2時(shí)間(RT)短于FNH的超聲結(jié)果，從開始增強(qiáng)到造影劑聚集最大時(shí)所需時(shí)間(TTP)、造影劑平均通過時(shí)間(MTT)、峰值強(qiáng)度(PI)均長于FNH的超聲結(jié)果(均P<0.05)；超聲診斷HCC靈敏度、特異度、一致率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為94.29%、83.33%、89.23%、86.84%、92.59%，對FNH分別為83.33%、94.29%、89.23%、92.59%、86.84%，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論超聲造影在HCC和FNH鑒別診斷中具有重要臨床價(jià)值，均具有較高靈敏度和特異度，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞〔〕肝細(xì)胞癌；肝局灶性結(jié)節(jié)增生；超聲造影；鑒別診斷

第一作者：王氡(1974-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事超聲影像學(xué)方面的研究。

肝細(xì)胞癌(HCC)是臨床上常見的原發(fā)性肝癌，臨床上主要依靠血清甲胎蛋白(AFP)檢測結(jié)合超聲檢查對肝癌做出診斷，可以早預(yù)防、早診斷、早治療〔1〕。肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生(FNH)是肝臟一種少見的良性病變，是僅次于肝血管瘤的肝臟良性腫瘤之一，占肝臟原發(fā)腫瘤的8%，在人群中的患病率約為0.9%，至今發(fā)病原因不清，近幾年來患病人數(shù)逐漸增多〔2〕。超聲檢查是FNH的主要診斷方法，但是超聲下HCC和FNH影像學(xué)檢測特征極為相似，很容易發(fā)生誤診或者漏診〔3〕。本文擬評價(jià)超聲造影在HCC和FNH中的鑒別診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院腫瘤科2012年6月至2015年1月收治的35例HCC患者和30例FNH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過影像學(xué)和病理確診，并且不患有其他部位的惡性腫瘤。②患者無超聲檢查禁忌證，未服用可能對評價(jià)有影響的藥物。③符合家庭倫理道德，簽署了知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝、腎、心器官功能衰竭疾病，或者不適合超聲檢查患者。②對本次研究不依存、不配合或者容易失訪患者。③研究期間不按照規(guī)定檢查或者患者轉(zhuǎn)院治療者。兩組性別、年齡、腫瘤直徑及病程資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組基本資料的比較±s)

1.2研究方法使用飛利浦iu22彩色超聲診斷儀、57.000數(shù)字化通道、多段變頻、多維聚焦探頭、自然組織諧波成像(Native Tissue Harmonic Imaging)、造影諧波、全景超寬成像(Freestyle)，三維表面成像(3D-surface)、多普勒組織成像(Doppler Tissue Imaging)等，配備相干脈沖序列技術(shù)(CPS)和自動追蹤造影定量分析軟件(ACQ)，15 L寬頻探頭，發(fā)射頻率7～14 MHz；以意大利博萊科(Bracco)聲諾維(Sonovue)微氣泡造影劑，其內(nèi)含高密度的惰性氣體六氟化锍，穩(wěn)定性好，使用前應(yīng)用5 ml生理鹽水配成渾濁液，開始造影時(shí)抽取2.4 ml(采用靜脈團(tuán)注)。

檢查方法：首先對HCC和FNH患者腫瘤及周邊進(jìn)行彩超和二維檢查，觀察病灶的大小、形態(tài)、血流狀況以及回聲。經(jīng)過肘靜脈團(tuán)注入造影劑，觀察病灶的血流方法以及腫瘤周圍組織超聲波增強(qiáng)情況，連續(xù)掃描3 min，記錄并存盤。圖像分析：通過ACQ軟件選定感興趣區(qū)(ROT)，根據(jù)注入造影劑繪制時(shí)間-強(qiáng)度曲線(TIC)，每次掃描都具有腫瘤組織和癌旁正常組織兩條線。主要參數(shù)：①從開始增強(qiáng)到造影劑最聚集最大時(shí)所需時(shí)間(TTP)。②注入造影劑到最大峰值強(qiáng)度(IMAX)增高1/2時(shí)間(RT)。③指造影劑平均通過時(shí)間(MTT)。④峰值強(qiáng)度(PI)。

1.3研究指標(biāo)觀察兩組患者TTP、RT、MTT、PI超聲檢查定量指標(biāo)間差異；超聲檢查兩種疾病靈敏度、特異度、一致率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等比較。靈敏度=超聲檢測真陽性/實(shí)際病例數(shù)×100/%，特異度=超聲診斷真陰性/對照組例數(shù)×100/%，一致率=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)，陽性預(yù)測值=真陽性/超聲檢測全陽性，陰性預(yù)測值=真陰性/超聲檢測全陰性。

FNH超聲陽性判斷：輕微的低回聲或等回聲，經(jīng)常可見到分葉狀輪廓及低回聲聲暈，而腫塊內(nèi)部回聲分布均勻，可有點(diǎn)線狀增強(qiáng)，邊緣清晰，無包膜，星狀瘢痕為輕微的高回聲，中央有粗大的動脈向四周呈放射狀，動脈血流速高而阻力低為FNH的特征性表現(xiàn)。HCC超聲陽性判斷：動脈明顯擴(kuò)張，腫瘤區(qū)血管走型偏移或牽伸，新形成的血管畸形或扭曲，門靜脈栓塞，有時(shí)血管硬化，管腔不規(guī)則呈節(jié)段狀，異常的血管限定在腫瘤區(qū)內(nèi)，與腫瘤實(shí)際大小相符。造影可能顯示1～2 cm大小的腫瘤結(jié)節(jié)，可以定位；可能發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)的子瘤灶。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組超聲檢查定量指標(biāo)比較超聲檢查HCC的RT短于FNH的超聲結(jié)果，TTP、MTT、PI長于FNH的超聲結(jié)果(均P<0.05)。見表2。

表2　兩組超聲檢查定量指標(biāo)比較±s)

2.2超聲造影在HCC和FNH鑒別診斷價(jià)值評價(jià)超聲檢查結(jié)果為HCC陽性33例(94.29%)，陰性2例(5.71%)。FNH陽性25例(83.33%)，陰性5例(16.67%)。經(jīng)計(jì)算超聲診斷HCC靈敏度、特異度、一致率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為94.29%、83.33%、89.23%、86.84%、92.59%，對FNH分別為83.33%、94.29%、89.23%、92.59%、86.84%，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

FNH是肝細(xì)胞的一種良性占位性病變，按照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)NH是指肝實(shí)質(zhì)增生并被星形纖維瘢痕間隔成結(jié)節(jié)狀，很少并發(fā)出血，也無肯定惡變，局灶結(jié)節(jié)樣增生可發(fā)生在任何年齡段，多見于女性，F(xiàn)NH 80%無臨床癥狀，有癥狀者不足20%，大多數(shù)肝功能正?！?〕。多為體格檢查或其他疾病檢查發(fā)現(xiàn)，極少數(shù)病人肝區(qū)有輕微觸痛和叩擊痛〔5〕。臨床一般采用二維超聲檢查，F(xiàn)NH通常表現(xiàn)為輕微的低回聲或等回聲，很少為高回聲，經(jīng)?？梢姷椒秩~狀低音回聲，但是實(shí)質(zhì)性腫塊回聲比較均勻，邊緣清晰，無包膜。彩色多普勒掃描檢查病灶中央具有大動脈并且向四周散開放射狀，動脈血流速度高低就可以判斷疾病類型。FNH超聲造影中85%～90%的患者動脈早期增強(qiáng)，病灶中央動脈呈現(xiàn)放射狀，動脈晚期病變?yōu)榫鶆虻母呋芈?，門脈期及血竇期為輕微高回聲或等回聲，中央瘢痕在動脈期及門脈期都是低回聲〔6〕。超聲造影技術(shù)在肝臟局灶性病變中具有極其重要的作用，隨著造影劑更新，超聲檢查可以清晰地觀察病灶中血流方向和病灶形態(tài)、大小〔7〕。

HCC隨著肝癌逐漸增大超聲顯像顯示內(nèi)部回聲由低回聲、高回聲、混合回聲變化。直徑<2 cm的腫瘤常見低回聲結(jié)節(jié)型；2～3 cm者顯示低回聲與周圍回聲頻率相同；3～5 cm者多為周圍低回聲；而5 cm以上者多為高回聲或混合回聲〔8〕。隨腫瘤增大除上述多型性和多變性特點(diǎn)外，HCC還具有以下特征：①聲暈表現(xiàn)明顯的腫瘤包膜，腫瘤組織高回聲較清晰均勻，周圍組織為低回聲。②結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)：在高回聲型腫瘤區(qū)內(nèi)具有不同回聲的結(jié)節(jié)，提示肝細(xì)胞癌中生長的新瘤灶。超聲顯像在作肝癌定位外，并可顯示門脈主干及其分支內(nèi)有否癌栓形成，了解腫塊與大血管的解剖關(guān)系，有否癌腫播散及腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對術(shù)前確定治療方案，估計(jì)切除可能性及選擇肝動脈栓塞適應(yīng)證和術(shù)后監(jiān)測復(fù)發(fā)均有重要價(jià)值。超聲檢查肝細(xì)胞癌和FNH鑒別診斷具有重要作用〔9〕。

本研究說明造影劑在HCC微血管較豐富，達(dá)到峰值強(qiáng)度時(shí)間短，并且微血管是逐漸增多的。另外，超聲檢查在兩組中均具有較高的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，所以不僅可以應(yīng)用于疾病鑒別診斷，而且可以應(yīng)用于疾病篩選和高危人群確定，在臨床和疾病預(yù)防方面具有重要意義。但是，超聲檢查由于費(fèi)用、操作方面，不能應(yīng)用于大規(guī)模的人群疾病篩檢中，所以臨床還需要進(jìn)一步探討研究，降低費(fèi)用和操作方便等。

參考文獻(xiàn)4

1秦勝亞.超聲造影在肝臟疾病診斷和治療中的應(yīng)用與進(jìn)展〔J〕.淮海醫(yī)藥，2014；32(2)：201-4.

2楊潔，卓忠雄.超聲造影在肝局灶性病變的診斷價(jià)值〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014；11(2)：231-2.

3趙志華，廖錦堂，唐宏偉.超聲造影在肝臟局灶性病變定性診斷中的價(jià)值〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014；16(9)：637-9.

4陳瀚勛，盧敏艷，舒琦，等.超聲造影在肝細(xì)胞癌和肝局灶性結(jié)節(jié)增生鑒別診斷中的價(jià)值〔J〕.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2015；22(1)：85-7.

5張炳跡，李遠(yuǎn)，畢濤，等.中國肝細(xì)胞癌患者TACE術(shù)后死亡原因分析〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014；14(26)：5152-7.

6孫秋紅.超聲造影在肝臟良性局灶性病變中的應(yīng)用〔J〕.醫(yī)學(xué)研究雜志，2014；43(10)：186-8.

7張煜，周靜，李明星.超聲造影在肝臟局灶性病變良惡性診斷中的臨床價(jià)值〔J〕.世界華人消化雜志，2015；23(2)：272-7.

8李振燕，杜瑞清，馬春華，等.超聲造影在肝臟病變中的應(yīng)用分析〔J〕.河北醫(yī)藥，2015；37(3)：410-1.

9張智群.原發(fā)性肝Ca和肝局灶性增生結(jié)節(jié)的超聲臨床對比分析〔J〕.心血管病防治知識(下半月)，2014；10(1)：151-3.

〔2015-05-16修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

中圖分類號〔〕R73〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2016)01-0119-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.054