孫亞東　馬　彥　趙巧丹　林永麗　姜艷靜　薛淑云

(吉林省人民醫(yī)院，吉林　長(zhǎng)春　130021)

?

圣約翰草提取物治療老年2型糖尿病合并抑郁癥的療效

孫亞東馬彥趙巧丹林永麗姜艷靜薛淑云

(吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021)

摘要〔〕目的探討圣約翰草提取物(路優(yōu)泰)對(duì)老年2型糖尿病(T2DM)合并抑郁癥(DPS)患者治療效果的臨床評(píng)價(jià)。方法入選48例T2DM合并DPS患者，均采用人胰島素(諾和靈30R，丹麥產(chǎn))進(jìn)行個(gè)體化降糖治療。根據(jù)治療方案不同分為兩組，每組24例：治療組以路優(yōu)泰300 mg，2次/d口服；對(duì)照組不加用任何抗抑郁藥物。分別跟蹤監(jiān)測(cè)兩組治療前后抑郁癥程度和空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等。結(jié)果與對(duì)照組相比，路優(yōu)泰治療組以漢米爾頓抑郁量表(HRSD)及自評(píng)抑郁量表(SDS)為標(biāo)準(zhǔn)判定抑郁癥明顯減輕，血糖及HbA1c下降更為明顯。結(jié)論路優(yōu)泰治療老年T2DM合并DPS的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞〔〕圣約翰草提取物(路優(yōu)泰)；2型糖尿病；抑郁癥

第一作者：孫亞東(1964-)，女，博士，主任醫(yī)師，主要從事糖尿病基礎(chǔ)與臨床研究。

抑郁癥(DPS)是部分神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能失調(diào)所致的心理障礙，老年2型糖尿病(T2DM)人群中伴發(fā)DPS的比例逐年增高。路優(yōu)泰是植物提取物，廣泛應(yīng)用于臨床DPS治療。但路優(yōu)泰在治療中對(duì)T2DM本身影響的機(jī)制目前尚不明確。本研究通過(guò)觀察圣約翰草提取物(路優(yōu)泰)治療老年T2DM合并DPS的療效，以探討抗抑郁藥物對(duì)T2DM合并DPS患者糖代謝的影響及臨床意義。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象入選48例T2DM合并DPS患者，其臨床資料填入統(tǒng)一的調(diào)查表。入選病例均來(lái)自本科室2010年1月至2011年6月住院患者。男、女比例適當(dāng)，年齡均>65歲，糖尿病診斷及分型根據(jù)1999年WHO的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)；DPS診斷以漢米爾頓抑郁量表(HRSD)及自評(píng)抑郁量表(SDS)為標(biāo)準(zhǔn)。所有病例發(fā)病以來(lái)未行任何抗抑郁藥物治療，無(wú)應(yīng)激狀態(tài)，無(wú)心腦血管病變，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損傷，排除其他影響糖代謝的疾病。按是否使用路優(yōu)泰治療將患者分為兩組：治療組24例，男12例，女12例，平均年齡(67.1±5.9)歲，以路優(yōu)泰300 mg，2次/d口服；對(duì)照組24例,男13例，女11例，平均年齡(66.9±5.3)歲，不服用任何抗抑郁藥物。兩組所有病例均采用人胰島素(諾和靈30R，丹麥產(chǎn))進(jìn)行個(gè)體化降糖治療，以空腹血糖(FPG)≤7.8 mmol/L、餐后血糖(PPG)≤11.1 mmol/L為血糖控制目標(biāo)。兩組年齡、性別、種族等因素保持齊同可比性。

1.2研究方法測(cè)定入選者身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)?？崭?2 h后次晨抽取靜脈血。血糖檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法。所有患者均收入院治療，飲食控制1～3 d后，次晨空腹采靜脈血檢測(cè)血糖(葡萄糖氧化酶法)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，美國(guó)Bio-Rad-10 HbA1c測(cè)定儀應(yīng)用離子交換高效液相色譜法測(cè)定)及肝功、腎功(全自動(dòng)生化分析儀)。用德國(guó)倍朗血糖儀(葡萄糖氧化酶法)監(jiān)測(cè)全天血糖，以FPG≤7.8 mmol/L、PPG≤11.1 mmol/L以及HbA1c≤7.0%為血糖控制目標(biāo)。所有患者一直堅(jiān)持飲食及運(yùn)動(dòng)治療并隨訪8 w。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血糖控制情況的比較與治療前比較，治療后兩組FPG、PPG、HbA1c均有所下降(P<0.05)；與對(duì)照組比較，治療組的FPG、PPG、HbA1c下降程度更明顯(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后血糖控制情況比較±s,n=24)

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05；下表同

2.2兩組治療前后HRSD、SDS評(píng)分比較路優(yōu)泰治療后患者的HRSD及SDS評(píng)分較治療前明顯改善，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　治療前后HRSD、SDS評(píng)分比較

3討論

T2DM占據(jù)糖尿病群體的大多數(shù)(95%)，國(guó)外研究〔1〕發(fā)現(xiàn)T2DM中DPS的發(fā)病率高達(dá)32%〔1〕，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)T2DM患者中DPS的發(fā)病率進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)DPS的發(fā)病率為30%～32.5%，與國(guó)外同類報(bào)道相似〔2～4〕。越來(lái)越多的研究結(jié)果表明，T2DM 患者合并DPS 的發(fā)病率明顯高于正常人，尤其是血糖控制差、合并慢性并發(fā)癥的老年糖尿病患者，而血糖控制不良又可加重抑郁。抑郁狀態(tài)的持續(xù)存在影響了神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)和日常生活能力的改善，增加了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生〔5〕。

T2DM 易伴發(fā)抑郁的病因尚未完全闡明，可能是下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能失衡、皮質(zhì)醇分泌節(jié)律紊亂、胰島素抵抗(IR)、肥胖等諸多種因素有關(guān)。路優(yōu)泰是純植物的抗抑郁藥,它是圣·約翰草提取物，是國(guó)際上第一個(gè)用于抗抑郁的天然植物藥，含有貫葉金絲桃素、金絲桃素、黃酮等活性成分，其抗抑郁活性是多組分綜合作用的結(jié)果。圣·約翰草在德國(guó)正式作為心理調(diào)節(jié)劑已經(jīng)有百余年的歷史。目前每天有2000萬(wàn)德國(guó)人在服用圣·約翰草調(diào)節(jié)情緒〔6〕。路優(yōu)泰具有多重抗抑郁作用，其中的金絲桃素和貫葉金絲桃素可同時(shí)抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素(NE)、5- 羥色胺(5-HT)和多巴胺(DA) 的重吸收，使突觸間隙內(nèi)三種神經(jīng)遞質(zhì)的濃度增加，其抗抑郁效果已得到證實(shí)。梁美云等〔7〕試用路優(yōu)泰治療糖尿病所致胃腸自主神經(jīng)功能紊亂病人92例，取得了較好的臨床效果。本研究結(jié)果提示，路優(yōu)泰在明顯改善老年T2DM伴DPS患者抑郁癥狀的同時(shí)，血糖代謝指標(biāo)也隨之改善。

參考文獻(xiàn)4

1Collins MM,Corcoran P,Perry IJ.Anxiety and depression symptoms in patients with diabetes〔J〕.Diabet Med,2009;26(2):153 -61.

2龍理良,李鳳華,趙英.2 型糖尿病患者抑郁狀況及對(duì)生命質(zhì)量的影響〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010;5(3):8-9.

3閻爽,李強(qiáng),孫予倩.糖尿病患者伴抑郁狀況的多因素分析〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù),2005;9(12)：1-3.

4邵坤寧.2 型糖尿病心理障礙及其對(duì)糖尿病治療效果的影響〔J〕.中國(guó)糖尿病雜志,2008;16(5)：301-3.

5郭晉政.腦血管病致心境障礙病人生活質(zhì)量調(diào)查〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008;6(1):118-20.

6世界醫(yī)學(xué)雜志社.純植物的抗抑郁藥-路優(yōu)泰〔J〕.世界醫(yī)學(xué)雜志 2003;(23):98.

7梁美云,王露路.路優(yōu)泰治療糖尿病所致胃腸植物神經(jīng)功能紊亂92例臨床分析〔J〕.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2007;21(4):92.

〔2014-07-12修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項(xiàng)目:吉林省衛(wèi)生廳科研課題(No.2011Z026)

中圖分類號(hào)〔〕R587.1〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2016)01-0094-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.041