許麗華　聞子葉

(北華大學附屬醫(yī)院護理部，吉林　吉林　132011)

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瑞舒伐他汀降低急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄率

許麗華聞子葉

(北華大學附屬醫(yī)院護理部，吉林吉林132011)

摘要〔〕目的探討瑞舒伐他汀降低冠心病患者植入藥物洗脫支架(DES)后，近期支架內(nèi)發(fā)生再狹窄(ISR)的作用。方法選取該院2010至2012年行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)治療的急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者98例，分為觀察組和對照組。對照組患者采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀治療。觀察兩組患者PCI術(shù)后血脂、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平變化和6個月冠狀動脈造影(CAG)評價支架內(nèi)再狹窄發(fā)生情況。結(jié)果①觀察組術(shù)后總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平明顯低于術(shù)前(t=3.22、2.81、3.15，均P<0.05)，對照組術(shù)后與術(shù)前相比無明顯差異(P>0.05)；②術(shù)后hs-CRP水平的比較，觀察組明顯低于對照組(t=2.69，P<0.05)；③再狹窄率的比較，觀察組(2.1%)明顯小于對照組(12.0%)(χ2=5.10，P<0.05)。結(jié)論瑞舒伐他汀可明顯降低PCI患者的血脂水平，并有降低ISR發(fā)生的作用。

關(guān)鍵詞〔〕瑞舒伐他??；冠脈支架；血脂；超敏C反應(yīng)蛋白；再狹窄率

第一作者：許麗華(1972-)，女，碩士，副主任護師，主要從事內(nèi)科護理研究。

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是目前治療冠狀動脈狹窄性或閉塞性病變的有效方法，植入支架可以實現(xiàn)有效的持續(xù)性開通狹窄或閉塞的冠狀動脈，改善心肌血液供應(yīng)，療效顯著〔1〕。但冠狀動脈支架術(shù)后半年內(nèi)發(fā)生支架內(nèi)再狹窄(ISR)的現(xiàn)象是醫(yī)生和患者最為棘手的實際問題。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)〔2,3〕，炎性反應(yīng)參與了冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的過程，也參與冠脈支架術(shù)后ISR發(fā)生的全過程。他汀類藥物有抑制冠狀動脈患者血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)的作用。本文觀察瑞舒伐他汀對冠脈支架術(shù)后患者血脂、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及ISR發(fā)生現(xiàn)象的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年1月至2012年12月收治的行PCI治療，并完成隨訪的急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者98例。其中，男61例，女37例；年齡51～78歲，平均63.9歲。合并原發(fā)性高血壓患者32例，糖尿病28例，吸煙者56例。ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)12例，不穩(wěn)定型心絞痛86例。根據(jù)患者的服用藥物情況，分為觀察組(48例)和對照組(50例)，兩組患者的性別、年齡、合并疾病類型、吸煙等因素比較均無顯著差異(P>0.05)。具有可比性。

1.2入選標準①入選患者均為ACS(STEMI和不穩(wěn)定型心絞痛)患者；②符合中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的診斷標準和中國冠狀動脈介入治療指南(2012)中的標準；③入選患者均對本次研究知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.3排除標準①預(yù)期壽命不到1年的患者；②合并癌癥的患者；③不能來院隨訪的患者；④不能堅持服藥的患者；⑤不能耐受口服瑞舒伐他汀的患者；⑥左主干PCI的患者。

1.4方法兩組患者均于PCI前6～10 h常規(guī)口服負荷劑量的硫酸氫氯吡格雷300 mg、阿司匹林300 mg；術(shù)后24 h靜脈持續(xù)滴注肝素鈉800～1 000 U/h,口服阿司匹林100 mg/d、硫酸氫氯吡格雷75 mg/d,常規(guī)口服硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和β受體阻滯劑。觀察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服瑞舒伐他汀10 mg/d治療(商品名：可定；阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準字：J20090091)。所有患者均經(jīng)右橈動脈入路，置入6 F動脈鞘，經(jīng)鞘管注入肝素鈉100 U/kg。CAG示右冠狀動脈(RCA)、左前降支(LAD)和左回旋支(LCX)中任何一支存在75%或>75%的局限性或彌漫性管腔狹窄或完全閉塞。經(jīng)患者和其家屬同意，簽訂手術(shù)知情同意書后，按常規(guī)方法行PCI和支架術(shù)。

1.5觀察指標與隨訪入院后第1次檢查的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)以及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、hs-CRP水平和隨訪結(jié)束時的這些指標。隨訪方法為預(yù)約患者入院檢查和做CAG評價靶血管ISR情況。隨訪CAG示冠狀動脈靶病變支架內(nèi)直徑減小率，直徑減少≥50%定義為ISR。隨訪時間為6～9個月，本研究對象平均隨訪(6.9±0.8)個月。

1.6統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組血脂變化比較觀察組最后隨訪時的TC、TG、LDL-C水平顯著低于術(shù)前(t=3.22、2.81、3.15，P<0.05)，HDL-C水平略有升高，但與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組患者入院時和隨訪時血脂4項指標均無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者術(shù)前和隨訪的血脂變化比較±s)

與術(shù)前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

2.2hs-CRP水平變化比較兩組患者入院時的hs-CRP水平無明顯差異(P>0.05)，而術(shù)后觀察組hs-CRP水平顯著小于對照組(t=2.69，P<0.05)，見表1。

2.3兩組患者IRS發(fā)生率比較隨訪時觀察組IRS發(fā)生率(2.1%，1例)低于對照組(12.0%，6例)(χ2=5.10，P<0.05)。

3討論

冠狀動脈狹窄性病變或閉塞性病變植入支架后，發(fā)生IRS的因素很多。臨床大量實驗表明，血脂異常特別是LDL-C水平的升高和血管壁的炎癥性變化是導致IRS的因素〔4〕。hs-CRP是炎癥反應(yīng)的非特異性標志物，其水平的升高可反映冠狀動脈植入支架后局部血管壁的炎癥反應(yīng)。植入DES后，支架表面的涂層藥物載體(高分子聚合物)可刺激血管壁產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引起內(nèi)膜過度增生，致支架內(nèi)發(fā)生狹窄〔5、6〕。在高LDL-C的狀態(tài)下，可以在支架內(nèi)新生的內(nèi)膜下形成新的動脈粥樣硬化斑塊，加速支架內(nèi)再狹窄〔7〕。

有研究表明，瑞舒伐他汀是一種新型的選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑〔8〕。HMG-CoA還原酶抑制劑是轉(zhuǎn)變3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A為甲戊酸鹽(膽固醇的前體)的限速酶。瑞舒伐他汀增加了肝LDL細胞表面受體數(shù)目，促進LDL的吸收和分解代謝，抑制了VLDL的肝合成，由此降低VLDL和LDL微粒的總數(shù)，從而顯著降低患者的LDL-C水平〔9，10〕。瑞舒伐他汀也能降低TG、升高HDL-C水平。對于單純高TG血癥患者，瑞舒伐他汀可降低TC、LDL-C、VLDL-C、ApoB、HDL-C、TG水平，并升高HDL-C水平。多項臨床研究表明，他汀類藥物在降低患者hs-CRP的水平中具有重要作用，從而可有效減少冠狀動脈事件的發(fā)生〔4〕。同時，瑞舒伐他汀在心血管領(lǐng)域具有阻止動脈粥樣硬化、抗感染、改善血管內(nèi)皮功能等作用，可減少IRS的發(fā)生〔11，12〕。本研究結(jié)果與文獻報道〔13〕結(jié)果一致。

對行PCI患者加強護理尤為重要。(1)術(shù)前護理：由于患者對心導管術(shù)了解不足，易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，此時護理人員應(yīng)對患者實施有針對性的護理，向患者重點介紹手術(shù)的可行性以及圍術(shù)期的注意事項等，使患者做好充分的心理和生理準備。導管室護士在進行術(shù)前訪視時，應(yīng)用自制的視頻、圖冊等，用通俗易懂的語言向患者介紹導管室的環(huán)境、術(shù)中配合的注意事項以及以往成功的案例，并鼓勵患者與已經(jīng)進行完造影的患者進行交流，使其減少對手術(shù)的陌生感及恐懼感。(2)術(shù)后護理：要點是做好并發(fā)癥的觀察與護理。密切觀察患者的心電監(jiān)護，重視患者的主訴。術(shù)后患者以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食為主。對腹脹患者指導其順時針方向按摩腹部，并熱敷，必要時可行缸管排氣〔14〕；對惡心、嘔吐患者指導其適度飲水補液，以利于造影劑的排泄，必要時可給予止吐藥〔15〕。術(shù)后應(yīng)指導患者臥床休息，術(shù)側(cè)手做握拳、屈拳活動，并進行肢體按摩。抗凝和拔管的護理需注意避免因操作不當出血。若發(fā)生出血，根據(jù)傷口出血量和血腫大小，采用手法或壓迫器壓迫法，重新加壓包扎止血〔16〕。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用瑞舒伐他汀治療行冠脈支架的患者利于改善患者術(shù)后的血脂指標，降低hs-CRP水平和再狹窄的發(fā)生率，同時加強術(shù)前、術(shù)后護理，也可以提高治療效果。

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〔2015-11-02修回〕

(編輯曲莉)

中圖分類號〔〕R972〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2016)01-0083-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.036