劉良麗

周口市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，河南周口466000

B型尿鈉肽檢測(cè)在感染性休克相關(guān)心功能不全中的應(yīng)用價(jià)值分析

劉良麗

周口市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，河南周口466000

目的探討血漿B型尿鈉肽檢測(cè)在感染性休克相關(guān)心功能不全中的應(yīng)用價(jià)值。方法方便選取2013年5月—2016年4月之間該院收治的90例感染性休克患者為觀察組，另選取同時(shí)期該院收治的90例低血容量性休克患者為對(duì)照組，采用單克隆非均相免疫法，對(duì)所有患者于晨起空腹抽靜脈血進(jìn)行血漿B型尿鈉肽水平檢測(cè)，進(jìn)行組間對(duì)比分析；統(tǒng)計(jì)觀察組中出現(xiàn)心功能不全的患者人數(shù)并分析血漿B型尿鈉肽水平與感染性休克患者發(fā)生心功能不全的關(guān)系。結(jié)果①觀察組患者血漿B型尿鈉肽水平顯著高于對(duì)照組［（937.8±216.7）ng/L vs.（233.2±131.6）ng/L，（P＜0.01）］；②90例觀察組患者中，有78例出現(xiàn)心功能不全（86.7%），其余12例患者心功能正常（13.3%），心功能不全的觀察組患者血漿B型尿鈉肽水平為（994.6±357.1）ng/L，心功能正常的觀察組患者血漿B型尿鈉肽水平為（727.5±263.7）ng/L，前者血漿B型尿鈉肽水平高于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.4837，P＜0.05）。結(jié)論感染性休克患者的血漿B型尿鈉肽水平與發(fā)生心功能不全之間有著緊密的關(guān)系。

B型尿鈉肽；感染性休克；心功能不全；應(yīng)用價(jià)值

休克是重癥監(jiān)護(hù)室常見危重癥之一。全身性感染疾病的發(fā)生率、病死率均較高，心功能不全為感染性休克患者常見并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床對(duì)于休克的本質(zhì)有了更深的認(rèn)識(shí)，積極改善組織灌注和輸液復(fù)蘇讓患者的預(yù)后得到很大程度上的改善，然而感染性休克導(dǎo)致的心功能損害仍然對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)峻的威脅，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療心功能不全非常重要［1-2］。該研究方便選取2013年5月—2016年4月之間該院收治的90例感染性休克患者為觀察組，另選取同時(shí)期該院收治的90例低血容量性休克患者為對(duì)照組；主要探討了B型尿鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）檢測(cè)在感染性休克相關(guān)心功能不全中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的90例感染性休克患者為觀察組，另選取同時(shí)期該院收治的90例低血容量性休克患者為對(duì)照組。入選患者均符合相應(yīng)的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］，并已排除有原發(fā)性高血壓病、肝腎功能不全、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心臟瓣膜病等疾病史患者。觀察組中男性患者54例，女性患者36例，患者年齡均在41～81歲之間，平均年齡（63.3±3.8）歲；對(duì)照組中男性患者58例，女性患者32例，患者年齡均在44～83歲之間，平均年齡（64.0±4.1）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1B型尿鈉肽檢測(cè)使用該院的全自動(dòng)生化分析儀對(duì)所有入選患者的B型尿鈉肽水平進(jìn)行檢測(cè)，采用方法為單克隆非均相免疫法。所有患者均于晨起空腹抽靜脈血，檢測(cè)操作均嚴(yán)格按照儀器及試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.2.2心功能不全分級(jí)參照紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）1994年第九次修訂標(biāo)準(zhǔn)：①心臟功能Ⅰ級(jí)，指的是心功能代償期，患者有心臟病但體力活動(dòng)可不受限制，日?；顒?dòng)并不引起嚴(yán)重的疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀；②心功能Ⅱ級(jí)，指的是輕度（Ⅰ°心力衰竭），患者體力活動(dòng)略微受限制，在休息的時(shí)候可無(wú)任何癥狀，但一般程度的體力活動(dòng)可引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀；③心功能Ⅲ級(jí)，指的是中度（Ⅱ°心力衰竭），患者的體力活動(dòng)嚴(yán)重受限，輕微的體力活動(dòng)就可引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀；④心功能Ⅳ級(jí)，指的是重度（Ⅲ°心力衰竭），患者體力活動(dòng)的能力徹底喪失，即便在休息時(shí)仍可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀，且任何程度的體力活動(dòng)都可使上述癥狀加重。

1.2.3分析評(píng)價(jià)對(duì)兩組患者血漿B型尿鈉肽檢測(cè)水平進(jìn)行組間對(duì)比分析，并統(tǒng)計(jì)觀察組中出現(xiàn)心功能不全的患者人數(shù)，分析其血漿B型尿鈉肽水平與感染性休克患者發(fā)生心功能不全的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0 for windows版作為對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的主要軟件，所有的計(jì)量資料都采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式來(lái)表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的血漿B型尿鈉肽水平對(duì)比分析

觀察組患者血漿B型尿鈉肽水平為（937.8±216.7）ng/L，對(duì)照組患者血漿B型尿鈉肽水平為（233.2±131.6）ng/L，觀察組患者血漿B型尿鈉肽水平高于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)分析兩組患者血漿B型尿鈉肽水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.3654，P＜0.01）。

2.2觀察組患者血漿B型尿鈉肽水平與感染性休克相關(guān)心功能不全的關(guān)系

在所有90例觀察組患者中，有78例出現(xiàn)心功能不全（86.7%），其余12例患者心功能正常（13.3%）；心功能不全的觀察組患者血漿B型尿鈉肽水平為（994.6± 357.1）ng/L，心功能正常的觀察組患者血漿B型尿鈉肽水平為（727.5±263.7）ng/L，前者血漿B型尿鈉肽水平高于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.4837，P＜0.05）。

3　討論

該文中通過研究結(jié)果可以看出，觀察組患者血漿B型尿鈉肽水平高于對(duì)照組，說(shuō)明雖然感染性休克與低血容量性休克都可以引起血漿尿鈉肽水平升高，但感染性休克患者血漿尿鈉肽水平升高程度更為明顯。該研究觀察組患者血漿B型尿鈉肽水平為（937.8±216.7）ng/L，顯著高于對(duì)照組的（233.2±131.6）ng/L（P＜0.01）；以往研究發(fā)現(xiàn)，感染性休克患者血漿BNP水平為（965.9± 229.5）ng/L，低血容量休克患者為（230.7±129.1）ng/L；該研究結(jié)果與以往研究［2］結(jié)果相符。

分析其主要原因可能是：機(jī)體接觸病原微生物之后可使免疫細(xì)胞被激活，從而產(chǎn)生并釋放出多種多樣的細(xì)胞因子，大量的這些細(xì)胞因子出現(xiàn)在血液中，能夠?qū)π募〖?xì)胞功能造成嚴(yán)重的抑制；而膿毒癥還可誘導(dǎo)大量有害心臟的毒性介質(zhì)產(chǎn)生，使心肌細(xì)胞線粒體功能受到嚴(yán)重抑制，心肌細(xì)胞代謝功能發(fā)生紊亂，從而使大量B型尿鈉肽被釋放到血液中，引起血漿B型尿鈉肽檢測(cè)水平的急劇升高［5-6］。

感染性休克患者除了可檢測(cè)到血漿B型尿鈉肽水平升高之外，其引起的心功能損害程度也遠(yuǎn)比低血容量性休克引起的要重，B型尿鈉肽水平與心功能不全嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。感染性休克患者在疾病早期即可出現(xiàn)心功能不全相關(guān)表現(xiàn)，臨床文獻(xiàn)資料顯示［7-8］，隨著疾病病程進(jìn)展，存活患者經(jīng)過7～10 d左右心功能不全病情可出現(xiàn)明顯改善，而B型尿鈉肽檢測(cè)水平也會(huì)隨之下降。這提示，在感染性休克的早期就應(yīng)重視患者心功能出現(xiàn)的變化，因心功能不全是感染性休克早期重要的臨床表現(xiàn)之一，通過檢測(cè)患者早期血漿B型尿鈉肽水平，不僅可以及時(shí)了解患者的心肌細(xì)胞受損、心功能不全等狀態(tài)，輔助鑒別診斷休克類型，而且還有助于判斷休克患者的全身炎癥反應(yīng)、休克復(fù)蘇治療的效果。

綜上所述，通過分析該研究結(jié)果，筆者認(rèn)為感染性休克患者的血漿B型尿鈉肽水平與發(fā)生心功能不全之間有著緊密的關(guān)系，進(jìn)行血漿B型尿鈉肽檢測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)并診斷感染性休克相關(guān)心功能不全，有利于臨床醫(yī)師根據(jù)相應(yīng)的動(dòng)態(tài)變化調(diào)整治療方案，改善患者的預(yù)后。

［1］宋倩穎，張會(huì)超.BNP對(duì)感染性休克相關(guān)心功能不全的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（9）：2183-2184.

［2］陸舒，王林華，趙宏勝.BNP在判斷感染性休克相關(guān)心功能不全的臨床應(yīng)用［J］.南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，30（6）：498-499.

［3］程澤君，梁玉清.血漿腦鈉肽水平監(jiān)測(cè)對(duì)嚴(yán)重感染及感染性休克患者心臟功能評(píng)估及預(yù)后的價(jià)值探究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（23）：4397-4398，4403.

［4］王勇.N末端腦鈉肽和血小板計(jì)數(shù)對(duì)感染性休克的評(píng)估價(jià)值研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，22（1）：94-95.

［5］趙映，劉蘇，劉淑芳.腦鈉肽水平對(duì)感染性休克患者心功能的評(píng)估研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（13）：2891-2893.

［6］帥虎，梅敏，陳雄毅，等.B型利鈉肽檢測(cè)在慢性心力衰竭不同分級(jí)中的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（11）：1315-1316.

［7］金鑫，王瑤.嚴(yán)重感染及感染性休克患者血清腦鈉肽變化及其對(duì)心功能預(yù)后的預(yù)測(cè)作用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（21）：163-164.

［8］董新穎.嚴(yán)重感染及感染性休克患者血清腦鈉肽變化及其對(duì)心功能預(yù)后的預(yù)測(cè)作用［J］.醫(yī)藥前沿，2015，5（28）.

Analyze the Application Value of B-type Natriuretic Peptide in Septic Shock Associated Cardiac Dysfunction

LIU Liang-li
The Hospital of Traditional Chinese Medicine ICU in Zhoukou，Zhoukou，Henan Province，466000 China

Objective To explore the application vaule of plasma B-type natriuretic peptide（PBNP）in septic shock associated cardiac dysfunction.Methods Convenient selection between May 2013 to April 2016 were selected in our hospital 90 cases of septic shock patients as the observation group，select the same period in our hospital 90 cases of hypovolemic shock patients as control group，using monoclonal heterogeneus immunoassay，detection of plasma B type natriuretic peptide levels in all patients in the morning fasting venous blood were compared between groups；the number of patients with heart failure and analysis of plasma B type natriuretic peptide levels in patients with septic shock occurred between heart failure occurred in the observation group statistics.Results①The level of PBNP in observation group was（937.8±216.7）ng/L and in control group was（233.2±131.6）ng/L.The level of PBNP in observation group was higher than control group and the difference was statistically significant（P＜0.05）.②In observation group，there were 78 cases occurrence of heart failure（86.7%）.And another in 12 cases，the heart function was normal（13.3%）.The level of PBNP in heart failure cases was（994.6±357.1）ng/L and in normal heart function was（727.5±263.7）ng/L.The level of PBNP in the foemer was higher than the later and the difference was statistically significant（t=2.4837，P＜0.05）.Conclusion In septic shock patients，PBNP levels and cardiac dysfunction had been close related.

B-type natriuretic peptide；Septic shock；Cardiac dysfunction；Application value

R541.6

A

1674-0742（2016）10（a）-0024-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.024

劉良麗（1984.4-），女，湖北監(jiān)利人，本科，主治醫(yī)師，從事重癥醫(yī)學(xué)方面的研究。

（2016-07-09）