馬夢柯張培莉趙將

護(hù)理碩士研究生臨床實踐期望的質(zhì)性研究*

馬夢柯①張培莉①趙將①

目的：了解護(hù)理碩士研究生對臨床實踐的真實期望，為護(hù)理碩士研究生臨床實踐方案的修訂提供參考。方法：采用質(zhì)性研究現(xiàn)象學(xué)方法的半結(jié)構(gòu)式深度訪談法對本校2015級全日制護(hù)理碩士研究生關(guān)于臨床實踐期望進(jìn)行訪談，全程錄音記錄，運用Colaizzi七步分析法整理分析訪談資料。結(jié)果：通過閱讀、分析、反思、分類，提煉出5個主題即臨床實踐時間、帶教師資、目標(biāo)與內(nèi)容、考評方法及待遇。結(jié)論：護(hù)理碩士研究生臨床實踐要以學(xué)生需求為導(dǎo)向，選拔優(yōu)質(zhì)師資，個體化設(shè)定時間與內(nèi)容，給予適當(dāng)補助，綜合考評，提升護(hù)理碩士研究生臨床實踐的質(zhì)量。

護(hù)理； 碩士研究生； 臨床實踐； 期望； 質(zhì)性研究

First-author’s address：Nursing College of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.025

護(hù)理碩士研究生教育作為護(hù)理高等教育重要組成部分，承擔(dān)著培育高層次護(hù)理人才、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的歷史使命。護(hù)理學(xué)作為一門實踐型應(yīng)用型學(xué)科，臨床實踐是理論聯(lián)系實踐、知識結(jié)合能力的主要途徑，是護(hù)理研究生教育的主要部分。目前我國護(hù)理研究生招生對象以護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生為主，他們理論知識扎實但實踐能力不足，隨著院校擴(kuò)招大部分畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院從事臨床工作，因此在校期間臨床實踐的必要性不言而喻［1］。臨床實踐方案亦應(yīng)以學(xué)生為主體，遵循學(xué)生意愿進(jìn)行改進(jìn)與提高。本研究通過記錄和分析護(hù)理碩士研究生對臨床實踐的真實期望，為護(hù)理碩士研究生臨床實踐方案的改進(jìn)與完善提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料 采用立意取樣法于2015年12月-2016年1月，選取本校2015級護(hù)理碩士研究生10名進(jìn)行訪談，此時他們已完成理論課程學(xué)習(xí)并在2016年3月進(jìn)入臨床實踐階段。樣本量以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)即資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本校2015級統(tǒng)招全日制護(hù)理專業(yè)碩士研究生；（2）語言表達(dá)清楚，有良好的溝通交流能力，愿意參與本研究。此次研究將訪談對象按照A-J編號，其中男生2名，女生8名；科學(xué)學(xué)位8名，專業(yè)學(xué)位2名；讀研前有工作經(jīng)驗者1名，無工作經(jīng)驗者9名；第一學(xué)歷為本科者8名，大專學(xué)歷者2名。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法中的面對面、半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。查閱文獻(xiàn)［3-8］后列出訪談提綱，提出問題：你對護(hù)理碩士研究生臨床實踐有什么樣的期望？訪談前進(jìn)行自我介紹并告知受訪者此次訪談的目的、內(nèi)容、方法以及訪談時長，研究過程中為保證個人隱私將用編碼代替受訪者姓名，征得受訪者同意后開始訪談。訪談時間與地點以方便被訪者為原則，訪談時長約為30 min［9］。遵循自愿保密原則對訪談進(jìn)行紙筆記錄和錄音，并記錄受訪者的表情、語氣、肢體動作等。訪談?wù)邞B(tài)度平和真誠，認(rèn)真傾聽，不發(fā)表個人意見以防干擾受訪者，充分運用Minichiello等［10］提出的引導(dǎo)式有效溝通法，鼓勵受訪者說出真實想法，并對細(xì)節(jié)進(jìn)行澄清與重復(fù)，待受訪者說出自己的想法不再有新內(nèi)容出現(xiàn)時訪談結(jié)束。

1.2.2 分析與整理資料 訪談結(jié)束后，研究者及時將錄音轉(zhuǎn)為文字材料并結(jié)合記錄對獲取的信息進(jìn)行整理，采用Colaizzi分析法分析資料［11］。認(rèn)真反復(fù)閱讀談話記錄，將含義相近的詞歸類并結(jié)合當(dāng)時語氣、表情、動作等提煉出有重要意義的陳述；對訪談資料進(jìn)行編碼與標(biāo)注，將編碼后的觀點匯集，寫出詳細(xì)、無遺漏的描述，辨別出相似的觀點，升華主題概念，返回參與者處求證。然后研究者按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性［2］。

1.3質(zhì)量控制 為保證此次研究質(zhì)量，每位訪談?wù)哌M(jìn)行1～2次訪談，研究者在訪談過程中確認(rèn)與澄清細(xì)節(jié)問題。資料收集、分析時采用合眾法，讓研究對象參與到資料分析過程中。請另一位研究者核對主題、編碼與原始資料反復(fù)進(jìn)行對比，將得出的研究結(jié)果回饋給受訪者，核實資料的真實性。

2　結(jié)果

2.1主題一：臨床實踐時間 臨床實踐時間要因人而異，根據(jù)導(dǎo)師和個人情況設(shè)定實踐時間并選擇集中或分散的實踐方式。學(xué)生H：“作為科碩，我覺得臨床實踐3個月就夠了，我們主要是要培養(yǎng)科研能力。在理論學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行臨床實踐剛好可以理論聯(lián)系實際，也能為下一步的科研選題和實施提供啟發(fā)?！睂W(xué)生D：“我覺得3個月只能轉(zhuǎn)3個科室，時間太短，轉(zhuǎn)的科室太少起不到多大作用，用1年或1年半時間，分散到每個學(xué)期去，到畢業(yè)時理論知識與實踐動手能力都不會差?！睂W(xué)生E：“我是專升本考上來的，比其他同學(xué)實踐時間長，經(jīng)驗稍多一點，我覺得專升本或有工作經(jīng)驗的學(xué)生就可以縮短實習(xí)時間，半年就行?！睂W(xué)生F：“目前護(hù)理碩士研究生的就業(yè)壓力大，不少研究生畢業(yè)以后會選擇從事臨床護(hù)理，尤其是專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生，因此將臨床實踐安排在臨畢業(yè)時，那樣更有利于應(yīng)聘找工作?！睂W(xué)生A：“我想集中時間實踐，因為每個學(xué)期都有一段時間要去醫(yī)院實習(xí)的話感覺容易分心影響課題研究?！睂W(xué)生J：“學(xué)校定的時間太死板，不靈活?！?/p>

2.2主題二：臨床實踐帶教師資 學(xué)生對臨床帶教老師的年齡、學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)驗與個人素質(zhì)均有要求，但對工作經(jīng)驗與個人素質(zhì)要求高于對學(xué)歷與職稱的要求。學(xué)生A：“根據(jù)我工作和實習(xí)的經(jīng)驗，希望跟上有工作經(jīng)驗又年輕的護(hù)士學(xué)習(xí)基本技術(shù)，年輕的護(hù)士好交流，年齡大的老師多從事行政工作這不是目前我想要學(xué)習(xí)的?！睂W(xué)生B：“可以由高年資護(hù)士帶教，本科及以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，其實這些條件也不是必須的，只要有經(jīng)驗，對學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)就行?！睂W(xué)生D：“對職稱沒有要求，本科及以上學(xué)歷，最好是有十幾年工作經(jīng)驗的老師。”學(xué)生F：“至少得工作5年以上吧，工作1、2年的護(hù)士或許還在轉(zhuǎn)科，他們自己病情觀察能力就不強，能教的也不多，畢竟就半年時間去實習(xí)所以想跟老護(hù)士多學(xué)學(xué)如何觀察病情?！睂W(xué)生I：“建立臨床實踐教師指導(dǎo)小組，跟臨床大夫?qū)W習(xí)，加深對疾病診治的印象，從而更好地實施護(hù)理”。

2.3主題三：臨床實踐目標(biāo)與內(nèi)容 臨床實踐目標(biāo)不清，實踐內(nèi)容守舊。學(xué)生A：“找課題，練練手，混混也就結(jié)束了，最多了解本科室的工作流程和常見病，我覺得應(yīng)該跟本科實習(xí)大同小異?！睂W(xué)生B：“分管患者，鍛煉操作能力，參加科室組織的小講課、知識講座等，為了找工作對自己的目標(biāo)定位應(yīng)是1名護(hù)士而不是1名實習(xí)生?！睂W(xué)生C：“學(xué)習(xí)各科室基礎(chǔ)知識與基本操作，根據(jù)個人喜好著重培養(yǎng)能力，不能強制要求完成某些項目與作業(yè)，我比較喜歡學(xué)習(xí)護(hù)理管理的內(nèi)容以及臨床操作技術(shù)。”學(xué)生F：“學(xué)會觀察病情和溝通，基本技能和操作肯定要學(xué)，可以通過參加醫(yī)療查房，護(hù)理查房和臨床病例討論等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)?！睂W(xué)生H：“在臨床操作能力、管理能力、科研能力等各方面都要提高，打針輸液要再練練，但不能跟本科一樣跟在老師后面，老師讓干什么就去干什么，老師讓怎么做就怎么做，缺乏主觀能動性，每天只是重復(fù)性干活?！睂W(xué)生I：“預(yù)期目標(biāo)應(yīng)該就是學(xué)校的意思吧，學(xué)校想讓我們通過臨床工作主動發(fā)現(xiàn)問題，尋找課題，我們又不能自主選擇實踐內(nèi)容和科室?！?/p>

2.4主題四：臨床實踐考評方法 采用多樣全面的考評方式，將考評融入到平時的護(hù)理工作中。學(xué)生A：“可以通過小講課的方式將自己在本科室學(xué)到的知識與積累的經(jīng)驗進(jìn)行匯報，將自己存在的問題與大家交流，考察我們的表達(dá)能力、教育能力?！睂W(xué)生B：“實踐效果不一定非要通過試卷體現(xiàn)出來，小講課也不要限制范圍和內(nèi)容，只要和專業(yè)相關(guān)的都行，患者滿意度和分管患者的護(hù)理效果就算考評結(jié)果?！睂W(xué)生D：“操作技術(shù)和個人能力考評可以融入到我們平時管理患者的細(xì)節(jié)上，全面真實且有效?！睂W(xué)生J：“我覺得科里的理論考試能幫我鞏固理論知識，輕松應(yīng)對各種考試，出科時嚴(yán)格考核操作技術(shù)能規(guī)范我們的護(hù)理行為，也要考慮學(xué)生個人素質(zhì)和人文關(guān)懷等各個方面”。

2.5主題五：臨床實踐待遇 多數(shù)學(xué)生認(rèn)為臨床實踐就是去做免費勞動力，對臨床實踐產(chǎn)生抵觸情緒。適當(dāng)?shù)难a助會調(diào)動臨床實踐的積極性，減輕研究生生活壓力。學(xué)生A：“我們就是免費勞動力?！睂W(xué)生B：“就算有餐補也行。”學(xué)生C：“研究生創(chuàng)造出來的價值應(yīng)該夠一頓飯吧，什么都沒有的話大家肯定不想去實習(xí)?！睂W(xué)生F：“不用補助太多，一個月幾十塊或給工作餐都行。”學(xué)生J：“有時候跟老師干一樣的工作卻不能享受一樣的待遇。”

3　討論

3.1臨床實踐時間和內(nèi)容要個體化 對于護(hù)理碩士研究生而言，臨床實踐關(guān)系到科研選題、畢業(yè)、就業(yè)、個人成長等方面，如何妥善安排臨床實踐的時間及內(nèi)容是亟需解決的重要問題。護(hù)理碩士研究生尤其是專碩要培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門人才，但由于目前我國護(hù)理碩士研究生生源不同，護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)類型以及專業(yè)方向不同等現(xiàn)狀，臨床實踐的時間就需要具體問題具體分析［12］。針對學(xué)生個體需求，以能力為檢驗標(biāo)尺，個體化設(shè)定實踐時間，擺脫教學(xué)計劃的限制，充分發(fā)揮臨床實踐對課題研究和就業(yè)的積極作用。另外學(xué)生要明確實踐目標(biāo)，有目的的自主選擇臨床實踐內(nèi)容，在規(guī)定的時間內(nèi)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識，扎實基本操作技能，深化對護(hù)理的認(rèn)知。護(hù)理管理者要開拓思維，鼓勵學(xué)生組織護(hù)理查房，參加醫(yī)療查房與疑難病例討論；倡導(dǎo)學(xué)生關(guān)注護(hù)理領(lǐng)域的前沿技術(shù)并積極動手探索新事物；臨床實踐除了輪轉(zhuǎn)內(nèi)外婦兒科室外，允許學(xué)生依專業(yè)方向自主選擇輪轉(zhuǎn)科室，引導(dǎo)他們走進(jìn)門診、手術(shù)室、醫(yī)技等科室拓寬視野，積累工作經(jīng)驗，健全知識體系；改變傳統(tǒng)的灌輸式教育和單一的床旁式教學(xué)，引進(jìn)師生互動教學(xué)、問題導(dǎo)向教學(xué)（PBL）、案例教學(xué)（CBL）等教育方式［13-14］。亦可借鑒新護(hù)士入職培訓(xùn)大綱內(nèi)容，逐步實現(xiàn)護(hù)理研究生培養(yǎng)與護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的銜接［15］。

3.2臨床實踐帶教師資選拔經(jīng)驗重于學(xué)歷 優(yōu)質(zhì)的帶教師資是研究生臨床實踐質(zhì)量的重要保障，我國護(hù)理教育起步較晚，護(hù)理學(xué)研究生臨床帶教師資力量較為薄弱，學(xué)歷結(jié)構(gòu)參差不齊，知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)不夠完善［16］。因此臨床實踐帶教老師的學(xué)歷與職稱可以視為選拔條件，但應(yīng)以其工作年限及經(jīng)驗為主要參考依據(jù)，綜合考慮帶教老師的個人素質(zhì)與教育能力，為更多具有豐富工作經(jīng)驗的護(hù)理人員提供教學(xué)相長的機會；建立臨床帶教反饋機制與獎懲補貼機制，督促提高臨床帶教的質(zhì)量；通過對帶教老師及學(xué)生的雙重考評，保留或取消教師帶教資格；建立臨床實踐教師指導(dǎo)小組，選拔臨床醫(yī)師帶教護(hù)理碩士研究生，參與臨床醫(yī)療輪轉(zhuǎn)拓寬知識，增進(jìn)醫(yī)護(hù)了解［17-20］。

3.3考評方式多樣化、綜合化、日?；?以考促學(xué)，以考促教，采用靈活多樣的考評方法綜合考量護(hù)理人才知識、技能與素養(yǎng)［21］。采用教學(xué)查房考核護(hù)理研究生護(hù)理管理能力、科研能力、教學(xué)能力和語言表達(dá)能力等，亦可借鑒臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考評方法，采用迷你臨床演練評量表、OSCE多站式綜合技能考核、模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）、360°全方位反饋評價（多源反饋評價）等方式［22］。出科考核和終期考核相結(jié)合，出科考核由科室組織，將考核內(nèi)容融入到日常實習(xí)中，而終期考核由醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一組織，同時考核師生的教學(xué)質(zhì)量。

3.4臨床實踐期間適當(dāng)給予補貼 全面實施研究生自費制度后，使研究生面臨著經(jīng)濟(jì)和學(xué)業(yè)兩大突出壓力源［23］。而醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生必須要參加臨床實踐，經(jīng)濟(jì)和學(xué)業(yè)壓力更為突出。臨床實踐過程中，醫(yī)院和學(xué)校應(yīng)聯(lián)合建立臨床實踐補貼機制，減輕學(xué)生部分壓力，調(diào)動臨床實踐的積極性；醫(yī)院和學(xué)校也要積極開導(dǎo)研究生進(jìn)行心理調(diào)適，發(fā)現(xiàn)臨床實踐的真正價值，臨床實踐并不是無償勞動。

綜上所述，護(hù)理碩士研究生臨床實踐是護(hù)理研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，以學(xué)生需求為導(dǎo)向，創(chuàng)新改進(jìn)固有模式，制定個體化、人性化的臨床實踐方案，選擇優(yōu)質(zhì)的帶教師資，重視基礎(chǔ)并不斷豐富實踐內(nèi)容，通過綜合性常態(tài)化的考評促進(jìn)師生的雙向提高，從而培養(yǎng)出高層次實用型護(hù)理專業(yè)人才。

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醫(yī)學(xué)論文表與圖的寫作要求

一、制表的基本要求

1.重點突出，簡單明了，主謂分明，層次清楚。

2.結(jié)構(gòu)完整，有自明性，表的內(nèi)容不要與文字、插圖重復(fù)。3.表中的量、單位、符號、縮略語等須與正文一致。

二、圖應(yīng)具有自明性，即只看圖、圖題和圖例，不閱讀正文，就可理解圖意；內(nèi)容不要與文字、表格重復(fù)；類型應(yīng)與資料性質(zhì)匹配。

1.線條圖要求線條均勻、主輔線分明，并使數(shù)軸上刻度值的標(biāo)法符合數(shù)學(xué)原則。2.照片圖要求有良好的清晰度和對比度，層次分明，反差適中，沒有雜亂的背景。3.圖高度與寬度的比例一般掌握在5∶7左右。

4.圖中的量、單位、符號、縮略語等須與正文一致。

The Qualitative Research on Expectation of Nursing Master Graduate Student in Clinical Practice

MA Meng-ke，ZHANG Pei-li，ZHAO Jiang.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：091-094

Objective：To explore nursing postgraduates’ real expectations of clinical practice，and provide the reference for nursing graduate student to revise clinical practice program.Method：About their expectations of clinical practice，our school 2015 grade full-time postgraduate nursing students were selected by purposive sampling，they were interviewed with semi-structural conversation of phenomenology method of qualitative research.The conversation content was recorded and analyzed accordingly.The data were analyzed by using Colaizzi’s seven steps of phenomeno-logical studies.Result：Through reading，analysis，reflection and classification，we extracted five themes as follows：time，teacher，the goal and the content，assessment methods and treatment.Conclusion：The clinical practice program of nursing graduate students is guided by the demands of students.Selecting of high quality teachers，setting time and content individually，providing appropriate subsidies and evaluating comprehensively to improve the quality of clinical practice.

Nursing； Graduate； Clinical practice； Expectancy； Qualitative research

2015年山西省重點學(xué)科建設(shè)項目
（晉財教［2015］141號）
①山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 山西 太原 030001通信作者：張培莉

（2016-03-14） （本文編輯：周亞杰）