王澤川許成勇黃彥

頻譜多普勒檢查在腎動(dòng)脈狹窄致高血壓病診斷中的臨床效果

王澤川①許成勇①黃彥①

目的：探討頻譜多普勒檢查在腎動(dòng)脈狹窄致高血壓臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2013年4月-2015年6月本院收治的腎動(dòng)脈狹窄致高血壓患者33例作為觀察組，另?yè)裢诮邮苤委煹哪I臟正常的高血壓患者33例作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者實(shí)施頻譜多普勒檢查，比較分析兩組檢查結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者的峰值血流速度均值、主腎動(dòng)脈直徑均值均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腎狹窄程度越大，峰值血流速度均值越低。結(jié)論：對(duì)致病原因不明的患者實(shí)施頻譜多普勒檢查，可通過(guò)對(duì)主腎動(dòng)脈血流參數(shù)進(jìn)行測(cè)定來(lái)獲得有價(jià)值的數(shù)據(jù)，進(jìn)而判斷腎動(dòng)脈狹窄與高血壓的發(fā)生是否存在相關(guān)性，進(jìn)而為臨床診斷提供更加客觀的參考依據(jù)。

高血壓； 腎動(dòng)脈狹窄； 頻譜多普勒檢查； 診斷

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of J ieyang City，J ieyang 522000，China

腎動(dòng)脈狹窄高血壓為臨床治療中較為常見(jiàn)的一種繼發(fā)性高血壓，其在高血壓患者所占比例高達(dá)5%～10%［1］。導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄發(fā)生的原因有很多，腎動(dòng)脈發(fā)育不全、纖維肌肉發(fā)育異常、動(dòng)脈粥樣硬化及多發(fā)性動(dòng)脈炎等均為常見(jiàn)原因。腎動(dòng)脈狹窄發(fā)生后，腎臟血流量會(huì)不斷減少，對(duì)存在于腎臟的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高［2］。明確病因?qū)Ω哐獕褐委熜Ч奶岣呔哂兄匾饬x，本研究主要探討頻譜多普勒檢查在腎動(dòng)脈狹窄性高血壓臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月-2015年6月本院收治的腎動(dòng)脈狹窄性高血壓患者33例（腎數(shù)=66個(gè)）作為觀察組，另?yè)裢谑罩蔚?3例（腎數(shù)=66個(gè)）腎臟正常高血壓患者作為對(duì)照組。觀察組男20例，女13例；年齡24～67歲，平均（40.5±1.6）歲；對(duì)照組男22例，女11例；年齡25～68歲，平均（42.5±1.3）歲。兩組患者在性別和年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 本次研究實(shí)施頻譜多普勒檢查所用儀器均為邁瑞DC-7彩色超聲診斷儀，儀器探頭頻率為3.5～5 MHz。實(shí)施檢查時(shí)，指導(dǎo)患者保持常規(guī)仰臥位，并將上腹部充分暴露，在檢查部位均勻涂上耦合劑，將探頭放置于被檢者前腹壁進(jìn)行掃查。對(duì)中上腹部實(shí)施橫切掃查，將探頭放置于第1、2腰椎水平，將腹主動(dòng)脈、左腎靜脈、腸系膜上動(dòng)脈作為標(biāo)記，于腹主動(dòng)脈兩側(cè)尋獲主腎動(dòng)脈。同時(shí)，沿著下腔靜脈縱斷將右腎動(dòng)脈橫斷面尋獲后，將探頭進(jìn)行90°旋轉(zhuǎn)，有利于右腎動(dòng)脈更加清晰地顯示。檢查過(guò)程中，主要應(yīng)用局部放大技術(shù)（Zoom），頻譜多普勒取樣的容積為1～3 mm，聲束與血流之間的夾角為≤60°，壁濾波在50～100 Hz范圍內(nèi)，彩色色標(biāo)通常使用“紅迎藍(lán)離”。選用脈沖頻譜多普勒技術(shù)和B超彩色多普勒血流顯像法。本次研究根據(jù)實(shí)際需要，對(duì)主腎動(dòng)脈血流圖進(jìn)行采集，對(duì)主腎動(dòng)脈峰值血流速度（Vmax）、主腎動(dòng)脈直徑（D）、阻力指數(shù)（RI）等進(jìn)行測(cè)量。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在接受頻譜多普勒檢查過(guò)程中的Vmax、阻力指數(shù)（RI）、D及動(dòng)脈狹窄程度。RI=PSV-EDV/PSV，式中，PSV為收縮期流速峰值，EDV為舒張末期流速。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者主腎動(dòng)脈血流參數(shù)比較 觀察組中20例（腎數(shù)=20）患者為單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，23例（腎數(shù)=46）患者為雙單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，共有66個(gè)腎存在腎動(dòng)脈狹窄。觀察組主腎動(dòng)脈峰值血流速度為45.6 cm/s，主腎動(dòng)脈直徑均值為1.6 mm，明顯低于對(duì)照組的77.5 cm/s和6.5 mm，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組RI值為0.71，高于對(duì)照組的0.63，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2腎狹窄程度與峰值血流速度均值的關(guān)系 觀察組66個(gè)狹窄腎中，33例（50.00%）患者狹窄程度＜75%，峰值血流速度均值為98.4 cm/s；23例（34.85%）患者狹窄程度介于 75%～90%，峰值血流速度均值為38.2 cm/s；7例（10.61%）患者狹窄程度≥90%，峰值血流速度均值為25.6 cm/s；另有3例（4.55%）患者未能檢測(cè)血流信號(hào)。腎狹窄程度與峰值血流速度呈反比例關(guān)系，腎狹窄程度越大，峰值血流速度均值越小。

3　討論

腎動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致高血壓發(fā)生的主要原因之一腎動(dòng)脈狹窄高血壓為臨床治療中較為常見(jiàn)的一種繼發(fā)性高血壓，其在高血壓患者所占比例高達(dá)5%～10%。導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄發(fā)生的原因有很多，腎動(dòng)脈發(fā)育不全、纖維肌肉發(fā)育異常、動(dòng)脈粥樣硬化、多發(fā)性動(dòng)脈炎等均為常見(jiàn)原因。腎動(dòng)脈狹窄發(fā)生后，腎臟血流量會(huì)不斷減少，對(duì)存在于腎臟的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高，明確病因?qū)Ω哐獕褐委熜Ч奶岣呔哂兄匾饬x。腎動(dòng)脈狹窄性高血壓的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為血壓出現(xiàn)持續(xù)性增高，舒張壓明顯升高，應(yīng)用一般降壓藥物進(jìn)行治療病情控制效果不理想，常伴有腰痛癥狀，聽(tīng)診可聞及血管收縮期的雜音，部分患者存在蛋白尿和/或血尿癥狀［3-4］。因此，加強(qiáng)對(duì)腎動(dòng)脈狹窄性高血壓的有效診斷方式進(jìn)行深入研究具有重要的臨床意義。

應(yīng)用B超方式對(duì)腎動(dòng)脈狹窄情況進(jìn)行檢查具有無(wú)創(chuàng)傷、操作快捷、可重復(fù)操作、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，其在腎動(dòng)脈狹窄性高血壓臨床診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值［5-6］。王君等［7］認(rèn)為除了依靠二維圖像可對(duì)腎動(dòng)脈內(nèi)徑進(jìn)行直接測(cè)量之外，腎動(dòng)脈狹窄定量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就在于血流參數(shù)的測(cè)定。對(duì)患者實(shí)施頻譜多普勒檢查可了解患者腎臟血流狀態(tài)，在臨床診斷過(guò)程中，通過(guò)彩色頻譜多普勒顯像技術(shù)可對(duì)患者主腎動(dòng)脈血流相關(guān)參數(shù)進(jìn)行采集，進(jìn)而依靠這些參數(shù)來(lái)判斷患者是否存在腎動(dòng)脈狹窄，同時(shí)還可對(duì)狹窄進(jìn)行準(zhǔn)確判斷［8-9］。實(shí)施頻譜多普勒檢查主要是通過(guò)兩種方式來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)腎血流進(jìn)行檢查，一種方法為腎血流能量圖，另一種方法為脈沖多普勒血流頻譜。腎臟血流能量圖主要是通過(guò)血流信號(hào)的充填情況、色彩的明暗情況來(lái)對(duì)腎血流的灌注情況進(jìn)行推測(cè)［10］?，F(xiàn)麗妮等［11］報(bào)道中指出脈沖多普勒血流頻譜可對(duì)血流包括Vmax、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、RI等相關(guān)信息進(jìn)行檢測(cè)。通常處于正常狀態(tài)時(shí)，腎動(dòng)脈血流頻譜表現(xiàn)為高速低阻型。在本次研究中，兩組患者在RI比較上無(wú)顯著性差異，而在峰值血流速度（Vmax）的比較上，觀察組明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，實(shí)施頻譜多普勒檢查對(duì)腎動(dòng)脈狹窄致高血壓患者進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，峰值血流速度（Vmax）為最具參考價(jià)值的數(shù)據(jù)［12］。對(duì)該類患者實(shí)施二維超聲時(shí)，主要表現(xiàn)為：腎動(dòng)脈狹窄患者腎臟體積不存在明顯改變，或者表現(xiàn)為有所縮小，腎動(dòng)脈表現(xiàn)為細(xì)窄，多數(shù)患者同時(shí)存在腎動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張現(xiàn)象［13］。本次研究結(jié)果表明，腎動(dòng)脈狹窄患者的峰值血流速度均明顯低于腎正?；颊?。同時(shí)，在腎動(dòng)脈狹窄程度較輕（＜75%）的情況下，狹窄位置的局部血流明顯變細(xì)，色彩表現(xiàn)較為明亮，呈現(xiàn)出色彩倒錯(cuò)湍流或者五彩鑲嵌的彩色血流圖像，腎動(dòng)脈峰值血流速度表現(xiàn)出升高趨勢(shì)。當(dāng)患者的狹窄程度超過(guò)75%時(shí)，患者腎動(dòng)脈血流表現(xiàn)為彌漫變細(xì)，色彩變得暗淡，未存在狹窄后擴(kuò)張血流紊亂現(xiàn)象，腎動(dòng)脈峰值血流速度則表現(xiàn)為降低趨勢(shì)。當(dāng)患者的腎動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)90%時(shí)，其腎動(dòng)脈峰值血流速度表現(xiàn)出明顯降低趨勢(shì)［14］。當(dāng)腎動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，在檢查過(guò)程中不能檢測(cè)血流信號(hào)。張菁菁等［15］研究結(jié)果顯示不管患者腎動(dòng)脈狹窄程度輕重，對(duì)其實(shí)施頻譜多普勒檢查時(shí)，與腎正常患者的峰值血流速度一定存在一定差距，不表現(xiàn)為峰值血流速度明顯升高，就會(huì)表現(xiàn)為峰值血流速度明顯降低。在臨床診斷中，同時(shí)結(jié)合二維B超圖像中主腎動(dòng)脈內(nèi)徑的測(cè)值來(lái)對(duì)主腎動(dòng)脈狹窄進(jìn)行診斷，可有效提高診斷的準(zhǔn)確性［16-20］。

綜上所述，實(shí)施頻譜多普勒檢查可促進(jìn)腎動(dòng)脈狹窄性高血壓病的鑒別，診斷準(zhǔn)確率得到顯著提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Effect of Spectral Doppler Examination in the Diagnosis of Hypertension Caused by Renal Artery Stenosis

WANG Ze-chuan，XU Cheng-yong，HUANG Y an.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：112-114

Objective：To investigate the application value of spectral doppler examination in the diagnosis of hypertension caused by renal artery stenosis.Method：From April 2013 to June 2015，33 cases of hypertension caused by renal artery stenosis in our hospital were selected as the observation group，another 33 cases of normal renal hypertensive at the same period were selected as the control group，two group implemented spectrum doppler examination and the inspection result were compared and analyzed.Result：The mean value of peak blood flow velocity and mean diameter of the main renal artery of observation group were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：In the patients with unknown causes and spectral doppler examination，through to the main renal artery blood flow parameters were measured to obtain valuable data，and then determine renal artery stenosis with hypertension whether there is a correlation，so as to provide clinical diagnosis more objective reference.

Hypertension； Renal artery stenosis； Spectrum doppler examination； Diagnosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.034

①?gòu)V東省揭陽(yáng)市中醫(yī)院 廣東 揭陽(yáng) 522000

王澤川

2016-03-08） （本文編輯：李穎）