張莉琳 房冬冬 黃 爽，2

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)復(fù)雜系統(tǒng)研究中心，上海201203；2.美國佛羅里達(dá)大學(xué)解剖細(xì)胞生物學(xué)系，美國甘斯威爾32610

上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化及其相關(guān)分子標(biāo)志物在肺癌中的研究進(jìn)展

張莉琳1房冬冬1黃 爽1，2

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)復(fù)雜系統(tǒng)研究中心，上海201203；2.美國佛羅里達(dá)大學(xué)解剖細(xì)胞生物學(xué)系，美國甘斯威爾32610

肺癌已成為全球死亡率最高的疾病之一。上皮細(xì)胞向間質(zhì)細(xì)胞的轉(zhuǎn)化（EMT）在腫瘤的侵襲與轉(zhuǎn)移過程中發(fā)揮重要作用，而這一現(xiàn)象也存在于肺癌中，且與肺癌的侵襲和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。對肺癌上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化的機制及其EMT相關(guān)標(biāo)志物的研究有助于尋找精確的肺癌分子靶向治療方式并為肺癌的臨床診斷提供切實可行的方法。文章對肺癌EMT現(xiàn)象與機制以及EMT相關(guān)腫瘤標(biāo)志物的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

肺癌；上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化；分子標(biāo)志物；上皮-鈣黏素；波形蛋白

肺癌已成為世界上發(fā)病率和死亡率增長最快的肺原發(fā)性惡性腫瘤［1］。在我國每年大約有40萬人死于肺癌［2］。肺癌的轉(zhuǎn)移是肺癌患者死亡及治療失敗的常見原因。絕大多數(shù)肺癌患者由于肺癌早期癥狀不明顯及診斷方法敏感性不高，導(dǎo)致確診時已處于腫瘤晚期而錯過最佳的治療時機［3］。大量研究已表明［4-6］，在腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移過程中上皮細(xì)胞向間質(zhì)細(xì)胞的轉(zhuǎn)化（epithelial-mesenchymal，EMT）扮演著十分重要的角色。EMT是肺癌發(fā)生侵襲轉(zhuǎn)移的主要方式之一。在這個過程中，上皮細(xì)胞失去原來的特性，細(xì)胞間的黏附和連接逐漸減少，漸漸獲得間質(zhì)表型，運動性和侵襲能力有所增強，凋亡開始受抑，細(xì)胞形態(tài)開始發(fā)生間質(zhì)樣的改變等［7］。EMT發(fā)生的過程不僅是細(xì)胞形態(tài)的改變，還伴隨著E-cadherin、Vimentin等相關(guān)分子標(biāo)志物的改變。近年來，EMT在肺癌轉(zhuǎn)移方面研究受到了廣泛關(guān)注。因此闡明EMT在肺癌中的分子機制研究及標(biāo)志物的研究進(jìn)展有助于肺癌分子靶向治療方式并為肺癌的臨床診斷提供理論依據(jù)。

1 EMT概述

EMT這一概念早在1982年已由Greenberg提出，在體外培養(yǎng)雞胚上皮細(xì)胞研究過程中發(fā)現(xiàn)晶體狀體細(xì)胞出現(xiàn)上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)殚g質(zhì)樣細(xì)胞的現(xiàn)象［8］。EMT的發(fā)生過程是指細(xì)胞處于某些生理和病理的情況下，出現(xiàn)的一系列由上皮表型轉(zhuǎn)變?yōu)殚g質(zhì)表型的現(xiàn)象。在多種動物胚胎發(fā)育過程中EMT也發(fā)揮著重要作用，此種現(xiàn)象存在于胚胎早期發(fā)育過程以及外胚層和下腮弓間質(zhì)融合的過程中，可導(dǎo)致鼻咽腔和口咽腔發(fā)生分離［9］。而通過對惡性腫瘤細(xì)胞株以及一些動物模型的研究表明［10］，EMT的現(xiàn)象同樣存在于惡性腫瘤細(xì)胞侵襲周圍組織和轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官的過程中。EMT使上皮源性腫瘤細(xì)胞失去相互間的連接，細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變，遷移能力得到增強，侵襲轉(zhuǎn)移能力便由此獲得。由此可見，原有細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變，向成纖維細(xì)胞等間質(zhì)細(xì)胞樣轉(zhuǎn)變。

2 肺癌中的EMT現(xiàn)象及機制研究

腫瘤患者死亡的主要原因為腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，90%惡性實體腫瘤的死因為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［11］。已有研究證實［6］，在肺癌的侵襲和轉(zhuǎn)移過程中也有EMT的發(fā)生，并且腫瘤的惡性程度由腫瘤細(xì)胞的EMT程度決定。惡性腫瘤中上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化現(xiàn)象的發(fā)生是引起腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵步驟。在非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）組織以及胸腔轉(zhuǎn)移灶中螺旋-環(huán)-螺旋轉(zhuǎn)錄因子Twist會過度表達(dá)，其機制可能是通過分別下調(diào)和上調(diào)E-cadherin、Vimentin的表達(dá)，從而在NSCLC的發(fā)生與發(fā)展以及浸潤轉(zhuǎn)移的過程中發(fā)揮極大的作用［12］。而肺泡上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化為間質(zhì)細(xì)胞的過程可能是通過細(xì)胞形態(tài)學(xué)的一些改變和基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)的增加，使癌細(xì)胞的侵襲性有一定增強，對肺癌的轉(zhuǎn)移起到促進(jìn)作用。抑制肺癌的轉(zhuǎn)移可能可以通過阻斷肺癌細(xì)胞的EMT過程及其信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑來實現(xiàn)［13］。同時，也有研究表明［14］，在肺癌中存在EMT現(xiàn)象，并可引起多藥的耐藥，從而促進(jìn)腫瘤的發(fā)生。

近年來，研究人員通過EMT標(biāo)志物對肺癌發(fā)生機制進(jìn)行了探索。轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）具有調(diào)節(jié)細(xì)胞生長、凋亡、分化和遷移等多種功能。TGF-β1使肺癌細(xì)胞發(fā)生了上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化，細(xì)胞失去極性，上皮標(biāo)志分子E-cadherin表達(dá)下降，而間質(zhì)標(biāo)志分子Vimentin和Snail表達(dá)上升［15］。E盒結(jié)合鋅指蛋白ZEB1是EMT的關(guān)鍵轉(zhuǎn)錄因子之一，在肺癌EMT發(fā)生中起到重要作用，能與其輔助因子共同結(jié)合在E-cadherin啟動子的E盒上，可抑制基因轉(zhuǎn)錄和E-cadherin的表達(dá)［7］。TLE1已被證明是肺部的特異性致癌基因，以人的肺腺癌A549細(xì)胞作為模型，通過抑制E-cadherin蛋白的表達(dá)促進(jìn)EMT的發(fā)生，對E-cadherin蛋白的抑制揭示了TLE1調(diào)節(jié)EMT的作用，探討了TLE1致癌活性的機制研究［16］。

因此闡明肺癌EMT的分子機制有助于為肺癌治療提供新的思路和靶點。

3 EMT分子標(biāo)志物在肺癌研究中的進(jìn)展

本文選取對肺癌EMT相關(guān)的分子標(biāo)志物E-cadherin和Vimentin進(jìn)行敘述。

3.1 上皮-鈣黏素（E-cadherin）

E-cadherin是維持上皮細(xì)胞極性和上皮完整性不可缺少的細(xì)胞膜黏附蛋白，生理條件下E-cadherin蛋白具有調(diào)節(jié)細(xì)胞-細(xì)胞之間、細(xì)胞-基質(zhì)之間的黏附，維持細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)完整性及穩(wěn)定性的功能。E-cadherin蛋白若發(fā)生表達(dá)的下調(diào)則會使同種細(xì)胞之間黏附作用減弱或者失去，從而使得正常組織的發(fā)育成型不能完成；而當(dāng)發(fā)生在惡性腫瘤細(xì)胞中時，細(xì)胞極性則會消失殆盡，進(jìn)而使得細(xì)胞具備了侵襲性生長的特性。對E-cadherin的深入研究將對肺癌轉(zhuǎn)移機制探索帶來新突破。E-cadherin僅在上皮細(xì)胞中表達(dá)，而不在間葉細(xì)胞中表達(dá)［17］。

E-cadherin蛋白在肺癌中的表達(dá)具有一定的臨床意義。孫菊杰等［18］對62例NSCLC患者肺癌組織和20例患者癌旁組織進(jìn)行免疫組織化學(xué)檢查，其中54.8%癌組織中E-cadherin蛋白表達(dá)增加，E-cadherin降低與肺癌臨床分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，E-cadherin檢測有助于評估肺癌惡性程度及預(yù)后。米麗麗等［19］采用免疫組織化學(xué)方法檢測138例NSCLC肺組織發(fā)現(xiàn)，E-cadherin蛋白的低表達(dá)與肺癌的分化程度、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及術(shù)后生存時間明顯相關(guān)。彭海員等［20］通過流式細(xì)胞免疫法定量檢測78例肺癌患者肺組織石蠟標(biāo)本也發(fā)現(xiàn)，E-cadherin的低表達(dá)可能參與了肺癌的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)移的過程。

肺癌發(fā)生侵襲轉(zhuǎn)移的一個重要原因就是EMT，藥物靶向EMT這個過程或許是個有效的肺癌治療策略。通過劃痕實驗和Transwell檢測發(fā)現(xiàn)，采用我國傳統(tǒng)中藥人參皂苷Rg3，對肺癌細(xì)胞的遷移和侵襲能力具有抑制作用。人參皂苷Rg3通過增加E-cadherin可以明顯的改變EMT標(biāo)志蛋白，但是Snail、N-cadherin和Vimentin的表達(dá)下調(diào)了，同時還下調(diào)了肺癌中FUT4基因和蛋白的表達(dá)［21］。白雪峰等［22］采用免疫組化檢測97例NSCLC術(shù)后病理標(biāo)本中上皮性鈣黏蛋白（E-cad）、β-連環(huán)素（β-cat）和神經(jīng)性鈣黏蛋白（N-cad）、纖連蛋白（Fibronectin，F(xiàn)N）、波形蛋白（Vimentin）等EMT相關(guān)標(biāo)志物的表達(dá)情況，發(fā)現(xiàn)E-cad、β-cat表達(dá)發(fā)生了下調(diào)，而N-cad、FN、VIM表達(dá)升高，此結(jié)論證實了NSCLC中存在EMT現(xiàn)象，且與腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移相關(guān)，均可以作為NSCLC惡性程度、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、預(yù)后的判斷指標(biāo)。上述研究結(jié)果均表明E-cadherin可能參與了肺癌的發(fā)生、發(fā)展，檢測E-cadherin或許可以作為肺癌治療、預(yù)后的判斷指標(biāo)。

3.2 波形蛋白（Vimentin）

Vimentin是細(xì)胞骨架蛋白之一，特異性的分布于間質(zhì)細(xì)胞中。波形蛋白是一種穩(wěn)定表達(dá)于間葉細(xì)胞的中間微絲蛋白，通常在上皮組織不表達(dá)，癌細(xì)胞中一旦出現(xiàn)了波形蛋白的表達(dá)就預(yù)示著癌細(xì)胞從上皮表型向間葉表型發(fā)生了轉(zhuǎn)變。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)［23-24］，波形蛋白在NSCLC中的表達(dá)與癌細(xì)胞的分化程度低、侵襲性強和易轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，可作為評判腫瘤患者預(yù)后的一個指標(biāo)。Vimentin蛋白表達(dá)與腫瘤細(xì)胞的侵襲和轉(zhuǎn)移能力增加正相關(guān)［25］。

李世武等［26］采用Cochrane系統(tǒng)評價方法，Meta分析免疫組化檢測NSCLC患者腫瘤組織波形蛋白表達(dá)水平發(fā)現(xiàn)，波形蛋白高表達(dá)不利于NSCLC患者總生存期和無病生存期預(yù)后。郭凱等［27］采用免疫組化法對72例鱗癌及腺癌患者肺組織進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，波形蛋白在癌組織中陽性表達(dá)率為59.72%，Vimentin蛋白隨肺癌分化程度的降低，表達(dá)逐漸增高。Dauphin等［28］通過對164例鱗癌細(xì)胞，108例腺癌細(xì)胞及23例其他非小細(xì)胞肺癌組織進(jìn)行免疫組化法檢測，在145例肺癌組織中發(fā)現(xiàn)了Vimentin蛋白，且其表達(dá)顯著高于神經(jīng)內(nèi)分泌大細(xì)胞，波形蛋白的高表達(dá)與肺癌的轉(zhuǎn)移，分化程度密切相關(guān)。但也有研究表明［29］，上皮細(xì)胞可誘導(dǎo)出Vimentin蛋白的異常表達(dá)，在人類肺癌等許多上皮性腫瘤細(xì)胞尤其是低分化癌中確實存在Vimentin蛋白表達(dá)，且在上皮性腫瘤細(xì)胞中的異常表達(dá)與腫瘤局部浸潤和轉(zhuǎn)移的潛能密切相關(guān)。

4 討論

隨著對肺癌的不斷深入研究，預(yù)防和治療癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移已被公認(rèn)為臨床治療癌癥的關(guān)鍵。EMT通過增強癌細(xì)胞的流動性，浸潤性和耐凋亡性刺激使得癌細(xì)胞具有轉(zhuǎn)移的特性。確定EMT在肺癌的侵襲和轉(zhuǎn)移的細(xì)胞及分子機制是研究重點。有研究表明，中藥復(fù)方通過上調(diào)E-cadherin蛋白、下調(diào)Vimentin蛋白的表達(dá)從而阻礙肺癌組織EMT的發(fā)生，進(jìn)而抑制腫瘤的增殖、侵襲、轉(zhuǎn)移。因此藥物作用于EMT途徑是治療肺癌的一個行之有效的方法。

綜上所述，深入研究EMT在腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移中的作用及其調(diào)控機制，對于防治肺癌與開發(fā)抗肺癌藥物具有重要意義，而尋找高敏感性與特異性的腫瘤標(biāo)志物將對肺癌患者的腫瘤預(yù)防、早期診斷、預(yù)后判斷發(fā)揮重要作用。

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Advances in research of epithelial-mesenchymal transition and EMT related molecular markers in lung cancer cells

ZHANG Lilin1FANG Dongdong1HUANG Shuang1，2
1.Research Center for Traditional Chinese Medicine Complexity System，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai201203，China；2.Department of Anatomy and Cell Biology，University of Florida，Gainesville 32610，USA

Lung cancer has become one of the diseases with highest mortality throughout the world.Epithelial mesenchymal transformation（EMT）played an important role in the process of the invasion and metastasis of tumor，including the lung cancer.Researches focusing on the processes of EMT and its related markers in lung cancer helped seeking for accurate ways for molecular targeted therapy and to provide practical and feasible methods to make clinical diagnosis.In this paper，it summarized the phenomenon of EMT and EMT-related lung cancer markers to provide a new way for anti-tumor therapy.

Lung cancer；EMT；Molecular markers；E-cadherin；Vimentin

R734.2

A

1673-7210（2016）07（b）-0041-04

2016-03-15本文編輯：趙魯楓）

上海高校特聘教授（東方學(xué)者）崗位計劃（No.2010-51）。

張莉琳（1990-），女，碩士；研究方向：中藥調(diào)控EMT活性產(chǎn)物的機制研究。

黃爽（1961-），男，博士，教授，博士生導(dǎo)師；研究方向：腫瘤轉(zhuǎn)移的機制研究。