劉浩然，湯少梁

基于TOPSIS法與秩和比法的江蘇省基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平研究

劉浩然，湯少梁

目的了解2010—2014年江蘇省基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平的發(fā)展趨勢，評(píng)價(jià)2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平，以期為基本醫(yī)療服務(wù)均等化優(yōu)化策略的制定提供依據(jù)。方法本研究數(shù)據(jù)來源于國家、江蘇省的《統(tǒng)計(jì)年鑒》《衛(wèi)生（和計(jì)劃生育）統(tǒng)計(jì)年鑒》《第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查》，從中提取2010—2014年基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)。采用世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的全民健康覆蓋（UHC）測度維度（包括經(jīng)濟(jì)可負(fù)擔(dān)性、服務(wù)可提供性、服務(wù)可獲得性、體系有效性）來評(píng)價(jià)基本醫(yī)療服務(wù)均等化。采用年平均增長速度分析2010—2014年江蘇省基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平的發(fā)展趨勢；采用TOPSIS法和秩和比（RSR）法，比較江蘇省2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平。結(jié)果2010—2014年，江蘇省在經(jīng)濟(jì)可負(fù)擔(dān)性維度中，人均政府財(cái)政補(bǔ)助、門診人均醫(yī)療費(fèi)、住院人均醫(yī)療費(fèi)的年平均增長速度分別為18.57%、4.18%、1.53%；在服務(wù)可提供性維度中，每千人口基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)的年平均增長速度分別為－0.44%、1.89%、2.34%；在服務(wù)可獲得性維度中，人均診療人次、病床使用率的年平均增長速度分別為8.83%、2.73%；在體系有效性維度中，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率的年平均增長速度分別為－7.09%、－5.48%，人均期望壽命為76.63歲。TOPSIS法分析結(jié)果顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的Ci值分別為0.465、0.535；RSR法分析結(jié)果顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的RSRi值分別為0.467、0.533。結(jié)論2010—2014年江蘇省基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平總體上呈提高趨勢；兩類主要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平存在差異，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平優(yōu)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

基本醫(yī)療服務(wù)；均等化；TOPSIS法；秩和比法

劉浩然，湯少梁.基于TOPSIS法與秩和比法的江蘇省基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（7）：819－823.［www.chinagp.net］

Liu HR，Tang SL.The equalization of basicmedical services in Jiangsu Province based on TOPSISmethod and RSRmethod［J］.Chinese General Practice，2016，19（7）：819－823.

1.2.2.2 RSR法 RSR法的基本思想是：對評(píng)價(jià)指標(biāo)排秩，以秩的平均值為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，適用于對不同計(jì)量單位的指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。RSR法計(jì)算的基本步驟為：（1）矩陣構(gòu)建：假設(shè)評(píng)價(jià)對象為n個(gè)，評(píng)價(jià)指標(biāo)為m個(gè)，構(gòu)建數(shù)據(jù)矩陣（n×m）。（2）編秩：將高優(yōu)指標(biāo)按原始數(shù)據(jù)大小正序排秩，將低優(yōu)指標(biāo)按原始數(shù)據(jù)大小倒序排秩，數(shù)據(jù)相同則取平均值；也可以將所有指標(biāo)同趨勢化后，再排序，本研究排秩原則為前者。（3） RSRi的計(jì)算：權(quán)重相同，權(quán)重不同，計(jì)算加權(quán)秩和比：公式中i＝1，2，…，n；j＝1，2，…，m；Rij為第i個(gè)對象的第j個(gè)指標(biāo)的秩，Wj表示第j個(gè)指標(biāo)的權(quán)重，權(quán)重和為1。RSRi的值越大，表明評(píng)價(jià)對象越優(yōu)［9］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 江蘇省基本醫(yī)療服務(wù)均等化發(fā)展趨勢 2010—2014年，經(jīng)濟(jì)可負(fù)擔(dān)性維度中，人均政府財(cái)政補(bǔ)助從254.06元增至507.91元，年平均增長速度為18.57%；門診人均醫(yī)療費(fèi)呈U型發(fā)展趨勢，年平均增長速度為4.18%；住院人均醫(yī)療費(fèi)逐年增加，年平均增長速度為1.53%。服務(wù)可提供性維度中，每千人口基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)呈減少趨勢，年平均增長速度為－0.44%；每千人口床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)的年平均增長速度分別為1.89%、2.34%。服務(wù)可獲得性維度中，人均診療人次數(shù)、病床使用率的年平均增長速度分別為8.83%、2.73%。體系有效性維度中，孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率逐年降低，年平均增長速度分別為－7.09%、－5.48%；人均期望壽命基本無變化，為76.63歲（見表2）。

2.2 基于TOPSIS法與RSR法的江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平比較 《江蘇省衛(wèi)生（和計(jì)劃生育）統(tǒng)計(jì)年鑒》中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)涵蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等機(jī)構(gòu)。根據(jù)表1中的指標(biāo)，為保證數(shù)據(jù)的可獲得性、可比性，本研究主要比較社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平。江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政補(bǔ)助由省級(jí)政府統(tǒng)一撥付，沒有明確區(qū)分兩者的支付比例，因此剔除人均政府財(cái)政補(bǔ)助指標(biāo)；體系有效性維度由反映居民健康水平的指標(biāo)組成，但由于江蘇省社區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康水平差異不顯著，因此采用醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療效果指標(biāo)平均住院日、出院率及死亡率代替，修正后的指標(biāo)體系及獲取的原始數(shù)據(jù)見表3。

2.2.1 基于TOPSIS法的分析結(jié)果 指標(biāo)體系中，高優(yōu)指標(biāo)為X3、X4、X5、X6、X7、X9，低優(yōu)指標(biāo)為X1、X2、X8、X10，將低優(yōu)指標(biāo)正向化，以機(jī)構(gòu)為行標(biāo)題，各指標(biāo)為列標(biāo)題，構(gòu)建原始矩陣。將原始矩陣中各數(shù)值歸一化，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化矩陣（見表4）。識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)化矩陣中各列的最優(yōu)、最劣向量，計(jì)算出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的Ci值，得出綜合評(píng)價(jià)結(jié)果（見表5），Ci值較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平優(yōu)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

2.2.2 基于RSR法的分析結(jié)果 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化矩陣中，兩類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各指標(biāo)的優(yōu)劣排秩。本研究中指標(biāo)權(quán)重賦值相同，計(jì)算得出江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合評(píng)分結(jié)果（見表6），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平優(yōu)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

表2 2010—2014年江蘇省基本醫(yī)療服務(wù)均等化發(fā)展趨勢Table 2 Basic medical service equalization level of Jiangsu Province from 2010 to 2014

表3 江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)均等化情況Table 3 Basicmedical service equalization level of community health service centers and township health centers of Jiangsu Province

表4 江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的TOPSIS法標(biāo)準(zhǔn)化矩陣Table 4 TOPSIS normalized matrix of community health service centers and township health centers of Jiangsu Province

表5 TOPSIS法評(píng)價(jià)結(jié)果Table 5 Results of TOPSIS comprehensive evaluation

表6 RSR法評(píng)價(jià)結(jié)果Table 6 Results of RSR comprehensive evaluation

3 討論

本研究創(chuàng)新性地采用全民健康覆蓋理論，構(gòu)建綜合評(píng)價(jià)籌資、供給、利用及結(jié)果均等的指標(biāo)體系，并運(yùn)用服務(wù)當(dāng)量值將評(píng)價(jià)體系中部分指標(biāo)數(shù)值進(jìn)行人均化處理；嚴(yán)謹(jǐn)?shù)夭捎肨OPSIS法和RSR法兩種評(píng)價(jià)方法，評(píng)價(jià)2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平差異情況。

3.1 江蘇省基本醫(yī)療服務(wù)均等化的發(fā)展趨勢 2010—2014年江蘇省人均政府財(cái)政補(bǔ)助、門診人均醫(yī)療費(fèi)、住院人均醫(yī)療費(fèi)、每千人口基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、每千人口床位數(shù)、每千人口衛(wèi)生人員數(shù)、人均診療人次數(shù)、病床使用率、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率的年平均增長速度分別為18.57%、4.18%、1.53%、－0.44%、1.89%、2.34%、8.83%、2.73%、－7.09%、－5.48%。從總體來看，2010—2014年江蘇省基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平呈提高趨勢。人均政府財(cái)政補(bǔ)助高于人均醫(yī)療費(fèi)的增長速度，表明江蘇省基本醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)可負(fù)擔(dān)性增強(qiáng)。每千人口基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)呈減少趨勢，每千人口床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)呈增長趨勢，表明服務(wù)可提供性存在不足，服務(wù)可提供的提升有賴于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)的增加。人均診療人次數(shù)、病床使用率呈增長趨勢，表明服務(wù)的可獲得性不斷提升。孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率呈降低趨勢，人均期望壽命基本無變化，表明基本醫(yī)療服務(wù)體系有效性增強(qiáng)。

3.2 江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平比較 本研究通過對2014年江蘇省城鄉(xiāng)兩類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)均等化現(xiàn)狀進(jìn)行TOPSIS法和RSR法綜合評(píng)價(jià)，得出一致結(jié)論，江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平優(yōu)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。因此江蘇省在制定提高基本醫(yī)療服務(wù)均等化的策略時(shí)，應(yīng)先考慮優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)均等化的關(guān)鍵因素。由本研究可知，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均等化水平低的原因主要在于每千人口床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)及病床使用率等指標(biāo)。這表明江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)均等化優(yōu)勢主要體現(xiàn)在服務(wù)可提供性與可獲得性指標(biāo)，從側(cè)面反映了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均等化水平的提高可能依賴于資金、物質(zhì)投入，應(yīng)通過提高診療水平、改變服務(wù)模式、提升衛(wèi)生人員素質(zhì)、推進(jìn)分級(jí)診療等方式優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體發(fā)展［10］。提高江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均等化水平的提高，應(yīng)采取均衡的財(cái)政投入和激勵(lì)政策，切實(shí)落實(shí)《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》，確保資金及時(shí)足額到位，建立高水平衛(wèi)生人員到基層的培養(yǎng)和吸引機(jī)制，與大醫(yī)院同步實(shí)施基本藥物制度，為患者提供更大的經(jīng)濟(jì)福利［11］。

3.3 總體優(yōu)化策略 在經(jīng)濟(jì)可負(fù)擔(dān)性方面，優(yōu)化衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，合理確定投入重點(diǎn)，在結(jié)構(gòu)上適當(dāng)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傾斜，加大經(jīng)費(fèi)投入、使用的監(jiān)督管理力度，保證城鄉(xiāng)居民獲得基本醫(yī)療服務(wù)。在服務(wù)可提供性和服務(wù)可獲得性方面，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府考核機(jī)制。建立涵蓋籌資水平、服務(wù)供給水平、服務(wù)利用水平及服務(wù)效果的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考核體系，科學(xué)設(shè)置考核項(xiàng)目，以考促建，切實(shí)提升綜合服務(wù)水平和管理效率。改變過去把經(jīng)濟(jì)增長作為政府的政績評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)向注重推進(jìn)社會(huì)管理和公共服務(wù)為導(dǎo)向的綜合業(yè)績評(píng)價(jià)體系［12］。還應(yīng)完善基層衛(wèi)生人員激勵(lì)機(jī)制［13－14］，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本工資達(dá)到當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均水平，允許獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資發(fā)放。

本研究只測度了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)均等化水平，并且只測度了2014年的數(shù)據(jù)，測度范圍不全面。對于江蘇省基本醫(yī)療服務(wù)均等化趨勢的分析還有待于進(jìn)一步的深入研究。

作者貢獻(xiàn)：劉浩然負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫；湯少梁負(fù)責(zé)文章結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。

本文無利益沖突。

［1］Shi YY，Li LG.Assessment on equalization of essential medical services in Ningxia：base on Theil index［J］.Chinese Health Economics，2014，33（3）：68－70.（in Chinese）時(shí)媛媛，李林貴.寧夏基本醫(yī)療服務(wù)均等化評(píng)估：基于泰爾指數(shù)［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33（3）：68－70.

［2］陳美婕，王高玲.江蘇省基本醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的均等化分析［J］.中國藥業(yè)，2014，23（10）：1－4.

［3］蔡春芳.上海市基本醫(yī)療服務(wù)均等化及改革模式研究［D］.上海：上海工程技術(shù)大學(xué)，2014.

［4］Wang SM.Fair degree research about distribution of health resources in our country based on Theil index method［J］.Chinese Health Economics，2014，33（3）：71－73.（in Chinese）王上銘.基于泰爾指數(shù)的我國地區(qū)衛(wèi)生資源分布公平度研究［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33（3）：71－73.

［5］陶春海，陳婧鈺.江西省醫(yī)療服務(wù)水平均等化的實(shí)證分析［J］.統(tǒng)計(jì)與決策，2015，31（13）：123－125.

［6］Wang XJ.Research on the equalization ofmedical and health services in Beijing－Tianjin－Hebei region：analysis based on AHP method［J］.Chinese Health Economics，2015，34（10）：48－50.（in Chinese）王曉潔.京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化量化研究：基于AHP方法的分析［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34（10）：48－50.

［7］WHO.World Bank and the World Health Organization jointly issued a new goal of universal health coverage［EB／OL］.（2013－12－10）［2014－02－16］.http：／／www.worldbank.org／en／topic／universalhealthcoverage.

［8］Zhang CY，Sun L.Connotation and measurement of Universal Health Coverage［J］.Chinese Journal of Health Policy，2014，7（1）：19－22.（in Chinese）張朝陽，孫磊.全民健康覆蓋的內(nèi)涵界定與測量框架［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2014，7（1）：19－22.

［9］曹艷民.基本藥物政策實(shí)施現(xiàn)狀及成效比較研究［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2014.

［10］Ming YF，Huang R，Zhang YC.Operation efficiency of rural health centers in Hamiprefecture after health care reform atbasic level［J］. Chinese General Practice，2015，18（7）：759－763.（in Chinese）明延飛，黃蓉，張艷春.基層醫(yī)改后哈密地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營效率研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（7）：759－763.

［11］Zhao XY，He P，Luo LG.Status of ability of rural and urban community health service of Chongqing and its countermeasures［J］. Chinese General Practice，2012，15（28）：3226－3229.（in Chinese）趙小云，何坪，羅利剛.重慶市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力現(xiàn)狀與對策研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（28）：3226－3229.

［12］姜鑫，羅佳.基本醫(yī)療服務(wù)均等化的國際經(jīng)驗(yàn)借鑒與啟示［J］.價(jià)格理論與實(shí)踐，2012，32（4）：42－43.

［13］Zhang YC，Qin JM，Zhang LF，et al.Health professionals′perspective on the impact of community health care reform in different regions of China［J］.Fam Med Community Health，2014，2（3）：5－11.

［14］Huang MF，Wei DH，Rubino L，et al.＂Three essential elements＂of the primary health care system：a comparison between California in the USand Guangdong in China［J］.Fam Med Community Health，2015，3（1）：23－29.

The Equalization of Basic M edical Services in Jiangsu Province Based on TOPSISM ethod and RSR M ethod

LIU Haoran，TANG Shao－liang.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China

ObjectiveTo analyze the development trend of the equalization of basic medical services in Jiangsu Province from 2010 to 2014，and evaluate the level of equalization of basic medical services in community health service centers and township health centers in 2014，in order to provide basis for developing optimization policy.M ethodsIn this study，the basic medical services related data were obtained from the Statistical Yearbook，the Health（Family Planning）Statistical Yearbook，F(xiàn)ifth Health Services Survey of China and Jiangsu Province from 2010 to 2014.By the universal health coverage（UHC）measure dimensions proposed by World Health Organization（WHO）（including economic affordability，deliverability of services，availability of services，and effectiveness of the system），the equalization of basic medical services was evaluated.The annual average growth rate was used to analyze the development trend of basicmedical service equalization level of Jiangsu Province from 2010 to 2014.TOPSIS and RSR methods were used to compare the equalization level of basic medical services between community health service centers and township health centers in Jiangsu province in 2014.ResultsFrom 2010 to 2014，in the economic affordability dimension，the annual average growth rates of per capita government financial subsidies，per capita outpatient medical expenses，per capita hospitalization expenses were 18.57%，4.18%，1.53%；in the service

R 197

A

10.3969／j.issn.1007－9572.2016.07.017

2015－11－20；

2016－01－12）

（本文編輯：閆行敏）

210023江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)

湯少梁，210023江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)；E－mail：tangshaoliang＠126.com