余英，馮妍，王以新，馬立萍，楊敏京，郭芳，喬曼麗

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合研究·

痰瘀互結(jié)型圍絕經(jīng)期冠心病患者的臨床特點研究

余英，馮妍，王以新，馬立萍，楊敏京，郭芳，喬曼麗

目的分析痰瘀互結(jié)型圍絕經(jīng)期冠心病患者的臨床特點。方法選取2012年12月—2014年6月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院收治的痰瘀互結(jié)型圍絕經(jīng)期冠心病患者143例為觀察組；根據(jù)年齡和合并癥情況，配對選擇非痰瘀互結(jié)型圍絕經(jīng)期冠心病患者143例為對照組。比較并分析兩組的基本情況、實驗室檢測指標(biāo)及超聲心動圖檢查結(jié)果。結(jié)果兩組平均年齡和合并高血壓、糖尿病、高脂血癥情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組合并心肌梗死情況和冠狀動脈病變情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）及脂蛋白（a）〔Lp（a）〕比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）及極低密度脂蛋白（VLDL）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）及尿酸（UA）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）、α－淀粉酶（α-AMY）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細胞比容（HCT）及平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組纖維蛋白原（FIB）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組左心房內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度及左心室射血分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論痰瘀互結(jié)型圍絕經(jīng)期冠心病患者較非痰瘀互結(jié)型患者更容易出現(xiàn)糖脂代謝紊亂，冠狀動脈病變程度更嚴(yán)重，心肌梗死發(fā)生風(fēng)險更高。

冠心??；圍絕經(jīng)期；痰瘀互結(jié)證；臨床特點

余英，馮妍，王以新，等.痰瘀互結(jié)型圍絕經(jīng)期冠心病患者的臨床特點研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（7）：857－861.［www.chinagp.net］

Yu Y，F(xiàn)eng Y，Wang YX，et al.Clinical features of perimenopausal patients with coronary heart disease of phlegmblood stasis syndrome type［J］.Chinese General Practice，2016，19（7）：857－861.

隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，以及人口老齡化社會的到來，女性絕經(jīng)年齡存在提前趨勢，圍絕經(jīng)期女性人數(shù)逐漸增加，冠心病合并率逐年上升，引起了相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者的關(guān)注和重視［1－3］。痰瘀互結(jié)是冠心病患者的重要發(fā)病基礎(chǔ)之一，而痰瘀互結(jié)型冠心病患者在糖脂代謝、心臟結(jié)構(gòu)和功能等方面均有其自身特點［4－5］。本研究比較并分析了286例不同中醫(yī)分型圍絕經(jīng)期冠心病患者的臨床資料，以期發(fā)現(xiàn)痰瘀互結(jié)型圍絕經(jīng)期冠心病患者的臨床特點，評估其冠心病患病風(fēng)險，從而指導(dǎo)患者規(guī)避風(fēng)險，實現(xiàn)個體化治療。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年12月—2014年6月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院收治的痰瘀互結(jié)型圍絕經(jīng)期冠心病患者143例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為40～55歲；（2）圍絕經(jīng)期女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴甲狀腺功能異常；（2）伴心肌病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、免疫性疾病所致冠狀動脈狹窄；（3）伴繼發(fā)性高血壓、外周動脈疾病、肝腎疾病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等。根據(jù)年齡和合并癥情況，配對選擇非痰瘀互結(jié)型圍絕經(jīng)期冠心病患者143例為對照組。研究通過了本院倫理委員會批準(zhǔn)，研究前納入患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）圍絕經(jīng)期：以月經(jīng)不規(guī)律至停經(jīng)1年為界，排除手術(shù)致絕經(jīng)者、既往月經(jīng)不規(guī)律者、使用特殊激素制劑者等非正常絕經(jīng)患者［5－6］。（2）冠心?。簠⒄彰绹呐K病協(xié)會（AHA）制定的冠狀動脈15節(jié)段劃分法，進行冠狀動脈造影檢查。主要觀察目標(biāo)為右冠狀動脈（RCA）、左冠狀動脈主干支（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）及其分支，主要觀察內(nèi)容為冠狀動脈是否有粥樣硬化病變、管腔狹窄程度。參照國際通用目測直徑法，血管狹窄程度＝（狹窄部位近心端正常血管直徑－狹窄處直徑）／狹窄段近心端血管直徑×100%。以LM、LAD、LCX或RCA及其分支存在≥50%直徑的固定性狹窄或阻塞性病變?yōu)榇嬖诠谛牟。?－8］。（3）中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［9］和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［10］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 研究方法

1.3.1 基本情況收集 采用查閱電子病歷的方法，收集兩組的基本資料，包括姓名、年齡、病程、合并癥及冠狀動脈造影檢測資料。以LM（LAD）、LCX或RCA任1支血管及其分支存在狹窄為單支病變；以LM（LAD）、LCX或RCA任2支血管或其分支存在狹窄為雙支病變；以LM（LAD）、LCX及RCA均存在狹窄為三支病變；以三支病變伴LM病變?yōu)長M＋三支病變。

1.3.2 實驗室指標(biāo)檢測 （1）采集患者清晨空腹靜脈血5 m l，靜置2 h后，在15℃，以4 000 r／min離心10 min，離心半徑為16 cm，取上層清液。采用AU5421全自動生化分析儀及其配套試劑盒（美國貝克曼庫爾特有限公司生產(chǎn)）進行生化指標(biāo)檢測：空腹血糖（FPG）采用己糖激酶法；總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）采用酶法；尿酸（UA）采用尿酸氧化酶比色法；低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）采用直接法；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）、α－淀粉酶（α-AMY）采用速率法；血清總蛋白（TP）采用雙縮脲法；清蛋白（ALB）采用溴甲酚綠法；載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）〔Lp（a）〕、C反應(yīng)蛋白（CRP）采用免疫比濁法；極低密度脂蛋白（VLDL）采用公式計算：VLDL＝TC－HDL－LDL。（2）采集患者清晨空腹靜脈血2 m l，采用全自動血細胞分析儀及其配套試劑盒（德國西門子股份公司生產(chǎn)）進行血常規(guī)檢測，采用乙二胺四乙酸二鉀（EDTA－K2）抗凝管，主要觀察指標(biāo)包括紅細胞比容（HCT）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）。（3）采集患者清晨空腹靜脈血3 m l，置于枸櫞酸鈉1∶9抗凝管中，在15℃，以3 000 r／min離心10 min，離心半徑為16 cm，取上層清液。采用SYSMEX－CA1500全自動血凝分析儀及其配套試劑盒（Dade Behring公司生產(chǎn)）以纖維蛋白原法檢測血清纖維蛋白原（FTB）水平。

1.3.3 超聲心動圖檢查 由超聲科醫(yī)師采用Vivid－7型彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司生產(chǎn)）經(jīng)胸行超聲心動圖檢查，探頭頻率為3.5 MHz。選擇同一心動周期的舒張末期和收縮末期圖像，依次檢測左心房內(nèi)徑（左房徑）、左心室舒張末期內(nèi)徑（左室末徑）、室間隔厚度（室間隔）、左心室后壁厚度（左室后壁）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），最終結(jié)果取3個心動周期的平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。呈正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；呈非正態(tài)分布的計量資料以〔M（QR）〕表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗中的Mann－Whitney U檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較 兩組平均年齡和合并高血壓、糖尿病、高脂血癥情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組合并心肌梗死情況和冠狀動脈病變情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 兩組血糖、血脂指標(biāo)比較 兩組TC、LDL、ApoA1、ApoB及Lp（a）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組FPG、TG、HDL及VLDL比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.3 兩組肝、腎功能指標(biāo)比較 兩組ALT、AST、TP、ALB、BUN、Cr及UA比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表3）。

2.4 兩組其他實驗室指標(biāo)比較 兩組γ-GT、α-AMY、CRP、HCT及MCH比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組FIB比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

2.5 兩組超聲心動圖指標(biāo)比較 兩組左房徑、左室末徑、室間隔、左室后壁及LVEF比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表5）。

表1 兩組基本情況比較Table 1 Comparison of basic information between the two groups

表2 兩組血糖、血脂指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of blood glucose and blood lipid indexesbetween the two groups

表2 兩組血糖、血脂指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of blood glucose and blood lipid indexesbetween the two groups

注：FPG＝空腹血糖，TC＝總膽固醇，TG＝三酰甘油，LDL＝低密度脂蛋白，HDL＝高密度脂蛋白，VLDL＝極低密度脂蛋白，ApoA1＝載脂蛋白A1，ApoB＝載脂蛋白B，Lp（a）＝脂蛋白（a）

組別例數(shù)FPG（mmol／L）TC（mmol／L）TG（mmol／L）LDL（mmol／L）HDL（mmol／L）VLDL（mmol／L）ApoA1（g／L）（g／L）Lp（a）（g／L ApoB）對照組143 6.0±1.5 4.68±1.02 1.76±0.88 2.81±0.81 1.06±0.31 0.68±0.39 1.13±0.31 1.01±0.30 0.26±0.22觀察組143 6.9±2.1 4.76±1.34 2.11±1.21 2.94±0.98 0.96±0.33 1.08±0.65 1.10±0.24 0.98±0.37 0.30±0.28 t 4 0.598 .435 0.530 P值0.001 0.604 0.020 0.283 0.033 0.022 0.614 0.66值3.500 0.519 2.356 1.076－2.150 2.387－0.507－0

表3 兩組肝、腎功能指標(biāo)比較Table 3 Comparison of liver and renal function indexes between the two groups

表4 兩組其他實驗室指標(biāo)比較Table 4 Comparison of other laboratory indexes between the two groups

表5 兩組超聲心動圖指標(biāo)比較（±s）Table 5 Comparison of echocardiography indexes between the two groups

表5 兩組超聲心動圖指標(biāo)比較（±s）Table 5 Comparison of echocardiography indexes between the two groups

注：左房徑＝左心房內(nèi)徑，左室末徑＝左心室舒張末期內(nèi)徑，室間隔＝室間隔厚度，左室后壁＝左心室后壁厚度，LVEF＝左心室射血分?jǐn)?shù)

組別例數(shù)左房徑（mm）左室末徑（mm）室間隔（mm）左室后壁（mm）LVEF（%）對照組143 36.3±9.2 48.3±6.4 9.4±2.1 9.0±1.2 62.3±9.6觀察組143 36.6±5.2 48.1±3.8 10.0±4.7 8.7±1.2 62.4±10.7 t 0.876 0.838 0.370 0.120 0.914 0.156－0.205 0.900－1.565－0.108 P值值

3 討論

雌激素是女性的保護性激素，其具有改善脂質(zhì)代謝、抗氧化、抑制血管平滑肌細胞增殖和遷移等作用，從而防止和延緩動脈粥樣硬化發(fā)生［11－12］。既往研究表明，女性在絕經(jīng)前患有代謝性疾病和心腦血管疾病的比例較同齡男性低［13－14］；但女性絕經(jīng)后卵巢功能迅速減退，雌激素水平明顯下降，出現(xiàn)一系列臨床癥狀和代謝紊亂，動脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險也成倍增長［15－17］。圍絕經(jīng)期女性處于絕經(jīng)過渡期，體內(nèi)雌激素水平處于動態(tài)波動狀態(tài)，雌激素保護作用不穩(wěn)定，更容易出現(xiàn)代謝紊亂，心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險較高。

本研究結(jié)果顯示，痰瘀互結(jié)型圍絕經(jīng)期冠心病患者的血清FPG水平低于其他分型患者，提示痰瘀互結(jié)型圍絕經(jīng)期冠心病患者更易出現(xiàn)糖代謝紊亂。另外，痰瘀互結(jié)型患者的血清TG和VLDL水平高于其他分型患者，HDL低于其他分型患者，提示痰瘀互結(jié)型患者更容易出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂。雌激素可以改善胰島素分泌、增強胰島素敏感性，并誘導(dǎo)胰高糖素敏感性下降和分泌減少，從而減少胰島素抵抗、改善糖代謝平衡［18］。雌激素可抑制肝脂酶代謝、促進ApoA1合成，減少HDL分解并增加HDL合成，同時也可以加速清除VLDL、LDL，從而升高HDL水平、降低VLDL、LDL水平，達到減輕血管內(nèi)皮損傷，抑制動脈粥樣斑塊形成的作用［19－20］。本研究發(fā)現(xiàn)痰瘀互結(jié)型圍絕經(jīng)期冠心病患者的糖脂代謝紊亂表現(xiàn)更明顯，提示痰瘀互結(jié)型患者存在更加明顯的胰島素抵抗和脂質(zhì)代謝途徑異常。研究中兩組其他血糖、血脂指標(biāo)無差異，可能原因是兩組雌激素水平均低下，也均存在一定的血脂代謝紊亂，體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素抵抗與脂質(zhì)代謝障礙互相作用、互為因果［21－22］，導(dǎo)致兩組間差異縮小，但也不排除樣本量偏少的原因。

本研究結(jié)果還顯示，痰瘀互結(jié)型患者的心肌梗死發(fā)生率為22.4%，高于對照組，且冠狀動脈三支病變和LM＋三支病變比例高于對照組，單支病變比例低于對照組，提示痰瘀互結(jié)型患者的冠狀動脈病變程度更嚴(yán)重，心肌梗死發(fā)生風(fēng)險更高。冠心病的發(fā)病機制是冠狀動脈粥樣硬化，形成突出于管腔的粥樣斑塊，使冠狀動脈管腔狹窄，血流受阻，從而導(dǎo)致病變冠狀動脈供血心肌發(fā)生供血障礙，引發(fā)缺血癥狀。動脈粥樣硬化的發(fā)生基本機制為冠狀動脈局部動脈脂質(zhì)堆積，導(dǎo)致動脈內(nèi)膜損傷，脂質(zhì)侵入冠狀動脈壁并沉積，導(dǎo)致平滑肌細胞、單核細胞及成纖維細胞增生，血小板黏附聚集形成血栓，從而形成粥樣斑塊、急性血栓［23－24］。心肌梗死為冠心病臨床發(fā)病最為嚴(yán)重的一種類型，較心絞痛、心律失常的發(fā)生更為兇險。常常因急性血栓形成，已經(jīng)形成狹窄的冠狀動脈部位發(fā)生血管閉塞，導(dǎo)致相應(yīng)部位心肌缺血壞死。本研究中痰瘀互結(jié)型患者比其他分型患者存在更明顯的脂質(zhì)代謝紊亂，更高的動脈硬化風(fēng)險，因此導(dǎo)致了更嚴(yán)重的冠狀動脈病變和更高的心肌梗死風(fēng)險。

FIB是參與凝血過程的一種重要蛋白質(zhì)，是一種急性時相相關(guān)蛋白，是炎性反應(yīng)、血栓形成的高危因素。FIB水平升高往往提示機體處于一種高凝狀態(tài)，不僅能反映血脂代謝紊亂、動脈硬化程度，還可預(yù)示急性心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險［25］。本研究結(jié)果顯示，痰瘀互結(jié)型患者的FIB高于其他分型患者，表明痰瘀互結(jié)型患者更容易發(fā)生炎性反應(yīng)和急性血栓事件。其他指標(biāo)，如γ-GT、α-AMY、CRP、HCT及MCH，亦可間接反映胰腺功能、胰島素抵抗及代謝綜合征等風(fēng)險，也可反映發(fā)生糖尿病及其并發(fā)癥和急性血栓、心腦血管意外的風(fēng)險［26－28］。冠心病帶來的心肌缺血、心肌壞死、心室重塑等一系列病理生理改變可影響心臟結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致LVEF下降、房室增大、室間隔和左室后壁增厚等。但本研究中這些指標(biāo)在兩組間無差異，尚需要進一步研究證實。

圍絕經(jīng)期女性作為一個特殊群體，其生活質(zhì)量和健康狀況日益受到相關(guān)領(lǐng)域的重視。雌激素補充治療在改善臨床癥狀的同時也帶來一系列問題［29－30］，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到限制。目前中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床實踐中逐漸被認(rèn)可，安全性和實用性較高。辨證論治是中醫(yī)診療的最大特點之一，在臨床診療中結(jié)合西醫(yī)指標(biāo)，采用辨證分型確定圍絕經(jīng)期患者的整體危險分層，評價患者遠期預(yù)后，從而制定個體化治療方案，對做好冠心病的階梯式三級預(yù)防具有重要意義。本研究在一定程度上證實了痰瘀互結(jié)型圍絕經(jīng)期冠心病患者具有更嚴(yán)重的冠狀動脈病變程度、更高的急性心臟事件發(fā)生風(fēng)險，更明顯的糖脂代謝紊亂，但因?qū)嶒灄l件、樣本量等的限制，亦存在一定的局限性。如何在圍絕經(jīng)期對患者進行個體化追蹤，如何選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)方法，從而改善患者的生活質(zhì)量、健康狀況及遠期預(yù)后，仍需要更多更長久的研究去探討。

作者貢獻：余英進行該試驗設(shè)計與實施、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；余英、馮妍、王以新、馬立萍、楊敏京、郭芳、喬曼麗進行試驗實施、評估、資料收集；王以新、馮妍進行質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。

［1］Wolff EF，He Y，Black DM，et al.Self－reported menopausal symptoms，coronary artery calcification，and carotid intima－media thickness in recentlymenopausal women screened for the Kronos early estrogen prevention study（KEEPS）［J］.Fertility and Sterility，2013，99（5）：1385－1391.

［2］Bertoia ML，Allison MA，Manson JE，et al.Risk factors for sudden cardiac death in post－menopausal women［J］.J Am Coll Cardiol，2012，60（25）：2674－2682.

［3］Lu XY，Xu H，Li G，et al.Study on correspondence between prescription and syndrome and the essence of phlegm and blood stasis syndrome in coronary heart disease based on metabonomics［J］. Chin J Integr Med，2014，20（1）：68－71.

［4］Liu JX，Lin CR，Ren JX，et al.Protective effect of formula of removing both phlegm and blood stasis on myocardial tissues of Chinese mini－swine with coronary heart disease of phlegm－stasis cementation syndrome［J］.Zhongguo Zhong Yao Za Zhi，2014，39（4）：726－731.

［5］Sipila S，Poutamo J.Muscle performance，sex hormones and training in peri－menopausal and post－menopausal women［J］.Scand J Med Sci Sports，2003，13（1）：19－25.

［6］Hong Y，Chen D，Li Y，et al.Serum sex hormone binding globulin profile and its association with insulin resistance in Chinese perimenopausal women［J］.Endokrynol Pol，2013，64（3）：197－201.

［7］Austen WG，Edwards JE，F(xiàn)rye RL，et al.A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease.Report of the Ad Hoc Committee for Grading of Coronary Artery Disease，Council on Cardiovascular Surgery，American Heart Association［J］. Circulation，1975，51（4 Suppl）：S5－40.

［8］邵耕，胡大一.現(xiàn)代冠心病［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)，2006：245.

［9］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68－76.

［10］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：146－147.

［11］Yaemsiri S，Sen S，Tinker LF，et al.Serum fatty acids and incidence of ischemic stroke among postmenopausal women［J］. Stroke，2013，44（10）：2710－2717.

［12］Jayachandran M，Litwiller RD，Lahr BD，et al.Alterations in platelet function and cell－derived microvesicles in recently menopausal women：relationship to metabolic syndrome and atherogenic risk［J］.J Cardiovasc Transl Res，2011，4（6）：811－822.

［13］Parashar S，Reid KJ，Spertus JA，et al.Early menopause predicts angina after myocardial infarction［J］.Menopause，2010，17（5）：938－945.

［14］Dosi R，Bhatt N，Shah P，et al.Cardiovascular disease and menopause［J］.JClin Diagn Res，2014，8（2）：62－64.

［15］El Khoudary SR，Brooks MM，Thurston RC，et al.Lipoprotein subclasses and endogenous sex hormones in women atmidlife［J］.J Lipid Res，2014，55（7）：1498－1504.

［16］Zhang L，Zhou Y，Chai M，et al.Research progress on relationship between earlymenopause and coronary artery disease in women［J］. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi，2014，42（8）：706－708.

［17］王彥永，張慶，王銘維.絕經(jīng)與頸動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的關(guān)系［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（14）：1607－1608.

［18］Dessapt AL，Gourdy P.Menopause and cardiovascular risk［J］.J GynecolObstet Biol Reprod（Paris），2012，41（7 Suppl）：F13－19.

［19］Ziaei S，Mohseni H.Correlation between hormonal statuses and metabolic syndrome in postmenopausal women［J］.J Family Reprod Health，2013，7（2）：63－66.

［20］Maruoka R，Tanabe A，Watanabe A，et al.Ovarian estradiol production and lipid metabolism in postmenopausal women［J］. Menopause，2014，21（10）：1129－1135.

［21］Sugiyama MG，Agellon LB.Sex differences in lipid metabolism and metabolic disease risk［J］.Biochem Cell Biol，2012，90（2）：124－141.

［22］Liu XQ.Analysisof cystatin C，creatinine and blood－lipid beforeand after menopause of diabetes patients［J］.China Practical Medical，2011，6（11）：42－43.（in Chinese）劉學(xué)群.女性糖尿病患者絕經(jīng)前后組血清胱抑素C、肌酐及血脂變化的研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（11）：42－43.

［23］Sakakura K，Nakano M，Otsuka F，et al.Pathophysiology of atherosclerosis plaque progression［J］.Heart Lung Circ，2013，22（6）：399－411.

［24］Badimon L，Vilahur G.Thrombosis formation on atherosclerotic lesions and plaque rupture［J］.J Intern Med，2014，276（6）：618－632.

［25］Undas A.Acquired dysfibrinogenemia in atherosclerotic vascular disease［J］.Pol Arch Med Wewn，2011，121（9）：310－319.

［26］Etxeberria U，de la Garza AL，Campión J，etal.Antidiabetic effects of natural plant extracts via inhibition of carbohydrate hydrolysis enzymes with emphasis on pancreatic alpha amylase［J］.Expert Opin Ther Targets，2012，16（3）：269－297.

［27］Targher G.Elevated serum gamma－glutamyltransferase activity is associated with increased risk ofmortality，incident type 2 diabetes，cardiovascular events，chronic kidney disease and cancer－a narrative review［J］.Clin Chem Lab Med，2010，48（2）：147－157.

［28］Patel D，JhamnaniS，Ahmad S，et al.Discordantassociation of C－reactive protein with clinical events and coronary luminal narrowing in postmenopausal women：data from the Women′s Angiographic Vitamin and Estrogen（WAVE）study［J］.Clin Cardiol，2013，36（9）：535－541.

［29］Dous GV，Grodman R，Mornan A，et al.Menopausal hormone treatment in postmenopausalwomen：risks and benefits［J］.South Med J，2014，107（11）：689－695.

［30］Liu X.Estrogen and atherosclerosis［J］.Medical Recapitulate，2012，18（8）：1124－1127.（in Chinese）劉欣.雌激素與動脈粥樣硬化［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（8）：1124－1127.

Clinical Features of Perimenopausal PatientsW ith Coronary Heart Disease of Phlegm－blood Stasis Syndrome Type

YU Ying，F(xiàn)ENG Yan，WANG Yi－xin，et al.Department of General Practice，Anzhen Hospital，Capital Medical University，Beijing 100029，China

ObjectiveTo analyze the clinical features of perimenopausal patients with coronary heart disease of phlegm－blood stasis syndrome type.M ethodsWe enrolled 143 perimenopausal patientswith coronary heart disease of phlegmblood stasis syndrome typewhowere admitted into Beijing Anzhen Hospital Affiliated to CapitalMedicalUniversity from December 2012 to June 2014 as observation group；143 perimenopausal patients with coronary heart disease of non phlegm－blood stasis syndrome type were also enrolled based on thematch－up of age and complication.Comparison wasmade between the two groups in basic information，laboratory results and ultrasonic cardiogram results.ResultsThe two groupswere not significantly different in average age，complication with hypertension，diabetes and hyperlipidaemia（P＞0.05）；the two groups were significantly different in myocardial infarction and coronary artery disease（P＜0.05）.The two groupswere not significantly different in TC，LDL，ApoA1，ApoB and Lp（a）（P＞0.05）；the two groupswere significantly different in FPG，TG，HDL and VLDL（P＜0.05）.The two groups were not significantly different in ALT，AST，TP，ALB，BUN，Cr and UA（P＞0.05）.The two groupswere not significantly different inγ-GT，α-AMY，CRP，HCT and MCH（P＞0.05）；the two groupswere significantly different in FIB（P＜0.05）.The two groupswere not significantly different in left atrial diameter，left ventricular end diastolic diameter，interventricular septal thickness，left ventricular posterior wall thickness and left ventricular ejection fraction（P＞0.05）.ConclusionPerimenopausal patientswith coronary heartdisease of phlegm－blood stasis syndrome type aremore likely to have glucose and lipid metabolism disorder and have severer coronary artery disease and higher risk formyocardial infarction.

Coronary disease；Perimenopause；Phlegm－blood stasis syndrome；Clinical features

R 541.4

A

10.3969／j.issn.1007－9572.2016.07.025

2015－12－01；

2016－01－18）

（本文編輯：王鳳微）

北京市自然科學(xué)基金資助項目（7144205）；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院院長科技發(fā)展基金項目（2013Z05）；首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項批準(zhǔn)項目（2014－3－2063、2014－2－1053）

100029北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院全科醫(yī)療科

王以新，100029北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院全科醫(yī)療科；E－mail：wangyixin6417＠sina.com