籍春燕 龔 婞 龔桂香

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院產(chǎn)科，桂林市 541002)

蘆薈外敷配合產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀治療初產(chǎn)婦乳房脹痛的效果觀察

籍春燕 龔 婞 龔桂香

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院產(chǎn)科，桂林市 541002)

目的 觀察蘆薈外敷配合產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀治療初產(chǎn)婦乳房脹痛的臨床效果。方法 將100例哺乳期單純?nèi)榉棵浲闯醍a(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組均給予心理疏導(dǎo)、產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀、按摩等常規(guī)處理，觀察組在上述常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，采用蘆薈外敷治療。結(jié)果 治療48 h后，兩組患者乳房腫脹程度、硬度及乳腺管通暢情況均明顯好轉(zhuǎn)，但觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，治療48 h后總有效率達(dá)98.0%，高于對(duì)照組的68.0%，兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 蘆薈外敷配合產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀能有效減輕乳房脹痛及乳房硬度等癥狀，為初產(chǎn)婦提供更有效的乳房護(hù)理。

乳房脹痛；初產(chǎn)婦；產(chǎn)后；蘆薈；外敷；康復(fù)；治療儀

產(chǎn)后乳房脹痛是初產(chǎn)婦產(chǎn)后2～5 d內(nèi)常見的臨床癥狀，主要原因是初產(chǎn)婦由于缺乏母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)及母乳喂養(yǎng)技巧，乳房得不到有效地早吸吮與刺激，而發(fā)生產(chǎn)后乳腺管堵塞，乳房過度充盈，乳房?jī)?nèi)血液、體液和乳汁積聚[1]。另外隨著分娩的結(jié)束，縮宮素和催乳素的分泌增加，乳汁分泌量增多，也易發(fā)生乳腺脹痛，嚴(yán)重者導(dǎo)致乳腺膿腫，影響正常哺乳，給哺乳期女性帶來巨大痛苦[2，3]。我科采用蘆薈外敷配合產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀治療初產(chǎn)婦乳房腫脹，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年5月在我院分娩符合納入標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)婦100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后48～96 h出現(xiàn)乳房脹痛的初產(chǎn)婦，無母乳喂養(yǎng)禁忌證；②新生兒吸吮能力正常；③乳房皮膚正常，結(jié)構(gòu)無畸形、無蘆薈過敏者；④產(chǎn)婦對(duì)治療知情同意。將納入的100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組年齡21～35(26.6±4.2)歲，其中順產(chǎn)36例，剖宮產(chǎn)14例；觀察組年齡22～34(27.6±3.23)歲，其中順產(chǎn)35例，剖宮產(chǎn)15例。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛不適時(shí)使用LG2000型產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀：取平臥位，暴露雙乳房將手消液噴在專用治療片黑面后放置乳房上，插上電源，選擇治療乳腺管不通項(xiàng)目，按開始鍵后因人而宜調(diào)整治療強(qiáng)度，強(qiáng)度逐漸增大，增大到產(chǎn)婦能耐受的最大值，范圍0～31檔，治療20 min/次·d。后用溫度41℃～48℃的濕毛巾覆蓋兩乳房，熱敷5～10 min即可，然后一手托起乳房，另一手大魚際肌，自乳房根部沿著乳腺管方向向乳暈做螺旋式的按摩，反復(fù)數(shù)次后擠奶，拇指和食指放在乳頭根部2 cm處向胸內(nèi)擠壓乳暈，手指固定不要在皮膚上移動(dòng)，依次擠壓所有乳竇。一邊乳房擠3～5 min后擠另一邊，反復(fù)數(shù)次，將淤積乳汁排出。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用蘆薈外敷治療：取新鮮肉厚葉大蘆薈適量洗凈，切去毛刺、尖端，搗碎成糊狀葉肉汁后均勻敷于乳房上，厚約0.2～0.4 cm，乳暈、乳頭除外。蘆薈搗成糊狀后黏性較強(qiáng)，水分較多，易固定在乳房上，紗布平鋪在蘆薈糊上，在用干毛巾蓋上，每15～30 min 更換新的蘆薈，直至癥狀減輕。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 乳房疼痛程度評(píng)估[4]采用視覺疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)乳房疼痛程度，此方法從0～10共11個(gè)點(diǎn)，表示從無痛到最痛，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。乳房腫脹硬度分為Ⅲ度。Ⅰ度：質(zhì)軟，觸之如嘴唇；Ⅱ度：質(zhì)中，觸之如鼻尖；Ⅲ度：質(zhì)硬，觸之如額頭。

1.3.2 療效判定 治療48 h后排乳通暢， 擠奶時(shí)呈射出狀態(tài)，乳房疼痛、硬結(jié)基本消失，全身臨床癥狀消失為顯效；乳房硬結(jié)尚有部分未軟化，但乳房脹痛明顯緩解

為有效；排乳呈滴狀，乳房疼痛、硬結(jié)無明顯變化并伴全身癥狀為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳房脹痛及硬度比較 治療48 h后觀察組乳房脹痛及硬度均明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦乳房脹痛及硬度比較 [n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦治療效果比較 治療48 h后，觀察組總療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療48 h后有效率的比較 [n(%)]

3 討 論

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方式。母乳是嬰兒最理想的天然食品，含有嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育所必須的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及抗體。

3.1 產(chǎn)婦乳房腫脹疼痛的原因 初產(chǎn)婦由于缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，乳頭薄嫩，產(chǎn)褥期易出現(xiàn)產(chǎn)后乳房脹痛，乳頭皸裂。臨床表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、脹痛、硬結(jié)，甚至延及腋窩部的副乳腺，乳頭隨之相對(duì)變短、變硬，嬰兒吸吮困難，如被細(xì)菌感染后可發(fā)展成為急性乳腺炎或乳腺膿腫，使產(chǎn)婦體溫升高、煩躁焦慮、不能入睡等嚴(yán)重不適，最后導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。所以醫(yī)護(hù)人員要向初產(chǎn)婦及家屬做好早期母乳喂養(yǎng)的重要性、母親喂奶技巧及乳房腫脹原因的宣教，幫助嬰兒早吸吮，早開奶，按需哺乳，不斷強(qiáng)化排空乳房是預(yù)防乳房脹痛的有效方法。

3.2 不同方法的優(yōu)缺點(diǎn) 產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀是采用現(xiàn)代電子技術(shù)研制的新型中低頻電子脈沖醫(yī)療儀器，通過利用多種波形的中低頻脈沖電流刺激體表穴位或患處，達(dá)到緩解病癥、恢復(fù)健康的物理治療方法，具有鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)，提高乳腺管通暢度，減少乳房腫塊，減輕產(chǎn)婦疲勞，興奮神經(jīng)肌肉組織的作用，缺點(diǎn)不能直接排除乳汁。乳房熱敷和手法按摩、擠奶可以有效疏通乳腺管，直接排出乳汁，但生硬捏擠會(huì)使產(chǎn)婦疼痛而難以接受。

3.3 外敷蘆薈的作用 蘆薈為全世界關(guān)注的藥食多用植物，為百合科多年常綠草本植物，主要含有蒽醌類、糖類、有機(jī)酸和無機(jī)元素等化學(xué)成分，具有抗腫瘤、降糖、促進(jìn)傷口愈合、消炎等藥理作用，臨床常用于治療靜脈炎、燒燙傷、血腫、皮膚感染、潰瘍等，是一種很有開發(fā)前景的藥用植物[5]。蘆薈的局部應(yīng)用安全可靠，沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥[6]，其水分多，外敷乳房，起到濕冷敷的作用；冷敷可降低細(xì)胞的活力和代謝，從而控制炎癥的擴(kuò)散，降低皮膚溫度，使血管收縮，滲出減少，降低神經(jīng)末梢敏感性，從而減輕疼痛。且其藥性大，能滲透到皮膚深處，在病灶處直接發(fā)揮活血止痛﹑消腫散淤，清熱解毒的作用。本研究顯示，在不增加產(chǎn)婦痛苦的前提下觀察組加用蘆薈外敷后，能更有效地改善產(chǎn)婦乳房腫脹癥狀，疏通乳腺管，增加產(chǎn)婦舒適度。結(jié)果顯示，治療48 h后觀察組中～重度乳房脹痛、乳房Ⅱ～Ⅲ硬度明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療48 h后總有效率達(dá)98%高于對(duì)照組68%(P<0.05)。

總之，蘆薈外敷配合產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀治療初產(chǎn)婦乳房脹痛取材方便、方法簡(jiǎn)單﹑價(jià)廉物美、無創(chuàng)傷、效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周 玲.乳房按摩配合低頻電療法疏通乳腺管治療產(chǎn)后乳房腫脹[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)(江西),2014,15(7):120-121.

[2] 郭瑞紅,管柏林,李妮娜.巧用一次性注射器解除乳汁淤積[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志(中旬版),2010,26(3):50.

[3] 王群梅,陳 煉,董朱麗,等.蘆薈外敷聯(lián)合低頻脈沖治療產(chǎn)后乳房脹痛的效果觀察[J] .護(hù)理與康復(fù),2013,12(10):987-988.

[4] 黃人健,李秀華. 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)高級(jí)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:137.

[5] 趙芯芝,甄丹丹,甄漢深,等.中藥蘆薈研究進(jìn)展[J] .亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(6):45-47.

[6] 張 溪,廖成靜,賈赤宇.蘆薈在燒傷創(chuàng)面應(yīng)用的研究進(jìn)展[J] .中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2015,10(1):80-82.

籍春燕(1964～)，女，大專，主管護(hù)師，研究方向：母乳喂養(yǎng)護(hù)理。

R 714.6

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1673-6575(2016)03-0482-02

10.11864/j.issn.1673.2016.03.64

2016-03-11

2016-05-05)