姚 蘭 陳先華

(1 四川省成都市第七人民醫(yī)院，成都市 610041，E-mail：yaolan615@163.com；2 華中科技大學同濟醫(yī)學院護理系，武漢市 430030)

護理經(jīng)驗

消毒供應中心護理人員手衛(wèi)生依從性影響因素及干預效果分析▲

姚 蘭1陳先華2

(1 四川省成都市第七人民醫(yī)院，成都市 610041，E-mail：yaolan615@163.com；2 華中科技大學同濟醫(yī)學院護理系，武漢市 430030)

目的 了解消毒供應中心護理人員手衛(wèi)生依從性影響因素及干預效果。方法 以消毒供應中心2014年12月(干預前)和2015年1月(干預后)在職的同一批護理人員26名為研究對象，干預前調(diào)查消毒供應中心護理人員手衛(wèi)生相關知識掌握情況及依從性影響因素，據(jù)此制訂相應的處理方案，并于2015年1月開始實施，對比干預前后護理人員的手衛(wèi)生知識掌握情況，手衛(wèi)生依從情況、手衛(wèi)生效果。結(jié)果 影響手衛(wèi)生依從性因素前3位依次為消毒液對皮膚的損傷(95.15%)、工作量大(88.46%)、認知不足(73.08%)，其余影響因素為洗手設備不全或不便利、群體間相互影響。干預后護理人員對手衛(wèi)生知識掌握率明顯高于干預前(P<0.05)。干預后護理人員在消毒操作前、操作中、操作后手衛(wèi)生依從率均明顯高于干預前(P<0.05)。干預后護理人員洗手前和洗手后細菌數(shù)均明顯少于干預前(P<0.05)。結(jié)論 針對消毒供應中心護理人員手衛(wèi)生影響因素制定改進方案，可有效提高護理人員手衛(wèi)生依從性和質(zhì)量，對預防和控制醫(yī)院感染具有重要的臨床意義。

消毒供應中心；護理人員；手衛(wèi)生；依從性；影響因素

近年來，醫(yī)院感染問題愈演愈烈，由醫(yī)院感染引發(fā)的醫(yī)療糾紛亦呈逐年上升趨勢[1]。如何有效加強醫(yī)院感染防控工作成為醫(yī)院管理者和廣大醫(yī)護人員重點關注的領域之一。消毒供應中心為醫(yī)院提供醫(yī)療器械和物品，是醫(yī)院重要組成單元之一，承擔醫(yī)院所有重復使用物品的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品的供應工作[2]。物品的無菌狀況和醫(yī)院感染密切相關，直接關系醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，確保無菌物品的質(zhì)量是消毒供應中心工作的重點和核心[3]。消毒供應中心護理人員是消毒供應中心工作的主體，負責器械從回收到發(fā)放的工作流程，其手部清潔消毒在預防和控制醫(yī)院感染中舉足輕重，亦是控制醫(yī)院感染最基礎的環(huán)節(jié)[4]。但是，目前全國各醫(yī)院尚未給予足夠重視，醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性相對較低，可能引發(fā)醫(yī)院感染，嚴重影響患者的健康，甚至危及生命。筆者調(diào)查分析消毒供應中心護理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及影響因素，并給予針對性干預，旨在進一步提高消毒供應中心護理人員手衛(wèi)生依從性，避免無菌物品污染，控制或者避免醫(yī)院感染。現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 以消毒供應中心2014年12月(干預前)和2015年1月(干預后)在職的同一批護理人員26名為研究對象，其中男3名，女23名；年齡(42.58±5.64)歲，其中25～40歲11名，41～60歲15名；學歷為中專18名、大專5名、本科及以上3名；職稱為護士15名、護師7名、主管護師4名。本研究經(jīng)成都市第七人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：2014年12月使用成都市第七人民醫(yī)院護理部自制的《手衛(wèi)生依從性影響因素調(diào)查問卷》和《消毒供應中心護理人員手衛(wèi)生知識調(diào)查問卷》分別調(diào)查護理人員對手衛(wèi)生相關知識掌握情況及手衛(wèi)生依從性影響因素?！妒中l(wèi)生依從性影響因素調(diào)查問卷》和《消毒供應中心護理人員手衛(wèi)生知識調(diào)查問卷》由護理部資深護理人員在查閱近年國內(nèi)外相關報道并結(jié)合本院實際情況制訂，并邀請知名專家評估，信度良好。調(diào)查人員均經(jīng)專門培訓并考核合格，采用現(xiàn)場調(diào)查法，填寫完畢后回收調(diào)查問卷。

1.2.2 干預方法：整理分析2014年12月的調(diào)查結(jié)果，明確消毒供應中心護理人員手衛(wèi)生依從性的影響因素，分析具體的原因并制訂相應的處理方案，于2015年1月初開始具體實施，在實施過程通過對護理人員手衛(wèi)生相關知識調(diào)查情況，找出不足并及時糾正和完善。

1.3 觀察指標 對比干預前后護理人員的手衛(wèi)生知識掌握情況，手衛(wèi)生依從情況、手衛(wèi)生效果。手衛(wèi)生知識包括手衛(wèi)生概念、手衛(wèi)生的意義、七步洗手法等。手衛(wèi)生效果以護理人員洗手前和洗手后細菌數(shù)判斷。細菌培養(yǎng)取樣方法：被檢人五指并攏，用浸有相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在手指屈面從指根到指端往返涂擦2次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，用無菌剪刀剪下棉拭子，投入10 ml含有相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢驗科細菌培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手衛(wèi)生依從性影響因素分析 干預前共發(fā)放26份調(diào)查表，回收有效問卷26份(100%)。影響手衛(wèi)生依從性因素前3位依次為消毒液對皮膚的損傷(96.15%)，工作量大(88.46%)、認知不足(73.08%)。見表1。

表1 26名護理人員手衛(wèi)生依從性影響因素

2.2 干預前后護理人員對手衛(wèi)生知識掌握情況比較 干預后護理人員對手衛(wèi)生知識掌握率明顯高于干預前(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后護理人員對 手衛(wèi)生知識掌握情況比較(n，%)

2.3 干預前后護理人員手衛(wèi)生依從性比較 干預后護理人員在消毒操作前、操作中、操作后手衛(wèi)生依從率均明顯高于干預前(P<0.05)，見表3。

表3 干預前后護理人員手衛(wèi)生依從性比較(n，%)

2.4 干預前后護理人員手衛(wèi)生效果比較 干預后護理人員洗手前和洗手后細菌數(shù)均分別明顯少于干預前，且洗手后細菌數(shù)明顯少于洗手前(P<0.05)，見表4。

表4 消毒供應中心護理 人員手衛(wèi)生檢測細菌數(shù)(x±s，CFU/cm2)

3 討 論

消毒供應中心通常劃分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域，后者包括去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，擔負著對醫(yī)療器械清洗、消毒、包裝、供應的重大責任[5]。醫(yī)院供應品種眾多，涉及科室廣泛，周轉(zhuǎn)快，一旦發(fā)生差錯則會極大影響臨床診療工作，嚴重者可致全院性感染[6]。加強消毒供應中心工作質(zhì)量對保證并提高醫(yī)療效果具有極其重要的臨床價值[7]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，96.15%的護理人員認為影響手衛(wèi)生依從性的因素是消毒液對皮膚的損傷，其次是工作量大(88.46%)，第3為認知不足(73.08%)，其余影響因素為洗手設備不全或者不便利、群體間相互影響，與張妍等[8]報告相似。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國約61%護理人員未參加任何手衛(wèi)生知識(手衛(wèi)生概念、洗手方法、自我防護原則、標準隔離措施等)相關培訓[9]。消毒供應中心護理人員文化程度、綜合素質(zhì)存在較大差異，極少接受手衛(wèi)生、洗手、醫(yī)院感染防控等相關知識培訓，洗手意識相對較差，部分護理人員存在戴手套不必洗手等錯誤認知[10]。消毒供應中心雖不會直接接觸患者，但其工作均服務于臨床，發(fā)出的無菌物品直接用于患者，關系患者的健康和生命安全，工作人員的工作態(tài)度會直接影響影響日常的醫(yī)療效果，任何一項差錯或者疏忽均會導致嚴重的后果，故在日常工作中必須加強對工作人員服務和責任意識的培養(yǎng)[11]。動態(tài)關注工作人員綜合素質(zhì)，定期或者不定期進行職業(yè)道德教育，端正工作態(tài)度，樹立零缺陷意識。遵照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求加強醫(yī)院感染、手衛(wèi)生知識培訓，掌握消毒供應中心各個環(huán)節(jié)質(zhì)量控制標準，樹立并強化其防范意識；同時，采用目視管理工具如圖形、顏色、看板、形跡等集中或者一對一進行規(guī)范化洗手培訓，定期督導檢查和考核，讓“無菌理念”深入人心，在操作中嚴格執(zhí)行，確保工作的質(zhì)量[12-13]。吳淑紅等[14]報告對消毒供應室人員手衛(wèi)生依從性進行手衛(wèi)生知識培訓和考核，在崗定期考核和現(xiàn)場督導檢查干預后手衛(wèi)生合格率由57.14%提高至95.24%，故加強手衛(wèi)生學習監(jiān)督對提高護理人員依從性的建立具有極其重要的作用。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預后護理人員對手衛(wèi)生知識掌握率明顯高于干預前(P<0.05)，再次論證上述觀點。

隨著醫(yī)院規(guī)模逐漸擴大，目前多數(shù)醫(yī)院采用供應室集中供應方式，工作量越來越大，而人員配置欠缺，導致護理人員日工作量明顯增大，繁重的工作讓護理人員洗手意識逐漸淡薄，甚至忘記洗手。故要合理安排人力資源，科學配置工作流程，在日常工作中實行人性化彈性排班，減輕護理人員日工作量和強度，進而提高護理人員手衛(wèi)生依從性。

《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》[15]明確規(guī)定緩沖間應配備洗手設備，但是部分供應室洗手設備較為簡單，缺乏干手設備，且位置不合理，護理人員工作點和洗手設備距離較遠，部分人員因嫌麻煩而未及時洗手，在洗手時未嚴格遵照七步洗手法標準步驟進行，洗手合格率較低[16]。及時更新完善洗手設備，采用非手觸式水龍頭開關、腳踏式和感應式水龍頭避免二次污染，且洗手設備要放置于便于洗手區(qū)域，冬天提供熱水；另外，在洗手池上方粘貼“規(guī)范化七步洗手法”流程圖和警示標語，讓護理人員不僅可規(guī)范化洗手，還可在日常工作中潛移默化提高手部清潔的意識[17]。

手消毒劑是預防病原菌傳染的工具，在醫(yī)院感染預防和控制中發(fā)揮重要作用，眾多臨床研究均證實使用手消毒劑后醫(yī)院感染率降低。消毒供應中心護理人員洗手較為頻繁，大部分均出現(xiàn)皮膚干燥、皸裂，甚至過敏等現(xiàn)象，因此護理人員尤其是女性護理人員擔心頻繁洗手對皮膚刺激而致每次洗手時間和揉搓強度不夠，甚至不洗手，手衛(wèi)生不規(guī)范且依從性差。目前，醫(yī)院常用的手消毒劑主要包括低效消毒劑(胍類消毒劑、季銨鹽類消毒劑、三氯羥基二苯醚)、中效消毒劑(含碘消毒劑如碘酊、聚維酮碘、碘水溶液等，醇類如乙醇、異丙醇等)、高效消毒劑(過氧化物類消毒劑如過氧乙酸、過氧化氫、過氧戊二酸、二氧化氯、臭氧等)，但是中高效消毒劑對皮膚均有損傷，不宜長期使用。故目前眾多學者和專家致力于研究可在極短時間內(nèi)快速殺滅細菌，讓手達到衛(wèi)生標準，同時對皮膚的刺激和損傷小的新型消毒劑。近年來，以速干手消毒劑、免洗手消毒劑為基礎引入保濕因子、護膚因子、水溶性高分子材料、甘油等形成的復合產(chǎn)品如潔膚柔凝膠消毒劑的應用，在一定程度上提高手衛(wèi)生依從性并得以保持[18]。尹利華等[19]報告手消毒劑干洗法較六步洗手法效果更好且依從性高。馬憲敏等[20]和施濤等[21]報告酸性氧化電位水可有效預防和避免醫(yī)護人員間交叉感染，作用強于乙醇；對皮膚無刺激，長期應用不易讓皮膚皸裂；沖洗滌法洗手30～60 s則可到達衛(wèi)生學洗手的標準，應用方便且效果確切。在洗手區(qū)應配備對皮膚刺激小且消毒效果確切的手消毒劑，但是亦不能完全替代洗手法，要嚴格遵照《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》相關規(guī)定，雙手干燥無可見污染物時可使用快速手消毒劑，且在使用10次后洗手1次。

消毒供應中心護理人員明白規(guī)范化洗手的重要性，但是因?qū)嶋H工作較為繁忙等眾多因素導致其忽視洗手或者不規(guī)范洗手；同時，在從眾心理影響下極易受他人的影響，手衛(wèi)生依從性差。故要進一步完善消毒供應中心管理和制度，制訂相應的洗手消毒制度、考核制度及獎懲制度，加強日常的監(jiān)督考核，確保洗手的質(zhì)量。另外，不定期隨機檢測細菌學，并將監(jiān)測結(jié)果公布，鼓勵護理人員相互監(jiān)督，進而提高護理人員手衛(wèi)生依從性[22]。本文結(jié)果顯示，干預后護理人員洗手前和洗手后細菌數(shù)均分別明顯少于干預前，且洗手后細菌數(shù)明顯少于洗手前(P<0.05)。綜上所述，明確消毒供應中心護理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及影響因素，并制訂針對性改進方案，可有效提高護理人員手衛(wèi)生依從性，提高手衛(wèi)生質(zhì)量，對預防和控制醫(yī)院感染具有極其重要的臨床價值和意義。

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湖北省衛(wèi)生廳科研基金(JX3B56)

姚蘭(1975～)，女，本科，主管護師，研究方向：消毒供應中心。

R 197.323

B

0253-4304(2016)09-1327-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.09.42

2016-03-27

2016-06-12)