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        廣西橫縣孕晚期血漿D-二聚體參考范圍的建立

        2016-02-17 02:40:31
        廣西醫(yī)學(xué) 2016年9期
        關(guān)鍵詞:血漿水平檢測

        梁 盛

        (廣西南寧市橫縣人民醫(yī)院檢驗科,橫縣 530300,E-mail:LiangSheng120@163.com)

        調(diào)查分析

        廣西橫縣孕晚期血漿D-二聚體參考范圍的建立

        梁 盛

        (廣西南寧市橫縣人民醫(yī)院檢驗科,橫縣 530300,E-mail:LiangSheng120@163.com)

        目的 建立孕晚期正常孕婦血漿D-二聚體范圍的參考區(qū)間。方法 對比分析檢測正常妊娠孕婦3 590例、孕期并發(fā)癥組2 337例、產(chǎn)后出血組27例孕晚期時血漿D-二聚體水平。結(jié)果 孕期并發(fā)癥組、產(chǎn)后出血組血漿D-二聚體水平明顯高于正常妊娠組(P<0.05)。正常妊娠組血漿D-二聚體水平P95≤2.03 μg/ml。結(jié)論 廣西橫縣孕晚期孕婦血漿D-二聚體水平單側(cè)上限可確定,孕晚期孕婦血漿D-二聚體水平偏高應(yīng)警惕和預(yù)防產(chǎn)后出血。

        產(chǎn)后出血;D-二聚體;參考區(qū)間;預(yù)測;廣西;橫縣

        妊娠階段,孕婦體內(nèi)各組織器官均會發(fā)生不同程度的生理功能變化,部分孕婦會發(fā)生一系列的孕期綜合征,諸如頭暈、流產(chǎn)、妊娠高血壓等[1]。此外,妊娠階段也會引起血液系統(tǒng)的生理性或病理性改變,最明顯的表現(xiàn)是血液呈高凝狀態(tài),為減少產(chǎn)后出血提供生理性防御屏障。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥,較難預(yù)測[2]。有研究認(rèn)為臨床上檢測孕婦凝血功能相關(guān)指標(biāo),實時追蹤孕婦孕期生理性或病理性凝血功能的變化,可為預(yù)防和避免產(chǎn)后出血提供可靠的參考數(shù)據(jù)[3-4]。D-二聚體是體內(nèi)纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白后產(chǎn)生的一種代謝物,是反映體內(nèi)繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的重要分子標(biāo)志物,如果機(jī)體D-二聚體增高表明血液系統(tǒng)有凝血酶、激活的纖溶酶以及繼發(fā)性纖溶的存在[5-6]。目前,大多數(shù)醫(yī)院臨床實驗室孕婦D-二聚體參考的指標(biāo)源于正常人群,因此調(diào)查孕期該項凝血指標(biāo)參考范圍顯得非常重要。本研究檢測孕晚期孕婦5 954例血漿D-二聚體水平,以期建立本地孕晚期孕婦D-二聚體的參考范圍,并分析D-二聚體濃度的高低與產(chǎn)后出血的相關(guān)性。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 2013年1月至2014年12月在我院產(chǎn)科及產(chǎn)科門診就診的孕晚期(孕28周及以上)孕婦5 954例,其中正常妊娠3 590例、孕期并發(fā)癥組2 337例、產(chǎn)后出血組27例。全部研究對象無出血性和血液疾病史,凝血常規(guī)檢測前無服用止血藥物史。孕期并發(fā)癥產(chǎn)后出血診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。正常妊娠組排除標(biāo)準(zhǔn):高血壓、糖尿病、血栓栓塞性疾病史或家族史、凝血功能異常、惡性腫瘤、心血管疾病、肝肺腎胰疾病、免疫性疾病、甲狀腺功能減退、正服用可能影響凝血、纖溶系統(tǒng)的藥物、曾經(jīng)有異常流產(chǎn)史或胎兒發(fā)育異常史。孕期并發(fā)癥包括有妊娠期高血壓綜合癥、糖尿病和臨產(chǎn)難產(chǎn)、流產(chǎn)以及胎位異常。正常妊娠組年齡(28.0±5.3)歲、孕期并發(fā)癥組年齡(30.0±3.7)歲、產(chǎn)后出血組年齡(29.0±5.8)歲。3組年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=125.627,P=0.250),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),并告知研究對象知情,簽署知情同意書。1.2 方法 所有研究對象于清晨空腹靜脈采血1.8 ml注入含約0.2 ml的枸櫞酸鈉抗凝劑的專用抗凝管混勻,3 000 r/min離心15 min,用全自動血凝分析儀進(jìn)行血漿D-二聚體濃度測定。所用檢測儀器為法國思達(dá)高全自動血凝分析儀SAT-R。所有標(biāo)本于采血當(dāng)天2 h內(nèi)檢測完畢。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用GraphPad Prism 6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)正態(tài)性用Kolmogorov-Smimov檢驗,偏態(tài)資料數(shù)據(jù)用中位數(shù)及百分位數(shù)[M(P25~P75)]表示,正態(tài)資料數(shù)據(jù)以(x±s)表示,采用方差分析,兩兩比較采用SNK-q法,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        3組孕婦孕晚期時血漿D-二聚體水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),孕期并發(fā)癥組、產(chǎn)后出血組血漿D-二聚體水平明顯高于正常妊娠組(P<0.05)。見表1。正常妊娠組血漿D-二聚體檢測結(jié)果≤2.03 μg/ml,而孕期并發(fā)癥組血漿D-二聚體參考范圍高于正常妊娠組,產(chǎn)后出血組血漿D-二聚體范圍幾乎已達(dá)到正常孕晚期孕婦的3倍。

        表1 4組血漿D-二聚體水平及單側(cè)上限P95(μg/ml)

        3 討 論

        目前,引起孕產(chǎn)婦死亡原因眾多,產(chǎn)后出血的發(fā)生率約占分娩總數(shù)的3%,對產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。妊娠階段會引起血液系統(tǒng)的生理性或病理性的改變,其中凝血相關(guān)指標(biāo)的變化最為明顯,而且孕期并發(fā)癥多與凝血功能有關(guān)[1]。因此,對臨產(chǎn)期產(chǎn)婦凝血相關(guān)指標(biāo)的追蹤式檢測對預(yù)防產(chǎn)后出血及其他并發(fā)癥非常有必要。

        血漿D-二聚體作為纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白后的代謝性產(chǎn)物,常常發(fā)生繼發(fā)性纖溶活性代償性升高,而且D-二聚體的反應(yīng)速度快。有研究表明患者體內(nèi)凝血活性增強或者纖維蛋白含量增高都會導(dǎo)致D-二聚體的前體活性水平增高,從而導(dǎo)致血漿D-二聚體濃度升高[8]。也有研究表明臨產(chǎn)后血漿D-二聚體濃度高于臨界值,產(chǎn)后出血的概率會隨之上升[9],這說明孕晚期血漿D-二聚體濃度升高與產(chǎn)后出血有一定的相關(guān)性[10]。在孕婦妊娠不同階段,其機(jī)體的凝血和纖溶也處于一個動態(tài)的平衡變化中,在某一種程度上說,機(jī)體呈高凝狀態(tài)之下,分娩時結(jié)合其他的誘發(fā)性因素下會引起凝血機(jī)制障礙,也導(dǎo)致孕婦在分娩或者產(chǎn)后出現(xiàn)出血現(xiàn)象,威脅母體的生命安全[7]。因此建立孕晚期孕婦D-二聚體的參考范圍十分必要。

        有研究表明產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血與D-二聚體濃度異常升高有關(guān),機(jī)體呈纖溶性亢進(jìn),血漿D-二聚體濃度顯著增高,產(chǎn)后出血發(fā)生概率增高[3,11-12]。另外,孕晚期D-二聚體的測定對于預(yù)測產(chǎn)后出血有明確的依據(jù),有研究認(rèn)為孕晚期孕婦血漿D-二聚體水平越高,發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險越大[10,13]。本研究結(jié)果顯示,本地區(qū)孕晚期正常妊娠孕婦血漿D-二聚體水平單側(cè)上限P95≤2.03 μg/ml;孕期并發(fā)癥組、產(chǎn)后出血組血漿D-二聚體水平均明顯高于正常妊娠組(P<0.05)。這提示孕晚期孕婦血漿D-二聚體水平明顯升高,其發(fā)生并發(fā)癥、產(chǎn)后出血的風(fēng)險可能有所增高,血漿D-二聚體濃度增高與產(chǎn)后出血具有一定的關(guān)聯(lián)性。

        本研究樣本量大,建立的正常妊娠狀態(tài)的孕婦血漿D-二聚體水平范圍具有一定的臨床參考意義。若孕晚期孕婦血漿D-二聚體濃度處于臨界高值者,應(yīng)該警惕和防止產(chǎn)后出血。

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        梁盛(1978~),男,本科,主管檢驗技師,研究方向:臨床檢驗。

        R 714.461

        B

        0253-4304(2016)09-1322-02

        10.11675/j.issn.0253-4304.2016.09.40

        2016-04-28

        2016-07-05)

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