伍雪云 李柏堅(jiān) 黎冬梅 周源源

(廣西桂林市人民醫(yī)院眼科，桂林市 541002，E-mail：1538815228@qq.com)

調(diào)查分析

桂林市象山區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)危險(xiǎn)因素分析▲

伍雪云 李柏堅(jiān) 黎冬梅 周源源

(廣西桂林市人民醫(yī)院眼科，桂林市 541002，E-mail：1538815228@qq.com)

目的 探討糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的危險(xiǎn)因素，以期為有效預(yù)防和減少DR發(fā)生提供參考。方法 回顧性分析桂林市象山區(qū)678例糖尿病患者的臨床資料，其中并發(fā)DR患者148例(DR組)，未并發(fā)DR患者530例(非DR組)，對(duì)可能影響DR發(fā)病的因素，如年齡、性別、病程、合并癥、體重指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)進(jìn)行單因素及多因素分析。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示糖尿病病程、空腹血糖水平、HbA1c、合并高血壓與DR發(fā)病有關(guān)(P<0.05)； 多因素logistic非條件回歸分析結(jié)果顯示糖尿病病程長(zhǎng)、HbA1c水平高是DR發(fā)病獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病病程長(zhǎng)、HbA1c水平高是DR發(fā)病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；糖尿病；患病率；危險(xiǎn)因素；桂林市

隨著生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)的糖尿病患病率逐年升高。目前糖尿病已成為第三大嚴(yán)重威脅人們健康的慢性疾病，僅次于腫瘤和心血管病變。其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)為最常見的糖尿病并發(fā)癥，也是四大致盲性眼病之一，可導(dǎo)致糖尿病患者視力下降，甚至失明，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究對(duì)桂林市象山區(qū)糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討DR的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防和干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1～8月在桂林市人民醫(yī)院社區(qū)門診及住院的678例糖尿病患者作為研究對(duì)象。678例患者均居住在桂林市象山區(qū)超過10年；男292例，女386例，年齡31～90歲，病程2個(gè)月至32年；診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組2014年制訂的DR分期標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法 采取回顧性方法進(jìn)行分析，專人收集和查閱患者臨床資料，記錄患者年齡、性別、病程、合并癥，并測(cè)量身高、體重、血壓等，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)。實(shí)驗(yàn)室檢查包括：空腹血糖、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)等。對(duì)上述可能影響DR的因素進(jìn)行單因素或多因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用logistic非條件回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 DR患病率 678例糖尿病患者中，并發(fā)DR 148例，DR患病率為21.83%。

2.2 單因素分析結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示：糖尿病病程長(zhǎng)、空腹血糖水平高、HbA1c水平高、合并高血壓是DR發(fā)病的單危險(xiǎn)因素(P<0.01)，見表1。

表1 DR單因素分析(n，%)

2.3 多因素logistic非條件回歸分析結(jié)果 將DR作為因變量，將上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4個(gè)因素作為自變量，賦值后進(jìn)行l(wèi)ogistic非條件回歸分析，結(jié)果顯示：糖尿病病程長(zhǎng)、HbA1c水平高是DR發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.01)，見表2。

表2 DR危險(xiǎn)因素的多因素logistic非條件回歸分析

3 討 論

隨著糖尿病患病率逐年升高，DR發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢(shì)。國(guó)外資料顯示DR患病率為25%～40%[2-5]。我國(guó)DR患病率為24.7%～37.5%[1]。本研究中，678例糖尿病患者的DR患病率為21.83%，略低于上述文獻(xiàn)報(bào)道，可能與觀察對(duì)象多為初診的2型糖尿病患者且病程較短有關(guān)。

DR發(fā)病主要與糖尿病病程[6]、高血糖[7-9]、高血壓[10]等有關(guān)。本文單因素分析結(jié)果顯示糖尿病病程長(zhǎng)、空腹血糖水平高、HbA1c水平高、合并高血壓與DR發(fā)病有關(guān)(P<0.05)。多因素logistic非條件回歸分析結(jié)果顯示糖尿病病程長(zhǎng)、HbA1c水平高是引起DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。其中，糖尿病病程是最重要而且得到肯定的危險(xiǎn)因素。據(jù)報(bào)道[6]，DR的發(fā)生發(fā)展與糖尿病病程密切相關(guān)，DR的患病風(fēng)險(xiǎn)隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)而增高。長(zhǎng)期的高血糖也是糖尿病微血管病變發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。空腹血糖(FBG)>11.1 mmol/L較FBG<7.0 mmol/L時(shí)發(fā)生DR的危險(xiǎn)度增加了374倍[7]。空腹血糖水平高者易發(fā)生DR，與糖尿病病程長(zhǎng)、HbA1c水平高等有關(guān)。由于糖尿病患者的血糖經(jīng)常處于異常波動(dòng)狀態(tài)，而HbA1c反映長(zhǎng)期血糖平均水平，故可作為糖尿病血糖控制的指標(biāo)。血糖控制理想者，即平均HbA1c<6%者，DR患病率低；而血糖控制不良、平均HbA1c>9%者，DR患病率增加[8-9]。糖尿病合并高血壓患者易并發(fā)DR，其可能機(jī)制為高血壓改變視網(wǎng)膜血管的內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能及微循環(huán)，引起組織缺氧、靜脈擴(kuò)張和新生血管滲漏、破裂，促進(jìn)DR的發(fā)生發(fā)展[10]。

綜上所述，糖尿病病程長(zhǎng)、HbA1c水平高是DR發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前臨床尚無有效逆轉(zhuǎn)DR的方法，故應(yīng)早期診斷和治療。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組.我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南[J].中華眼科雜志,2014,50(11):851-865.

[2] Kempen JH,O′colmain BJ,Leske MC,et al.The prevalence of diabetic retinopathy among adults in the United States[J].Arch Ophthalmol,2004,122(4):552-563.

[3] Younis N,Broadbent DM,Harding SP,et al.Prevalence of diabetic eye disease in patients entering a systematic primary care-based eye screening programme[J].Diabet Med,2002,19(12):1 014-1 021.

[4] Tapp RJ,Shaw JE,Harper CA,et al.The prevalence of and factors associated with diabetic retinopathy in the Australian population[J].Diabetes Care,2003,26(6):1 731-1 737.

[5] Naqshbandi M,Harris SB,Esler JG,et al.Global complication rates of type 2 diabetes in Indigenous peoples:A comprehensive review[J].Diabetes Res Clin Pract,2008,82(1):1-17.

[6] 羅 潔,趙菊蓮,游志鵬,等.糖尿病視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)因素的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2011,29(1):14-17.

[7] 王 娟,劉敏蘭,孫瑞磊,等.青島開發(fā)區(qū)糖尿病性視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素[J].國(guó)際眼科雜志,2010,10(12):2 325-2 327.

[8] 郭 妮,王為民,馮啟明.糖尿病視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)因素分析[J].中華眼底病雜志,2003,19(6):352-353.

[9] Mehlsen J,Erlandsen M,Poulsen PL,et al.Identification of independent risk factors for the development of diabetic retinopathy requiring treatment[J].Acta Ophthalmol,2011,89(6):515-521.

[10]Leske MC,Wu SY,Hennis A,et al.Hyperglycemia,blood pressure,and the 9-year incidence of diabetic retinopathy:the Barbados Eye Studies[J].Ophthalmology,2005,112(5):799-805.

廣西桂林市科技攻關(guān)課題(20120121-5-1)

伍雪云(1978～)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：眼科及臨床科研工作。

周源源(1975～)，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：社區(qū)護(hù)理，E-mail：984794340@qq.com。

R 587.1

A

0253-4304(2016)09-1309-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.09.36

2016-03-22

2016-06-17)