朱 勇 李子夏
(西安醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系,西安市 710021,E-mail:zhuyong9023@qq.com)
臨床創(chuàng)新
微波聯(lián)合乙二胺四乙酸對(duì)離體牙鈣化根管的脫鈣作用▲
朱 勇 李子夏
(西安醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系,西安市 710021,E-mail:zhuyong9023@qq.com)
目的 觀察微波聯(lián)合乙二胺四乙酸(EDTA)對(duì)離體牙鈣化根管的脫鈣作用。方法 30顆離體磨牙隨機(jī)分為3組,各組磨牙再一分為二劈開(kāi),隨機(jī)將每顆牙的各一半分為微波1組、微波2組、微波3組和對(duì)照1組、對(duì)照2組、對(duì)照3組;3個(gè)微波組均應(yīng)用微波聯(lián)合EDTA對(duì)離體牙的鈣化根管進(jìn)行根管預(yù)備,微波照射時(shí)間分別為1 min、1.5 min和2 min。3個(gè)對(duì)照組只應(yīng)用EDTA對(duì)離體牙的鈣化根管進(jìn)行根管預(yù)備,沖洗時(shí)間分別為1 min、1.5 min和2 min。應(yīng)用離子選擇電極法測(cè)定各組清洗液中鈣的含量。結(jié)果 對(duì)照1組、對(duì)照2組、對(duì)照3組沖洗液中鈣溶出量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);微波1組、微波2組、微波3組沖洗液中鈣溶出量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);微波1組、微波2組、微波3組沖洗液中鈣溶出量均分別高于對(duì)照1組、對(duì)照2組、對(duì)照3組(P<0.05)。結(jié)論 微波聯(lián)合EDTA對(duì)離體牙鈣化根管的脫鈣效果顯著。
鈣化根管;磨牙;離體;脫鈣;微波;乙二胺四乙酸
根管治療術(shù)(root cannal therapy,RCT)是治療牙髓病和根尖周病最根本和最有效的方法。鈣化根管是臨床常見(jiàn)疾病之一,其發(fā)生率為8%~90%[1-4],是根管治療中較為多見(jiàn)和棘手的問(wèn)題。這些鈣化根管使得器械不能進(jìn)入根管全長(zhǎng)到達(dá)根尖狹窄處,從而造成根管治療難于進(jìn)行甚至失敗,失敗率為20%~70%[5]。目前臨床應(yīng)用根管手術(shù)顯微鏡、超聲波器械等明顯提高了治療成功率,但仍然難以達(dá)到理想狀態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)在根管預(yù)備時(shí),將微波聯(lián)合螯合劑乙二胺四乙酸(ethylene diamine tetraacetic acid,EDTA)使用,能有效增強(qiáng)EDTA對(duì)根管內(nèi)牙本質(zhì)脫鈣作用。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)測(cè)定根管內(nèi)鈣溶量的變化,觀察微波聯(lián)合EDTA對(duì)鈣化根管的脫鈣作用。
1.1 儀器、材料 MMS微波治療儀(珠海華超醫(yī)療儀器有限公司);PYX-DHS-50x60型隔水式電熱恒溫培養(yǎng)箱(上海躍進(jìn)醫(yī)療器械有限公司);SW-CJ-1F型超凈工作臺(tái)(蘇州凈化)。根管沖洗液為17% EDTA、1%次氯酸鈉。
1.2 實(shí)驗(yàn)方法
1.2.1 離體牙收集與制備:選擇新鮮拔除的鈣化單根管前磨牙30顆,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患牙之前未接受過(guò)根管治療;(2)X線片顯示根管影像模糊不清,采用10#k銼探查,不能順利進(jìn)入根管全長(zhǎng),視為根管鈣化。浸泡于2%戊二醛中12 h,用蒸餾水沖洗并刮凈表面上附著的牙石和軟組織后,浸泡于蒸餾水中,置于4℃的冰箱中備用。
1.2.2 根管預(yù)備:30顆磨牙隨機(jī)分為A、B、C 3組,每組10顆。30顆離體牙在釉牙骨質(zhì)界處去冠,沿牙體長(zhǎng)軸用金鋼砂車(chē)針制備頰舌方向縱形深溝,溝深不可貫通根管壁,用鑿子將牙根一分為二劈開(kāi),顯露根管全長(zhǎng)。分別將A、B、C 3組每顆牙的各一半再分為微波1組、微波2組、微波3組和對(duì)照1組、對(duì)照2組、對(duì)照3組。牙體預(yù)備采用張健等[6]介紹的方法,各組牙都按組別設(shè)計(jì)進(jìn)行根管內(nèi)沖洗處理:(1)3個(gè)微波亞組均采用17% EDTA 2 ml與1%次氯酸鈉2 ml,處理根管30 s;然后繼續(xù)沖洗的同時(shí),外加微波照射,微波照射時(shí)間分別為1 min、1.5 min和2 min。(2)3個(gè)對(duì)照組均采用17% EDTA 2 ml和1%次氯酸鈉2 ml,處理根管30 s;然后繼續(xù)沖洗,3個(gè)對(duì)照組EDTA的作用時(shí)間與同組中的各微波組相同,沖洗時(shí)間分別為1 min、1.5 min和2 min。每次根管完全預(yù)備結(jié)束后都用10 ml蒸餾水沖洗,以終止反應(yīng)。
1.3 鈣溶出量的測(cè)定 根管預(yù)備完畢后,檢測(cè)各組沖洗液中的Ca2+含量,每組清洗液分別取100 μl,采用全自動(dòng)生化分析儀,利用離子選擇電極測(cè)定Ca2+含量[7],記錄結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,多組資料比較采用方差分析,相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)照1組、對(duì)照2組、對(duì)照3組EDTA作用1 min、1.5 min和2 min后,沖洗液中鈣溶出量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.940,P=0.741)。微波1組、微波2組、微波3組EDTA聯(lián)合微波照射1 min、1.5 min、2 min后,沖洗液中鈣溶出量比較,差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.730,P=0.381)。微波1組、微波2組、微波3組沖洗液中鈣溶出量均分別高于對(duì)照1組、對(duì)照2組、對(duì)照3組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 各組沖洗液鈣溶出量比較(x±s,mmol/L)
根管鈣化是反應(yīng)性牙本質(zhì)、修復(fù)性牙本質(zhì)和繼發(fā)性牙本質(zhì)共同沉積的結(jié)果,最終會(huì)導(dǎo)致根管變小,甚至部分或全部根管閉鎖,根管預(yù)備器械不易直接進(jìn)入[8],根管鈣化嚴(yán)重影響根管預(yù)備的進(jìn)行。
EDTA很早就應(yīng)用于鈣化根管的治療。EDTA是一種螯合劑,通過(guò)與鈣離子的螯合作用,釋出根管壁中的鈣,促使牙本質(zhì)脫礦,從而使牙本質(zhì)得到軟化[9]。EDTA能起到乳化牙本質(zhì)碎屑,使牙本質(zhì)小管開(kāi)放,利于次氯酸鈉液對(duì)牙本質(zhì)碎屑的溶解和根管內(nèi)的滲透,進(jìn)一步提高次氯酸鈉溶液對(duì)根管的清理能力[10];同時(shí),利于器械通過(guò)鈣化根管,其潤(rùn)滑劑作用可減少器械折斷風(fēng)險(xiǎn)[8]。EDTA與次氯酸鈉同時(shí)使用會(huì)產(chǎn)生大量泡沫,達(dá)到去除牙本質(zhì)玷污層的目的[11],單獨(dú)使用EDTA能更有效去除牙本質(zhì)中的鈣離子[12],顯著改變根管牙本質(zhì)的礦物質(zhì)含量[13-14]。
微波和EDTA螯合劑聯(lián)合使用,能增強(qiáng)EDTA去除根管內(nèi)牙本質(zhì)脫鈣作用。張健等[6]報(bào)告應(yīng)用微波去除根管玷污層的效果明顯好于對(duì)照組,認(rèn)為微波能促進(jìn)EDTA聯(lián)合次氯酸鈉對(duì)根管玷污層的作用。微波聯(lián)合EDTA對(duì)牙本質(zhì)的作用要明顯強(qiáng)于單純使用EDTA的效果,微波能加快并增強(qiáng)EDTA對(duì)牙本質(zhì)表面的影響,加快化學(xué)法根管預(yù)備的速度。本文將微波與EDTA螯合劑聯(lián)合使用,結(jié)果發(fā)現(xiàn)微波1組、微波2組、微波3組沖洗液中鈣溶出量均分別高于對(duì)照1組、對(duì)照2組、對(duì)照3組(均P<0.05),表明微波聯(lián)合EDTA能增強(qiáng)EDTA對(duì)根管內(nèi)牙本質(zhì)脫鈣作用,并且能在短時(shí)間(1 min)內(nèi)促進(jìn)鈣的溶出。其可能的機(jī)制是微波對(duì)生物體有熱效應(yīng)和非熱效應(yīng),微波輻射能推動(dòng)分子之間的震動(dòng)和分子之間的碰撞,加快了分子之間的運(yùn)動(dòng),達(dá)到分子的重組,從而加快反應(yīng)的速度[15]。
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陜西省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目(2014D19);陜西省教育廳科研計(jì)劃項(xiàng)目(15JK1625)
朱勇(1962~),男,本科,副教授,研究方向:口眼耳鼻喉。
R 781.05
A
0253-4304(2016)09-1287-02
10.11675/j.issn.0253-4304.2016.09.28
2016-04-12
2016-07-06)