朱 勇 李子夏

(西安醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系，西安市 710021，E-mail：zhuyong9023@qq.com)

臨床創(chuàng)新

微波聯(lián)合乙二胺四乙酸對(duì)離體牙鈣化根管的脫鈣作用▲

朱 勇 李子夏

(西安醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系，西安市 710021，E-mail：zhuyong9023@qq.com)

目的 觀察微波聯(lián)合乙二胺四乙酸(EDTA)對(duì)離體牙鈣化根管的脫鈣作用。方法 30顆離體磨牙隨機(jī)分為3組，各組磨牙再一分為二劈開(kāi)，隨機(jī)將每顆牙的各一半分為微波1組、微波2組、微波3組和對(duì)照1組、對(duì)照2組、對(duì)照3組；3個(gè)微波組均應(yīng)用微波聯(lián)合EDTA對(duì)離體牙的鈣化根管進(jìn)行根管預(yù)備，微波照射時(shí)間分別為1 min、1.5 min和2 min。3個(gè)對(duì)照組只應(yīng)用EDTA對(duì)離體牙的鈣化根管進(jìn)行根管預(yù)備，沖洗時(shí)間分別為1 min、1.5 min和2 min。應(yīng)用離子選擇電極法測(cè)定各組清洗液中鈣的含量。結(jié)果 對(duì)照1組、對(duì)照2組、對(duì)照3組沖洗液中鈣溶出量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；微波1組、微波2組、微波3組沖洗液中鈣溶出量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；微波1組、微波2組、微波3組沖洗液中鈣溶出量均分別高于對(duì)照1組、對(duì)照2組、對(duì)照3組(P<0.05)。結(jié)論 微波聯(lián)合EDTA對(duì)離體牙鈣化根管的脫鈣效果顯著。

鈣化根管；磨牙；離體；脫鈣；微波；乙二胺四乙酸

根管治療術(shù)(root cannal therapy，RCT)是治療牙髓病和根尖周病最根本和最有效的方法。鈣化根管是臨床常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)生率為8%～90%[1-4]，是根管治療中較為多見(jiàn)和棘手的問(wèn)題。這些鈣化根管使得器械不能進(jìn)入根管全長(zhǎng)到達(dá)根尖狹窄處，從而造成根管治療難于進(jìn)行甚至失敗，失敗率為20%～70%[5]。目前臨床應(yīng)用根管手術(shù)顯微鏡、超聲波器械等明顯提高了治療成功率，但仍然難以達(dá)到理想狀態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)在根管預(yù)備時(shí)，將微波聯(lián)合螯合劑乙二胺四乙酸(ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA)使用，能有效增強(qiáng)EDTA對(duì)根管內(nèi)牙本質(zhì)脫鈣作用。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)測(cè)定根管內(nèi)鈣溶量的變化，觀察微波聯(lián)合EDTA對(duì)鈣化根管的脫鈣作用。

1 材料與方法

1.1 儀器、材料 MMS微波治療儀(珠海華超醫(yī)療儀器有限公司)；PYX-DHS-50x60型隔水式電熱恒溫培養(yǎng)箱(上海躍進(jìn)醫(yī)療器械有限公司)；SW-CJ-1F型超凈工作臺(tái)(蘇州凈化)。根管沖洗液為17% EDTA、1%次氯酸鈉。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 離體牙收集與制備：選擇新鮮拔除的鈣化單根管前磨牙30顆，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患牙之前未接受過(guò)根管治療；(2)X線片顯示根管影像模糊不清，采用10#k銼探查，不能順利進(jìn)入根管全長(zhǎng)，視為根管鈣化。浸泡于2%戊二醛中12 h，用蒸餾水沖洗并刮凈表面上附著的牙石和軟組織后，浸泡于蒸餾水中，置于4℃的冰箱中備用。

1.2.2 根管預(yù)備：30顆磨牙隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組10顆。30顆離體牙在釉牙骨質(zhì)界處去冠，沿牙體長(zhǎng)軸用金鋼砂車(chē)針制備頰舌方向縱形深溝，溝深不可貫通根管壁，用鑿子將牙根一分為二劈開(kāi)，顯露根管全長(zhǎng)。分別將A、B、C 3組每顆牙的各一半再分為微波1組、微波2組、微波3組和對(duì)照1組、對(duì)照2組、對(duì)照3組。牙體預(yù)備采用張健等[6]介紹的方法，各組牙都按組別設(shè)計(jì)進(jìn)行根管內(nèi)沖洗處理：(1)3個(gè)微波亞組均采用17% EDTA 2 ml與1%次氯酸鈉2 ml，處理根管30 s；然后繼續(xù)沖洗的同時(shí)，外加微波照射，微波照射時(shí)間分別為1 min、1.5 min和2 min。(2)3個(gè)對(duì)照組均采用17% EDTA 2 ml和1%次氯酸鈉2 ml，處理根管30 s；然后繼續(xù)沖洗，3個(gè)對(duì)照組EDTA的作用時(shí)間與同組中的各微波組相同，沖洗時(shí)間分別為1 min、1.5 min和2 min。每次根管完全預(yù)備結(jié)束后都用10 ml蒸餾水沖洗，以終止反應(yīng)。

1.3 鈣溶出量的測(cè)定 根管預(yù)備完畢后，檢測(cè)各組沖洗液中的Ca2+含量，每組清洗液分別取100 μl，采用全自動(dòng)生化分析儀，利用離子選擇電極測(cè)定Ca2+含量[7]，記錄結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，多組資料比較采用方差分析，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照1組、對(duì)照2組、對(duì)照3組EDTA作用1 min、1.5 min和2 min后，沖洗液中鈣溶出量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.940，P=0.741)。微波1組、微波2組、微波3組EDTA聯(lián)合微波照射1 min、1.5 min、2 min后，沖洗液中鈣溶出量比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.730，P=0.381)。微波1組、微波2組、微波3組沖洗液中鈣溶出量均分別高于對(duì)照1組、對(duì)照2組、對(duì)照3組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各組沖洗液鈣溶出量比較(x±s，mmol/L)

3 討 論

根管鈣化是反應(yīng)性牙本質(zhì)、修復(fù)性牙本質(zhì)和繼發(fā)性牙本質(zhì)共同沉積的結(jié)果，最終會(huì)導(dǎo)致根管變小，甚至部分或全部根管閉鎖，根管預(yù)備器械不易直接進(jìn)入[8]，根管鈣化嚴(yán)重影響根管預(yù)備的進(jìn)行。

EDTA很早就應(yīng)用于鈣化根管的治療。EDTA是一種螯合劑，通過(guò)與鈣離子的螯合作用，釋出根管壁中的鈣，促使牙本質(zhì)脫礦，從而使牙本質(zhì)得到軟化[9]。EDTA能起到乳化牙本質(zhì)碎屑，使牙本質(zhì)小管開(kāi)放，利于次氯酸鈉液對(duì)牙本質(zhì)碎屑的溶解和根管內(nèi)的滲透，進(jìn)一步提高次氯酸鈉溶液對(duì)根管的清理能力[10]；同時(shí)，利于器械通過(guò)鈣化根管，其潤(rùn)滑劑作用可減少器械折斷風(fēng)險(xiǎn)[8]。EDTA與次氯酸鈉同時(shí)使用會(huì)產(chǎn)生大量泡沫，達(dá)到去除牙本質(zhì)玷污層的目的[11]，單獨(dú)使用EDTA能更有效去除牙本質(zhì)中的鈣離子[12]，顯著改變根管牙本質(zhì)的礦物質(zhì)含量[13-14]。

微波和EDTA螯合劑聯(lián)合使用，能增強(qiáng)EDTA去除根管內(nèi)牙本質(zhì)脫鈣作用。張健等[6]報(bào)告應(yīng)用微波去除根管玷污層的效果明顯好于對(duì)照組，認(rèn)為微波能促進(jìn)EDTA聯(lián)合次氯酸鈉對(duì)根管玷污層的作用。微波聯(lián)合EDTA對(duì)牙本質(zhì)的作用要明顯強(qiáng)于單純使用EDTA的效果，微波能加快并增強(qiáng)EDTA對(duì)牙本質(zhì)表面的影響，加快化學(xué)法根管預(yù)備的速度。本文將微波與EDTA螯合劑聯(lián)合使用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)微波1組、微波2組、微波3組沖洗液中鈣溶出量均分別高于對(duì)照1組、對(duì)照2組、對(duì)照3組(均P<0.05)，表明微波聯(lián)合EDTA能增強(qiáng)EDTA對(duì)根管內(nèi)牙本質(zhì)脫鈣作用，并且能在短時(shí)間(1 min)內(nèi)促進(jìn)鈣的溶出。其可能的機(jī)制是微波對(duì)生物體有熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，微波輻射能推動(dòng)分子之間的震動(dòng)和分子之間的碰撞，加快了分子之間的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到分子的重組，從而加快反應(yīng)的速度[15]。

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陜西省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目(2014D19)；陜西省教育廳科研計(jì)劃項(xiàng)目(15JK1625)

朱勇(1962～)，男，本科，副教授，研究方向：口眼耳鼻喉。

R 781.05

A

0253-4304(2016)09-1287-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.09.28

2016-04-12

2016-07-06)