石慶強 雷友才 鄧雙楠 周 娟 唐 琦 朱在勇

(重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院急診科，重慶市 401121， E-mail：569770664@qq.com)

臨床創(chuàng)新

CRAMS評分法在車禍傷員救治中的應(yīng)用

石慶強 雷友才 鄧雙楠 周 娟 唐 琦 朱在勇

(重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院急診科，重慶市 401121， E-mail：569770664@qq.com)

目的 探討CRAMS評分法在各類型車禍傷員救治中的作用。方法 應(yīng)用CRAMS評分法對566例各類型車禍傷的傷情進行評分，并分析其與急診手術(shù)率和死亡率的關(guān)系。結(jié)果 357例輕傷(CRAMS評分≥7分)，160例重傷(CRAMS評分4～6分)，49例危重傷(CRAMS評分≤3分)；小汽車型車禍傷275例，摩托車型車禍傷180例，大貨車型車禍傷111例。大貨車型車禍傷在危重傷中所占比例最大為51.02%(25/49)。不同CRAMS評分傷員的急診手術(shù)和死亡率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；CRAMS 評分越低，死亡率越高(P<0.05)，急診手術(shù)率越低(P<0.05)。結(jié)論 CRAMS評分對車禍傷員的早期救治有指導作用，且能有效判斷患者的預后。

創(chuàng)傷；CRAMS評分；創(chuàng)傷評分；車禍

創(chuàng)傷評分采用模糊數(shù)學方法量化損傷的解剖學和生理學改變進行評分[1]。它以數(shù)字化方式評價創(chuàng)傷患者損傷的嚴重程度且能有效的判斷患者的預后[2]。隨著社會的飛速發(fā)展，各種事故所致的創(chuàng)傷也隨之增多，而創(chuàng)傷的類型和部位千差萬別，急救醫(yī)生通過院前急救給予適當?shù)木戎?，可以避免死亡與傷殘[3]。創(chuàng)傷評分提供了一個科學的可靠依據(jù)，提高了醫(yī)師對患者傷情的判斷能力、救治質(zhì)量和預測存活可能性的準確率。院前急救評分工具在國外已廣泛使用，而我國在這方面起步較晚，至今仍處于探索應(yīng)用階段。循環(huán)、呼吸、腹部、運動、語言(circulation，respiration，abdomen，motor and speech，CRAMS)評分是其中常用的一種院前量化評分方法，用以判斷傷員的早期傷情，進行創(chuàng)傷分類并指導復蘇[4-5]。筆者將CRAMS評分法應(yīng)用于車禍傷員的傷情判定，取得了滿意的急診搶救效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月至2015年1月我院收治車禍傷員共566例，其中男性403例，女性163例，年齡6～84歲，受傷后2 h內(nèi)送至我院急診科。創(chuàng)傷的部位和類型：頭顱損傷85例，胸部損傷58例，腹部損傷45例，脊柱損傷7例，四肢及骨盆骨折75例，頭部+胸部損傷134例，頭部+胸部+腹部損傷89例，頭部+四肢多發(fā)損傷73例。

1.2 方法 急診科醫(yī)生到達車禍現(xiàn)場后立即進行血壓、呼吸、胸腹部、四肢活動及語言等方面的檢查，由專人負責CRAMS評分。CRAMS評分標準見表1?！?分定為輕傷，4～6分為重傷，≤3分為危重傷。同時記錄車禍類型，見表2。

表1 CRAMS評分法

表2 車禍類型

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 CRAMS評分情況 對本組566例傷員進行CRAMS評分，結(jié)果見表3～表5。357例輕傷，160例重傷，49例危重傷；小汽車型車禍傷275例，摩托車型車禍傷180例，大貨車型車禍傷111例。大貨車型車禍傷在危重傷中所占比例最大為51.02%(25/49)。危重傷中以頭顱傷及多部位損傷為主(40例)。

表3 輕傷者不同車禍類型及傷病種類(n)

表4 重傷者不同車禍類型及傷病種類(n)

表5 危重傷者不同車禍類型及傷病種類(n)

2.2 不同CRAMS評分傷員的急診手術(shù)和死亡情況 不同CRAMS評分傷員的急診手術(shù)和死亡率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；CRAMS 評分越低，死亡率越高(P<0.05)，急診手術(shù)率越低(P<0.05)。見表6。

表6 不同CRAMS評分傷員的急診手術(shù)和死亡情況(n，%)

3 討 論

車禍發(fā)生時間短、沖擊力大，通過力的傳導作用損傷人體。由于人體組織有一定的彈性，通過力的作用可使人的體腔變形導致人體內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)受到嚴重的損傷，而體表無明顯的傷痕或為輕微擦挫傷，如顱腦損傷、胸腹腔積血等。有學者報告部分車禍傷者僅表現(xiàn)為輕微擦挫傷，但經(jīng)過解剖檢驗或各種輔助檢查發(fā)現(xiàn)，傷者內(nèi)部器官損傷卻極為嚴重[6]。我院“120”急救服務(wù)直徑15 km，這個范圍內(nèi)小汽車、摩托車、大貨車混合行駛，因此筆者把車禍類型分為小汽車、摩托車、大貨車3類。本組小汽車型車禍傷 275例，摩托車型車禍傷180例，大貨車型車禍傷112例。摩托車由于自身特點與其他機動車輛存在著差異，所以其交通事故的發(fā)生及人員傷亡情況與其他機動車輛事故也具有很大的不同，摩托車事故中傷者受傷部位多位于頭部和四肢[7]。大貨車是引發(fā)嚴重交通事故的罪魁禍首之一，因大貨車體積大，載貨多，發(fā)生車禍時的作用力巨大，患者病情往往比較危重，且死亡率也高[8]。 本組資料中，大貨車型車禍傷危重傷所占比例最大達51.02%。

對于嚴重創(chuàng)傷患者，傷后1 h內(nèi)實施恰當?shù)闹委熓株P(guān)鍵，傷后1 h被認為是創(chuàng)傷救治的“黃金時間”。Dollery等[3]認為在休克1 h內(nèi)，如果出血得到控制、血壓維持穩(wěn)定，大多數(shù)創(chuàng)傷患者可以度過危險期而存活。創(chuàng)傷急救“黃金1小時”理論強調(diào)盡可能縮短創(chuàng)傷發(fā)生到接受確定性治療的時間。雖然創(chuàng)傷急救“黃金1小時”理論已成為共識，但要把握住“ 黃金1小時 ”往往很困難。 創(chuàng)傷急救“黃金1小時”的理念要求急診醫(yī)師提高應(yīng)急水平，爭取在最短的時間內(nèi)對傷情做出合理評估，正確判斷，進行決斷性的救治處理。

如何對傷情做出合理評估，有學者以模糊數(shù)學方法量化評價創(chuàng)傷的嚴重程度，即創(chuàng)傷評分[9]。由于院前急救的特點是急救環(huán)境差、時間緊迫，因此，評分工具須具備以下特點：簡單、易于掌握；具有一定的靈敏度、特異度及準確度；能在短時間內(nèi)為醫(yī)護人員提供傷情，讓醫(yī)護人員做出較為準確的傷情評估并確定治療方案。經(jīng)過30多年的臨床實踐表明， 創(chuàng)傷評分對創(chuàng)傷患者的救治、臨床研究、醫(yī)院管理、專業(yè)發(fā)展和學術(shù)交流等方面有很大的作用。有研究表明，利用CRAMS評分在院外和急診室搶救中均能準確區(qū)分傷情的嚴重程度，指導醫(yī)生對創(chuàng)傷患者進行搶救[4-5]。

本文結(jié)果顯示，不同CRAMS評分傷員的急診手術(shù)和死亡率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；CRAMS評分越低，死亡率越高(P<0.05)，急診手術(shù)率越低(P<0.05)。本文結(jié)果提示，CRAMS評分越低，意味著傷情越重，死亡率越高；分值越高，病情越輕，死亡率亦越低。本文結(jié)果顯示，危重傷中以頭顱傷及多部位損傷為主，大貨車型車禍傷在危重傷中所占比例最大(51.02%)。提示醫(yī)護人員在院外急救時，對以頭顱傷及多部位損傷的患者要引起重視，這類患者CRAMS 評分偏低，死亡率較高，要重點監(jiān)護；須分秒必爭地采取有效措施，補充血容量、開放氣道、包扎止血，必要時緊急手術(shù)以挽救患者的生命。

在搶救患者過程中，醫(yī)護人員應(yīng)動態(tài)觀察，多次進行采用CRAMS評分，判斷CRAMS評分的變化趨勢，這對于患者急救成功有著重要意義。所以CRAMS評分動態(tài)變化趨勢可以很好地幫助醫(yī)護人員對患者傷情變化做出客觀地評估，及時做出準確的治療方案。如果重傷的患者經(jīng)過一系列急救處理(如手術(shù)治療后)，CRAMS分值升高，說明治療有效，反之，傷情可能已經(jīng)惡化。

總之，CRAMS評分法是一種易于掌握、簡單實用、靈敏度和特異度較高的方法，對于車禍傷患者的分類診治、判斷傷情、提高搶救成功率有重要指導意義，且能有效判斷患者的預后。

[1] 江學成.創(chuàng)傷嚴重程度評分工具演變發(fā)展及其臨床應(yīng)用[J].中國危重病急救醫(yī)學,2001,13(2):69-71.

[2] Brenneman FD,Boulanger BR,MeLellan BA.et al.Measuring injury severity:time for a change?[J].J Trauma,1998,44(4):580-582

[3] Dollery W,Driscoll P.Resuscitation after high energy polytrauma[J].Br Med Bull,1999,55(4):785-805

[4] 周卜鄰,彭發(fā)吉,蔣辰芳.CRAMS評分法在成批車禍外傷院外急救中的應(yīng)用[J].中國急救復蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志,2011,6(5):461-462.

[5] 楊 培,趙 波,王 東,等.CRAMS評分法在成批地震傷員救治中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學,2008,29(8):1 025-1 026

[6] 鄧 潔,邵 崗.淺析墜落、車禍傷的院前急救[J].常州實用醫(yī)學,2012,28(2):85-86.

[7] 姚 遠,周繼紅,趙新才,等.摩托車交通事故調(diào)查分析[J].局解手術(shù)學雜志,2006,15(4):236-238.

[8] 錢紅波,王睿弩,譚曉艷.大貨車交通事故特征分析與預防對策研究[J].交通信息與安全,2013,31(5):98-103.

[9] De Haven H.Cornell starts active summary of Indiana auto crash injury reports[J].J Indiana State Med Assoc,1953,46(5):414-415.

石慶強(1986～)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：急診創(chuàng)傷。

朱在勇(1972～)，男，大專，副主任醫(yī)師，研究方向：心肺復蘇及創(chuàng)傷，E-mail：3285414095@qq.com。

R 641

A

0253-4304(2016)06-0870-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.35

2015-12-29

2016-03-14)