肖亦芳 唐黎黎 王小杰 李敏瑜 張汝斌 唐俊芳 袁 雋 黃新然 唐婷婷 韋安媚

(廣西柳州市婦幼保健院口腔科，柳州市 545001，E-mail：xiaoyifang2219@163.com)

臨床創(chuàng)新

氟保護(hù)漆與氟化泡沫預(yù)防學(xué)齡前兒童齲病的效果對(duì)比▲

肖亦芳 唐黎黎 王小杰 李敏瑜 張汝斌 唐俊芳 袁 雋 黃新然 唐婷婷 韋安媚

(廣西柳州市婦幼保健院口腔科，柳州市 545001，E-mail：xiaoyifang2219@163.com)

目的 對(duì)比氟保護(hù)漆與氟化泡沫預(yù)防學(xué)齡前兒童齲病的效果。方法 采用整群抽樣方法，隨機(jī)抽取柳州市區(qū)3所幼兒園的3歲兒童366例，隨機(jī)分為3組，氟保護(hù)漆組126例，氟化泡沫組124例，空白對(duì)照組116例。氟保護(hù)漆組及氟化泡沫組分別給予全口乳牙涂布氟保護(hù)漆、氟化泡沫；空白對(duì)照組僅進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。兩年后觀察干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)前3組的患齲率及患齲數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后氟保護(hù)漆組患齲率為54.45%，低于氟化泡沫組的57.02%和空白組的73.68%(P<0.05)，新增齲數(shù)低于氟化泡沫組、空白組(P<0.05)。結(jié)論 氟保護(hù)漆及氟化泡沫均能有效預(yù)防乳牙齲病，氟保護(hù)漆防齲效果明顯優(yōu)于氟化泡沫，且操作簡(jiǎn)便，更適合用于兒童群體防齲。

齲齒；氟保護(hù)漆；氟化泡沫；學(xué)齡前兒童

齲病被世界衛(wèi)生組織列為危害人類(lèi)健康的疾病之一，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育和身體健康。由于學(xué)齡前兒童對(duì)口腔衛(wèi)生的清潔能力不佳以及意識(shí)不強(qiáng)，容易引起齲病，因此，加強(qiáng)學(xué)齡前兒童的口腔保健，預(yù)防齲齒具有重要意義。目前常用的學(xué)齡前兒童防齲方法主要有局部使用氟保護(hù)漆或氟化泡沫。為了解氟保護(hù)漆及氟化泡沫對(duì)學(xué)齡前兒童乳牙的防齲效果，本課題組對(duì)柳州市區(qū)3所幼兒園的3歲兒童進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比兩種方法的防齲效果，為學(xué)齡前兒童群體防齲篩選更合適的方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣方法，抽取柳州市區(qū)3所“廣西口腔健康幼兒園”的2012年9月入學(xué)的3歲兒童366例，男184例，女182例。各所幼兒園的規(guī)模、生源、教學(xué)條件相近。入組兒童均身體健康(指無(wú)全身疾病)，排除智力障礙和對(duì)氟化物過(guò)敏者。隨機(jī)將幼兒分為3組：氟保護(hù)漆組126例，其中男74例，女52例；氟化泡沫組124例，其中男56例，女68例；空白對(duì)照組116例，其中男54例，女62例。3組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本課題已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家長(zhǎng)知情同意。

1.2 方法 (1)向其家長(zhǎng)了解孩子的個(gè)人口腔衛(wèi)生行為及生活習(xí)慣；對(duì)家長(zhǎng)及兒童進(jìn)行口腔健康知識(shí)及口腔衛(wèi)生宣教，告知家長(zhǎng)如何有效預(yù)防兒童齲病及預(yù)防齲病的意義；對(duì)維護(hù)兒童口腔衛(wèi)生進(jìn)行有效的行為誘導(dǎo)。(2)由2名柳州市婦幼保健院口腔科醫(yī)師檢查兒童口腔，統(tǒng)計(jì)兒童患齲情況。對(duì)原有齲齒不進(jìn)行處理。

1.2.1 氟保護(hù)漆組：受試者全口乳牙均全面涂布氟保護(hù)漆(瑞士偉瓦特登公司生產(chǎn)，F(xiàn)luor Protector)；操作前首先有效鼓漱，取鈍針頭注射器吸取氟保護(hù)漆，套上一次性套管，用棉棒擦干牙面，將氟保護(hù)漆均勻滴涂在干燥的牙齒表面，涂畢囑患兒張口呼吸2 min。操作后1 h內(nèi)切勿漱口、刷牙、飲水進(jìn)食,使氟保護(hù)漆完全固化。

1.2.2 氟化泡沫組：全口乳牙均全面涂布氟化泡沫(北京鑫源恒信醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))；采用一次性托盤(pán)裝滿氟化泡沫上下各一個(gè)，用棉簽擦干牙面后，把泡沫托盤(pán)放入牙列上，讓孩子咬緊2～5 min，然后吐掉托盤(pán)、泡沫，1 h后可飲水、進(jìn)食。氟保護(hù)漆組和氟化泡沫組每半年干預(yù)1次，為期2年。

1.2.3 空白對(duì)照組：該組僅進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，不進(jìn)行其他干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)2年后進(jìn)行口腔檢查，了解兒童患齲情況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)按第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：凡牙齒點(diǎn)隙裂溝或光滑面有色、形、質(zhì)的改變或已經(jīng)充填恢復(fù)功能，或因齲缺失者，均作齲齒統(tǒng)計(jì)(正常乳牙脫落情況除外)。檢查采用探針、平面口鏡，在自然光線下進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組干預(yù)前后患齲比較 在2年的觀察期中，空白對(duì)照組失訪2例，進(jìn)入統(tǒng)計(jì)114例，氟保護(hù)漆組失訪1例，進(jìn)入統(tǒng)計(jì)125例，氟化泡沫組失訪3例，進(jìn)入統(tǒng)計(jì)121例。失訪原因主要是轉(zhuǎn)學(xué)。3組兒童干預(yù)前的患齲率和患齲牙數(shù)、齲均比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后氟保護(hù)漆組的患齲率、患齲牙數(shù)、齲均低于氟化泡沫組，氟化泡沫組低于空白對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組兒童干預(yù)前后患齲比較

注：干預(yù)前3組患齲率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.422，P=0.810)，患齡均數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.024，P=0.976)。干預(yù)后患齲率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.819，P=0.004)，患齲均數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.315，P=0.005)。

2.2 干預(yù)后3組兒童新增患齲比較 干預(yù)2年后，氟保護(hù)漆組、氟化泡沫組兒童新增齲數(shù)明顯低于對(duì)照組(F=20.810，P<0.001)。氟保護(hù)漆組兒童的新增患齲者比例及新增患齲牙比例均低于氟化泡沫組、空白對(duì)照組(χ2=11.610，P=0.003；χ2=43.194，P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)兩年后3組兒童新增患齲情況比較

2.3 不良反應(yīng) 氟保護(hù)漆組、氟化泡沫組兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

兒童是齲病的高發(fā)階段，2005年我國(guó)全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣西5歲兒童乳牙齲病患病率為83.4%，齲均為6.07，遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平(66.0%)，乳牙患齲狀況十分嚴(yán)重[2]。嚴(yán)重齲失會(huì)加劇兒童錯(cuò)牙合 畸形的發(fā)生，因此，預(yù)防兒童齲病具有十分重要的意義。目前，氟化物是公認(rèn)的一種有效的防齲藥物，能促進(jìn)釉質(zhì)再礦化，抑制細(xì)菌代謝和菌斑形成，保護(hù)牙體形態(tài)結(jié)構(gòu)等[3]。臨床上一般集體防齲主要使用氟保護(hù)漆及氟化泡沫進(jìn)行局部專(zhuān)業(yè)凃氟，對(duì)于年齡較小的兒童，局部使用氟化物防齲比較簡(jiǎn)單，并且有效，兒童易于接受。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)3組3歲兒童進(jìn)行對(duì)比觀察，2年后發(fā)現(xiàn)氟保護(hù)漆及氟化泡沫均能有效預(yù)防兒童乳牙齲齒形成，使用氟保護(hù)漆、氟化泡沫后，兒童新發(fā)患齲者比例、患齲數(shù)均明顯低于空白對(duì)照組(P<0.05)，并且氟保護(hù)漆組的防齲效果更勝一籌。觀察發(fā)現(xiàn)，局部涂布氟保護(hù)漆可快速凝固黏附于牙齒表面，不易脫落，作用時(shí)間長(zhǎng)，并且減少了兒童吞咽危險(xiǎn)，方法簡(jiǎn)單，對(duì)口腔黏膜無(wú)刺激，兒童更能接受。梅光明[4]觀察結(jié)果也發(fā)現(xiàn)涂布氟保護(hù)漆防齲無(wú)不良反應(yīng)。氟化泡沫組的操作時(shí)間稍長(zhǎng)，有部分兒童出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。吳慧慧[5]報(bào)告氟化泡沫在操作期間應(yīng)注意讓兒童端坐，頭向前、向下使口腔內(nèi)分泌物流入治療盤(pán)中，以減少兒童誤吞，操作時(shí)間最好在0.5 h內(nèi)完成，操作相對(duì)復(fù)雜。

兒童齲病是多因素作用后出現(xiàn)的牙齒硬組織的感染性疾病，與兒童的生活習(xí)慣、口腔衛(wèi)生及家庭因素等有關(guān)，學(xué)齡前兒童喜歡甜食及碳酸飲料等習(xí)慣易增加患齲病的機(jī)會(huì)，影響牙齒健康和發(fā)育[6-7]。隨著“廣西口腔健康幼兒園”模式的推廣，我們?cè)谛律雽W(xué)家長(zhǎng)會(huì)上，通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)的問(wèn)卷調(diào)查，了解孩子的口腔行為習(xí)慣，教會(huì)孩子有效鼓漱，家長(zhǎng)檢查孩子的刷牙效果；并且配合保健醫(yī)生制訂合理的食譜及進(jìn)行凃氟干預(yù)，以有效預(yù)防兒童齲病。應(yīng)用氟保護(hù)漆防齲具有效果好、安全、無(wú)刺激、口感舒適、粘結(jié)性能好、易于操作、兒童易于接受等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 胡德渝.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:35-38.

[2] 楊 蕾.窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)在兒童口腔臨床中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(4):92-93.

[3] 馮汝舟,劉 娟,呂常海.氟化物在兒童和青少年齲病防治中的應(yīng)用[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,43(1):118-122.

[4] 梅光明.學(xué)齡前兒童應(yīng)用氟保護(hù)漆預(yù)防齲病效果分析[J].醫(yī)院管理論壇,2015,32(5):60-61,45.

[5] 吳慧慧.氟泡沫對(duì)小兒齲齒的預(yù)防保健效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(18):4 162-4 163.

[6] Walker GD,Cai F,Shen P,et al.Casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate incorporated into sugar confections inhibits the progression of enamel subsurface lesions in situ[J].Caries Res,2010,44(1):33-40.

[7] Broadbent JM,Thomson WM,Poulton R.Trajectory patterns of dental caries experience in the permanent dentition to the fourth decade of life[J].J Dent Res,2008,87(1):69-72.

廣西柳州市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃(2013J030415)

肖亦芳(1982～)，女，在職研究生，主治醫(yī)師，研究方向：兒童牙病和咬合誘導(dǎo)。

王小杰(1964～)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童牙病及全科口腔醫(yī)學(xué)，E-mail：151425639@qq.com。

R 788.1

B

0253-4304(2016)06-0854-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.29

2016-01-26

2016-04-29)