王 盛 張 萌 郭宇莎 雷 斌 黃高明

(1 廣西衛(wèi)生計(jì)生委，南寧市 530021，E-mail：215962533@qq.com；2 廣西醫(yī)科大學(xué)，南寧市 530021；3 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧市 530001)

論著·調(diào)查研究

廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)村居民新農(nóng)合同城化的意愿調(diào)查分析

王 盛1張 萌2郭宇莎3雷 斌1黃高明2

(1 廣西衛(wèi)生計(jì)生委，南寧市 530021，E-mail：215962533@qq.com；2 廣西醫(yī)科大學(xué)，南寧市 530021；3 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧市 530001)

目的 了解參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)的農(nóng)村居民對(duì)北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)新農(nóng)合同城化的意愿，為制定完善新農(nóng)合政策，提升新農(nóng)合統(tǒng)籌層次，促進(jìn)北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)同城化提供參考依據(jù)。方法 采用多階段隨機(jī)抽樣方法抽取在南寧、欽州、北海、防城港四市轄區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對(duì)其參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民進(jìn)行新農(nóng)合制度的認(rèn)知及評(píng)價(jià)、新農(nóng)合同城化態(tài)度等調(diào)查。采用logistic回歸模型分析新農(nóng)合同城化態(tài)度的影響因素。結(jié)果 共調(diào)查656人，男性325人，女性331人，年齡(43.8±17.9)歲。贊成新農(nóng)合同城化有568人(86.6%)，不贊成38人(5.8%)，不清楚50人(7.6%)。影響參合農(nóng)村居民同城化意愿的因素有區(qū)域、知曉繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的態(tài)度、對(duì)提高繳費(fèi)的意愿以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平評(píng)價(jià)。結(jié)論 區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平、參合農(nóng)村居民對(duì)新農(nóng)合政策的了解程度會(huì)影響新農(nóng)合同城化的意愿，城鎮(zhèn)化、科學(xué)的補(bǔ)償政策、穩(wěn)定的籌資機(jī)制、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升更有利于新農(nóng)合同城化的推進(jìn)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療；同城化；意愿；廣西；影響因素；北部灣

隨著經(jīng)濟(jì)全球化不斷深化和城市化快速發(fā)展，區(qū)域一體化、都市圈與城市群在不同地理優(yōu)勢(shì)和產(chǎn)業(yè)集聚的作用下迅速崛起，同城化在眾多區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式中備受各地政府矚目[1]。廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)作為我國(guó)西部大開(kāi)發(fā)和面向東盟開(kāi)放合作的重點(diǎn)地區(qū)，同城化是其區(qū)域經(jīng)濟(jì)一體化發(fā)展的客觀(guān)要求。目前北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)通信、銀行、社保等方面的同城化模式，這給人民群眾帶來(lái)極大便利。以縣級(jí)行政區(qū)域(市、區(qū))為統(tǒng)籌層次的新農(nóng)合制度，由于統(tǒng)籌層次低，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱，基金管理向高層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸能力有限，補(bǔ)償政策區(qū)域差異性大等原因，嚴(yán)重影響新農(nóng)合制度的公平性。此外，外出務(wù)工參合人員流動(dòng)性大，區(qū)域補(bǔ)償政策差異和信息系統(tǒng)的不一致，導(dǎo)致其難以及時(shí)享受健康保障。因此，國(guó)家和各地均陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)政策。如內(nèi)蒙古、江西、海南等地積極開(kāi)展探索提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次的工作[2-3，8]；廣西于2009年在柳州市四個(gè)城區(qū)開(kāi)展城區(qū)層面的新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌工作，并于2015年在柳州市、欽州市開(kāi)展了新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn)工作。本調(diào)查旨在通過(guò)了解參合農(nóng)村居民對(duì)新農(nóng)合同城化的態(tài)度及其影響因素，以期為在完善新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌政策、全面實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，推進(jìn)北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)實(shí)現(xiàn)同城化制定政策提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2014年8月對(duì)南寧市、北海市、欽州市、防城港市(以下簡(jiǎn)稱(chēng)南北欽防)參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民進(jìn)行調(diào)查，包括曾住院病人、現(xiàn)住院病人及本年度內(nèi)未住院的參合農(nóng)村居民。每一城市調(diào)查150人，為保證有足夠的有效人數(shù)，各增加10%，共調(diào)查660人。采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，在南北欽防4市轄區(qū)抽取一個(gè)區(qū)和一個(gè)縣，抽中的區(qū)(縣)再分別抽取兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，被抽到的衛(wèi)生院再按新農(nóng)合證編號(hào)順序提取調(diào)查對(duì)象，每戶(hù)取1人，對(duì)滿(mǎn)足要求的對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查采用一對(duì)一面對(duì)面訪(fǎng)談方式，調(diào)查限時(shí)一周內(nèi)完成。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的基本情況(性別、年齡、婚姻狀況、戶(hù)籍、受教育程度、對(duì)自身健康狀況的評(píng)價(jià)等)、對(duì)新農(nóng)合制度的認(rèn)知及評(píng)價(jià)、同新農(nóng)合同城化的態(tài)度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 調(diào)查問(wèn)卷采用EpiData 3.1錄入，用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比(率)來(lái)描述，采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic回歸模型分析同城化態(tài)度的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況 共發(fā)放問(wèn)卷660份，回收有效問(wèn)卷656份，有效率為99.4%。其中，男性325人(49.5%)，女性331人(50.5%)；年齡(43.8±17.9)歲；已婚562人(85.7%)；學(xué)歷以初中349人(53.2%)、小學(xué)170人(25.9%)為主，高中及以上137人(20.9%)；自覺(jué)健康狀況良好的占51.2%。南北欽防四市的調(diào)查對(duì)象中，年齡、自認(rèn)為健康、文化程度構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中，防城港市≤40歲比例高于其他城市；南寧自認(rèn)為健康的比例最低，北海、防城港高中文化程度比例高于南寧和欽州。南北欽防四市調(diào)查對(duì)象的性別、婚姻狀況的構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 南北欽防四市基本情況[n(%)]

2.2 不同特征人群對(duì)新農(nóng)合同城化的態(tài)度 在接受調(diào)查的656名參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民中，贊成新農(nóng)合同城化有568人(86.6%)，不贊成38人(5.8%)，不清楚50人(7.6%)。南寧市贊同新農(nóng)合同城化的比例低于其他城市(P<0.001)；自認(rèn)為身體健康狀況良好者贊同同城化比例高于其他(P<0.05)；不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、是否住過(guò)院者的贊同新農(nóng)合同城化的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.100)。見(jiàn)表2。

2.3 同城化意愿影響因素的多因素分析 為更加科學(xué)分析影響同城化的因素，除上述人群的基本特征外，增加了對(duì)可能影響同城化意愿的其他因素為自變量，各因素的賦值見(jiàn)表3，采用logistic回歸模型分析。結(jié)果顯示：城市、知曉新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、同意提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平態(tài)度是影響同城化的因素(P<0.05)。其中，北海市贊成同城化意愿高于南寧市，其余各城市與南寧相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；知曉新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、同意提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平態(tài)度等因素的回歸系數(shù)均為正值，顯示農(nóng)村居民對(duì)新農(nóng)合的態(tài)度與贊成同城化正相關(guān)。見(jiàn)表4。

表2 不同特征人群贊成新農(nóng)合同城化比較

表3 同城化影響因素賦值表

表4 參合農(nóng)村居民對(duì)同城化

3 討 論

廣西從2003年開(kāi)展新農(nóng)合試點(diǎn)，到2008年實(shí)現(xiàn)全覆蓋以來(lái)，制度保障效果日益顯著，籌資水平和補(bǔ)償比例逐年提高，重大疾病保障病種范圍日益擴(kuò)大，在一定程度上緩解了廣大農(nóng)村居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。然而，由于新農(nóng)合制度設(shè)計(jì)的欠缺，以縣為統(tǒng)籌區(qū)域的低層次，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和群眾需求的增加，新農(nóng)合逐步凸顯了許多問(wèn)題，如資金收繳成本較高、基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力差、補(bǔ)償比例總體偏低、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合重復(fù)參保、異地參合和報(bào)銷(xiāo)困難、各縣補(bǔ)償方案差異使參合群眾的受益公平性難以保證、參合農(nóng)村居民流動(dòng)就業(yè)過(guò)程中未能切實(shí)享受基本醫(yī)療保障制度帶來(lái)的實(shí)惠等[5]。當(dāng)前國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進(jìn)入攻堅(jiān)階段，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療保障制度發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，是當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)。不斷提高新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次，提高醫(yī)療保障的公平和效率，既是保障和改善民生的重大舉措，也是促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會(huì)的必然要求。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，86.6%參合農(nóng)村居民贊同提高統(tǒng)籌層次，推進(jìn)新農(nóng)合同城化，但南寧市農(nóng)村居民贊同比例比其他城市低。城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度是影響新農(nóng)合同城化的因素，每個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)其起著關(guān)鍵作用，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的地區(qū)參合農(nóng)村居民越不樂(lè)意實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合同城化，這可能是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)居民擔(dān)心實(shí)行同城化以后會(huì)拉低補(bǔ)償水平，影響其受益情況。這與政府的態(tài)度不同：經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的地區(qū)越積極探索提高統(tǒng)籌層次的方式，而經(jīng)濟(jì)較為落后的地區(qū)或財(cái)政收入較低的地區(qū)實(shí)施探索工作還有相當(dāng)?shù)碾y度[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)新農(nóng)合政策的認(rèn)知程度越高、對(duì)醫(yī)療服務(wù)越滿(mǎn)意的參合居民，越贊同新農(nóng)合同城化。由此可見(jiàn)，提高新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次，推進(jìn)制度同城化，老百姓是擁護(hù)的，對(duì)新農(nóng)合政策越了解越容易實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合同城化。提高居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次是未來(lái)發(fā)展的必然趨勢(shì)[6]，但仍存在和面臨許多問(wèn)題[7-8]，此外還要特別注意以下幾個(gè)問(wèn)題：(1)要加強(qiáng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，穩(wěn)步推進(jìn)城鎮(zhèn)化，逐步將二元社會(huì)向一元社會(huì)推進(jìn)，提高廣大農(nóng)村居民認(rèn)知和收入水平；(2)要科學(xué)、合理制定新農(nóng)合補(bǔ)償政策，發(fā)揮基金的效能，提高制度的吸引力，并加強(qiáng)新農(nóng)合政策的宣傳力度，使廣大參合農(nóng)村居民更加透徹了解新農(nóng)合制度以及提高統(tǒng)籌層次后的優(yōu)勢(shì)；(3)要建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，合理確定政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)水平的比例，并在一定時(shí)間內(nèi)保持個(gè)人繳費(fèi)水平的穩(wěn)定，避免農(nóng)村居民對(duì)政策產(chǎn)生顧慮；(4)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的建設(shè)，特別是提升縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平，縮小區(qū)域醫(yī)療資源差異，并注意健全和完善分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診制度，合理引導(dǎo)參合農(nóng)村居民規(guī)范就醫(yī)，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，避免和杜絕新農(nóng)合資金的不合理使用，防范新農(nóng)合基金浪費(fèi)和透支可能。

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Survey on rural residents′ intention for urban integration of New Rural Cooperative Medical System in Beibu Gulf Economic Zone,Guangxi

WANGSheng1,ZHANGMeng2,GUOYu-sha3,LEIBin1,HUANGGao-ming2

(1HealthandFamilyPlanningCommission,Nanning530021,China;2GuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,China;3GuangxiUniversityofChineseMedicine,530021,China)

Objective To investigate the attitude of rural residents in New Rural Cooperative Medical System (NRCMS) to urban integration of Beibu Gulf Economic Zone,and to proposal NRCMS policy,improve integration level of NRCMS,so as to provide some references for accelerating urban integration of Beibu Gulf Economic Zone.Methods Using multi-stage random sampling method,some township health centers from Nanning,Qinzhou,Beihai and Fangchenggang were enrolled,and an investigation on the general data was performed in the rural residents with NRCMS.The data included rural residents′ recognition and assessment of NRCMS as well as their attitudes to urban integration of NRCMS.The logistic regression model was used to analyze the risk factors for the attitude of rural residents with NRCMS to urban integration.Results A total of 656 individuals involved in the survey.There were 325 males and 331 females,aged(43.8±17.9)years.As for urban integration of NRCMS,approval in 568(86.6%) residents,disapproval in 38(5.8%) residents and unclear in 50(7.6) residents.The factors influencing the intension of rural residents with NRCMS for urban integration were area,the awareness of charging policy,the attitude to charging policy,the attitude to increasing charging standard and the assessment of medical service level.Conclusion The willingness of NRCMS integration could be influenced by the regional economy level and rural residents′ awareness of NRCMS.Urbanization,scientific compensation policy,stable financing mechanism,the improving service of primary medical institutions are advantageous to promote NRCMS integration.

New Rural Cooperative Medical System,Urban integration,Willingness,Guangxi,Influencing factor,Beibu Gulf

王盛(1977～)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：基層衛(wèi)生、新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)等。

黃高明(1959～)，男，碩士，教授，研究方向：衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)價(jià)，E-mail：gxnnhgm66@163.com。

R 197.1

A

0253-4304(2016)12-1728-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.12.28

2016-08-31

2016-11-30)