潘海文 吳 峰 楊海韻 趙崇智 黎清斌

(1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山中醫(yī)院骨科，佛山市 528000，E-mail：panhw4203@163.com；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣州市 510000)

臨床創(chuàng)新

橈骨遠端骨折手法復(fù)位后采用動態(tài)固定對腕關(guān)節(jié)功能影響

潘海文1，2吳 峰1楊海韻1趙崇智1，2黎清斌1，2

(1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山中醫(yī)院骨科，佛山市 528000，E-mail：panhw4203@163.com；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣州市 510000)

目的 觀察橈骨遠端骨折手法復(fù)位后采用動態(tài)固定對腕關(guān)節(jié)功能的影響。方法 將84例橈骨遠端骨折患者隨機分為觀察組44例，對照組40例，均采用正骨十四法進行手法復(fù)位，對照組手法復(fù)位后用夾板固定于中立位，觀察組手法復(fù)位后采用夾板固定以旋前、中立、旋后位順序固定，每10 d變化1次固定位置，比較兩組腫脹消退時間、疼痛緩解時間及骨折愈合時間、腕關(guān)節(jié)活動度及腕關(guān)節(jié)功能評分(Gartland-Werley)。結(jié)果 隨訪3個月，兩組患者手背腫脹消退時間、自覺疼痛緩解時間以及骨折愈合時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者腕關(guān)節(jié)旋前、旋后活動度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組患者腕關(guān)節(jié)屈伸活動、尺橈偏活動度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率為88.64%(39/44)，高于對照組的72.50%(29/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 橈骨遠端骨折手法復(fù)位后采用動態(tài)小夾板固定有助于患者腕關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，尤其對于腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動度的康復(fù)有明顯的促進作用，值得臨床推廣運用。

橈骨遠端骨折；手法復(fù)位；動態(tài)固定；腕關(guān)節(jié)功能

橈骨遠端骨折是骨傷科最為常見的骨折之一，發(fā)生率約占全身骨折的16%[1]。目前治療橈骨遠端骨折以傳統(tǒng)手法復(fù)位小夾板或石膏外固定為主[2]。手法復(fù)位后，常將患者傷肢固定于中立位，固定時間一般為4～5周，因長時間的單一體位固定易使患者腕關(guān)節(jié)遺留有不同程度的功能受限。為了進一步促進橈骨遠端骨折患者手法復(fù)位后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，我院提出手法復(fù)位后采用動態(tài)固定的治療方法，且獲得較好的療效。本研究探討橈骨遠端骨折手法復(fù)位后采用動態(tài)固定對患者腕關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：(1) 參照《實用骨科學(xué)》(第3版)[3]診斷標準，確診為橈骨遠端骨折患者；(2) 閉合性骨折3 d以內(nèi)就診，不合并其他骨折，未經(jīng)任何特殊處理者；(3)年齡大于18歲；(4)AO橈骨遠端骨折分類[4]屬于A2、A3、C1、C2類型者；(5) 復(fù)位后X線片最低標準：關(guān)節(jié)面不平整<2 mm，橈骨遠端短縮<5 mm，掌傾角丟失<10°，尺偏角丟失<15°，橈骨遠端乙狀切跡和尺骨頭基本完好，無腕骨異常排列。排除標準：(1)不符合上述納入標準者；(2)合并重要血管神經(jīng)損傷患者；(3)開放性骨折患者、接受手術(shù)治療患者；(4)合并精神障礙或認知障礙患者；(5)合并嚴重心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、代謝疾病患者；(6)長期應(yīng)用免疫抑制劑患者；(7) 就診前已接受外院手法整復(fù)多次者，或接受其他治療影響效應(yīng)指標的觀察者等。

嚴格按照上述納入標準和排除標準選擇病例，選取2014年9月至2015年9月我院診治的橈骨遠端骨折患者84例，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組44例和對照組40例。觀察組男23例，女21例，年齡28～74(41.27±9.35)歲；AO分型：A2型骨折15例，A3型8例，C1型12例，C2型9例；對照組男22例，女性18例，年齡25～71(39.28±12.37)歲；AO分型：A2型骨折12例，A3型患者9例，C1型患者10例，C2型患者9例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用佛山市中醫(yī)院正骨十四法進行手法復(fù)位，根據(jù)患者的骨折受傷原因以及骨折類型選用觸摸辨認、拔伸牽引、擒拿扶正、內(nèi)外推端、提按升降、屈伸展收等手法；復(fù)位后再次經(jīng)觸摸辨認，確定原有畸形消失，特別需要注意的是橈骨遠端掌側(cè)凹弧的恢復(fù)，橈骨莖突低于尺骨莖突1～1.5 cm。復(fù)位后給予患者外敷傷科黃水(佛山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，粵藥制字Z20070924)，然后夾板固定于中立位。經(jīng)X線觀察骨折復(fù)位是否滿意，每隔4 d換藥1次，30 d為1療程，共治療1療程。每10 d定期X線檢查。

1.2.2 觀察組：手法復(fù)位及復(fù)位后給予患者外敷傷科黃水同對照組，然后夾板固定位置以旋前、中立、旋后位順序，每10 d變化一次固定位置，每次固定位置變換后均行X線片檢查，每隔4 d換藥1次，30 d為1療程，共治療1療程。

1.3 觀察指標 比較兩組患者腫脹消退時間、疼痛緩解時間及骨折愈合時間，骨折愈合以X線臨床愈合為判斷標準；觀察兩組患者隨訪3個月時腕關(guān)節(jié)主動活動范圍(包括屈伸活動、尺橈偏活動以及旋前旋后活動)；并采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評分[5]對患者腕關(guān)節(jié)進行評價，包括畸形(0～3分)、臨床醫(yī)師客觀評價(0～5分)、患者主觀評價(0～6分)以及并發(fā)癥(0～5分)，總分0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～20分為中，≥21分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進行分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 骨折愈合情況比較 對兩組患者隨訪3個月；兩組患者手背腫脹消退時間、自覺疼痛緩解時間以及骨折愈合時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者腫脹消退時間、 疼痛緩解時間及骨折愈合時間比較(x±s，d)

2.2 兩組患者腕關(guān)節(jié)主動活動范圍比較 隨訪3個月，兩組患者腕關(guān)節(jié)屈伸活動、尺橈偏活動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組患者旋前旋后活動明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)主動活動范圍比較(x±s，%)

2.3 兩組患者Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評分比較 觀察組患者Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率為88.64%(39/44)，高于對照組的72.50%(29/40)(Z=2.369，P=0.018)，見表3。

表3 兩組患者Gartland-Werley 腕關(guān)節(jié)功能評分比較(n，%)

3 討 論

橈骨遠端骨折一般多見于橈骨下端骨松質(zhì)骨折，且常見于橈骨下端2～3 cm處，此處為生理解剖薄弱部位，為松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨的交界處，受外力撞擊后容易出現(xiàn)骨折。橈骨遠端骨折是臨床最為常見的骨折類型之一，采用手法復(fù)位效果良好且不容易出現(xiàn)再移位，遠期效果較為滿意。橈骨遠端骨折后，由于相鄰關(guān)節(jié)周圍軟組織同時發(fā)生損傷，再加上腕關(guān)節(jié)長時間的制動，缺乏運動以及變化的機械負荷對機體骨骼肌肉的生理性刺激，因此患者容易遺留腕關(guān)節(jié)腫脹或慢性疼痛、手部握力減低以及活動受限等相關(guān)并發(fā)癥，從而影響腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。

佛山市中醫(yī)院“正骨十四法”是國內(nèi)頗具代表性的骨傷科流派之一，研究顯示“正骨十四法”對橈骨遠端骨折復(fù)位具有良好的整復(fù)效果[5]。手法復(fù)位利用骨折周圍組織，幫助骨折塊的塑形與復(fù)位，對患者預(yù)后有明顯的改善作用，此外手法復(fù)位方法簡單，對患者創(chuàng)傷小，對骨折部位周圍血液循環(huán)及軟組織影響小，有助于早期恢復(fù)；手法復(fù)位后使用小夾板固定，可保持良好的骨折端前拉力，從而避免術(shù)后發(fā)生骨折再移位，一定程度上改善患者的腕關(guān)節(jié)活動度，避免出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

對于手法復(fù)位后小夾板固定體位對患者腕關(guān)節(jié)功能影響的研究較為鮮見。鄭移兵[6]認為對于Colles骨折患者，手法復(fù)位后腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏前臂旋后位固定更符合生物力學(xué)特征，是一種更好的固定體位。對于高齡橈骨下端骨折患者，手法復(fù)位后采用小夾板中立位固定3周后改為旋后位固定，更有助于促進患者傷肢功能的康復(fù)[7]。

本文采用動態(tài)小夾板固定，探討橈骨遠端骨折手法復(fù)位后采用動態(tài)固定對患者腕關(guān)節(jié)的影響。兩組患者均采用“正骨十四法”進行手法復(fù)位，復(fù)位后外敷傷科黃水，對照組患者采用小夾板固定于中立位，而觀察組采用小夾板固定旋前位、中立位、旋后位，每隔10 d變換一次固定體位[8]。結(jié)果顯示兩組患者手背腫脹消退時間、自覺疼痛緩解時間以及骨折愈合時間均無差異(P>0.05)；表明兩種固定方式對患者骨折愈合無明顯影響。治療后隨訪3個月后，兩組患者腕關(guān)節(jié)屈伸活動、尺橈偏活動度比較無差異(P>0.05)，而觀察組患者旋前旋后活動明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；表明采取動態(tài)固定方式對患者腕關(guān)節(jié)屈伸活動、尺橈偏活動康復(fù)無明顯的影響，但是有助于腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動度的恢復(fù)。觀察組患者Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)，表明動態(tài)固定有助于患者腕關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

綜上所述，橈骨遠端骨折手法復(fù)位后采用動態(tài)小夾板固定有助于患者腕關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，尤其對于腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動的康復(fù)有明顯的促進作用，值得臨床推廣運用。

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潘海文(1990～)，男，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥治療骨科疾病。

R 683.415

A

0253-4304(2016)11-1606-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.36

2016-05-12

2016-07-26)