徐 薇 呂澤平 胡才友 陽初玉 付 棉

(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院康復(fù)一科，南寧市 530021，E-mail：xww542600@163.com)

論著·調(diào)查研究

社區(qū)老年人跌倒的危險(xiǎn)因素分析▲

徐 薇 呂澤平 胡才友 陽初玉 付 棉

(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院康復(fù)一科，南寧市 530021，E-mail：xww542600@163.com)

目的 分析影響社區(qū)老年人發(fā)生跌倒的相關(guān)因素。方法 對(duì)南寧市某社區(qū)1 222名老年人(年齡≥60歲)進(jìn)行調(diào)查，分析其發(fā)生跌倒的情況，對(duì)可能影響老年人跌倒的相關(guān)因素進(jìn)行單因素及多因素非條件logistic回歸分析。結(jié)果 1 222名老年人中，在1年內(nèi)有363例發(fā)生1次跌倒(29.8%)，男性跌倒的發(fā)生率高于女性(P<0.05)。生活自理是社區(qū)老年人跌倒的保護(hù)因素(P<0.05)，高齡、心功能不全、骨折脫臼、暈厥、癡呆、卒中、帕金森病是社區(qū)老年人跌倒的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率較高，針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素予以相應(yīng)的干預(yù)措施非常必要。

跌倒；老年人；社區(qū)；危險(xiǎn)因素

跌倒是指出現(xiàn)突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變而倒在地上或更低的平面。由跌倒所造成的繼發(fā)損傷如骨折、顱腦外傷等可嚴(yán)重影響老年人的健康及生活質(zhì)量，造成住院率增加，所產(chǎn)生的直接醫(yī)療費(fèi)用超過50億元人民幣[1]。因此，如何預(yù)防跌倒成為提高老年人生活質(zhì)量和減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)的一項(xiàng)重要議題。本研究對(duì)1 222名社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，旨在為預(yù)防老年人跌倒和制訂干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 南寧市青秀區(qū)新興苑社區(qū)的常住人口數(shù)為26 172人，其中年齡≥60歲的老人為3 664人，占13.9%，與南寧市老齡化程度相差不大(南寧市60歲及以上的老年人占總?cè)藬?shù)的12.86%[2])。因此于2013年7月至2015年1月，采取分層抽樣的方法對(duì)該社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查。納入條件：年齡≥60歲，在所調(diào)查社區(qū)里居住≥1年。排除條件：(1)有嚴(yán)重步行障礙的，肌力≤3級(jí)者；(2)有嚴(yán)重精神疾病者。共納入1 250名老人。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查組成員全部為接受過培訓(xùn)的我院醫(yī)務(wù)人員，本研究以調(diào)查問卷的形式進(jìn)行，采取的調(diào)查方式是問答方式，如被調(diào)查者有認(rèn)知功能障礙及語言功能障礙，則由與其一起居住的親屬或陪護(hù)回答。

1.3 調(diào)查量表及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) (1)調(diào)查量表：包括Berg平衡評(píng)定量表[3]、簡(jiǎn)易認(rèn)知分(Mini-cog)量表[4]、日常生活活動(dòng)Barthel指數(shù)[5]、老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[6]和老年抑郁評(píng)估量表(Geriatric Depression Scale 5，GDS-5)[7]。(2)跌倒分類：根據(jù)第10版國(guó)際疾病分類(International Classification of Diseases，Tenth Revision，ICD-10)方法，跌倒包括兩類：① 從一平面向另一平面的跌落；② 同一平面的跌倒[8]。(3)跌倒損傷：跌倒引起軟組織損傷、骨折、顱腦損傷等其他組織器官損傷的情況。(4)吸煙者：一生中連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月或以上者定義為吸煙者[9]。(5)飲酒的定義：指過去30 d內(nèi)至少飲過一杯酒，一杯酒指1/2瓶啤酒、125 g葡萄酒或果酒、40 g白酒[10]。(6)運(yùn)動(dòng)的定義：每周至少3次，每次30 min，并具有與自身體質(zhì)及所從事的體育項(xiàng)目相適應(yīng)的中等或中等以上負(fù)荷強(qiáng)度[11]。(7)所有軀體疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合世界衛(wèi)生組織疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示；計(jì)數(shù)資料比較及趨勢(shì)檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)；單因素及多因素分析采用非條件logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查人群的一般情況 應(yīng)查1 250名，實(shí)查1 222名，應(yīng)答率為97.76%。性別、年齡：男性為656人(53.7%)，女性為566人(46.3%)；60～<70歲共379人(31.0%)，70～<80歲共484人(39.6%)，≥80歲共359人(29.4%)。文化程度：文盲69人(5.6%)，小學(xué)文化190人(15.5%)，初中文化256人(20.9%)，高中或中專文化325人(26.6%)，大專文化227人(18.6%)，大學(xué)及以上155人(12.8%)。居家養(yǎng)老1 134人(93.0%)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)88人(7.0%)；居住、照料方式：自理787人(64.4%)，親屬照顧310人(25.4%)，護(hù)工或保姆照顧125人(10.2%)。生活習(xí)慣：吸煙214人(17.5%)、飲酒131人(10.8%)、運(yùn)動(dòng)897人(73.9%)。

2.2 社區(qū)老年人跌倒發(fā)生情況 在過去1年中，1 222名老年人有363例發(fā)生1次跌倒，跌倒發(fā)生率為29.8%；男性跌倒的發(fā)生率高于女性(χ2=3.945，P=0.047)；發(fā)生跌倒損傷共168人，占46.7%；線性趨勢(shì)檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示，跌倒發(fā)生率隨著年齡增長(zhǎng)而增高(χ2=20.559，P=0.001)，見表1。

表1 不同年齡性別老年人跌倒發(fā)生情況比較

2.3 社區(qū)老年人跌倒的單因素分析 對(duì)可能與跌倒相關(guān)的因素10大類52個(gè)變量納入單因素分析，包括：一般情況(性別、年齡、受教育年限、文化程度)、生活習(xí)慣(居家養(yǎng)老、養(yǎng)老院養(yǎng)老、生活自理、保姆照料、子女照料、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng))、神經(jīng)系統(tǒng)(癡呆、輕度認(rèn)知障礙、卒中、帕金森病、小腦疾病、脊椎疾病、前庭疾病、周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病、正壓性腦積水、二便失禁)、心血管系統(tǒng)(體位性低血壓、高血壓、低血壓、心律失常、心功能不全、暈厥)、視覺系統(tǒng)(白內(nèi)障、青光眼、視力障礙)、肌肉骨骼疾病(關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨折脫臼、骨質(zhì)疏松、肌肉疾病)、精神心理系統(tǒng)(抑郁、譫妄)、內(nèi)分泌疾病(糖尿病、低血糖)、藥物(鎮(zhèn)靜安眠藥、抗抑郁藥、其他抗精神病藥、利尿藥、強(qiáng)心藥、抗痙攣藥、抗帕金森藥、降血糖藥)使用情況、量表評(píng)估情況。結(jié)果顯示，年齡、生活自理、高血壓、心功能不全、骨折脫臼、暈厥、癡呆、卒中、帕金森病與社區(qū)老年人發(fā)生跌倒相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 社區(qū)老年人跌倒的單因素分析

2.4 社區(qū)老年人跌倒的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行非條件多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，生活自理是社區(qū)老年人跌倒的保護(hù)因素(P<0.05)，高齡、心功能不全、骨折脫臼、暈厥、癡呆、卒中、帕金森病是社區(qū)老年人跌倒的危險(xiǎn)性因素(P<0.05)。見表3。

表3 社區(qū)老年人跌倒的多因素分析

3 討 論

3.1 跌倒與性別及年齡的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，男性發(fā)生跌倒的概率大于女性(P<0.05)，這與張鳳芳等[12]、Krauss等[13]的研究不一致，可能與老年男性患有前列腺增生較多、常出現(xiàn)尿頻、尿急，因此在如廁時(shí)容易發(fā)生跌倒，另外在我國(guó)傳統(tǒng)文化中男性自尊心較強(qiáng)，在需要幫助時(shí)也不輕易向旁人發(fā)出協(xié)助的信號(hào)，導(dǎo)致發(fā)生跌倒的概率增大。此外，隨著年齡增長(zhǎng)，老年人發(fā)生跌倒的機(jī)會(huì)增加(P<0.05)，且多因素分析結(jié)果顯示，高齡是社區(qū)老年人跌倒的危險(xiǎn)性因素(P<0.05)，這可能是由于隨著年齡增加，老年人維持骨骼肌肉等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)力量及強(qiáng)度的生理機(jī)能均有所減退，造成步態(tài)的協(xié)調(diào)性、平衡的穩(wěn)定性、肌肉力量下降，因而易導(dǎo)致跌倒[14-15]。

3.2 跌倒與生活自理的關(guān)系 生活自理是社區(qū)老年人跌倒的保護(hù)性因素(P<0.05)。生活自理提示老年人具有良好的日常生活活動(dòng)能力(ability of daily life，ADL)，而ADL與肌力水平，尤其是與下肢肌力間有著密切的聯(lián)系。有學(xué)者指出老年人下肢肌力的降低預(yù)示著老年人有可能因此喪失活動(dòng)能力，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加[16]。ADL良好的老人發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)較需要人照顧的老人低，可能與生活自理的老人具有更好的平衡能力、認(rèn)知功能、良好的心態(tài)有關(guān)。

3.3 跌倒與身體疾病的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，暈厥、帕金森病、癡呆、腦卒中、骨折脫臼、心功能不全等疾病是發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。腦卒中所引起的肢體偏癱、肌力、肌張力障礙、平衡功能障礙，可導(dǎo)致老年人應(yīng)對(duì)外界環(huán)境的能力降低，因此其跌倒的發(fā)生率增高。暈厥與跌倒有一定的聯(lián)系，老年人發(fā)生不能解釋的跌倒應(yīng)考慮暈厥的因素，應(yīng)到相關(guān)科室如心腦血管科就診[17]。心功能不全的臨床表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短乏力、心悸、下肢浮腫等，可能會(huì)出現(xiàn)步行時(shí)下肢乏力而導(dǎo)致跌倒，尤其是左心功能不全的情況，但目前尚未有明確的研究報(bào)告兩者的相關(guān)性，需進(jìn)一步研究。癡呆和跌倒的關(guān)系密切，患有癡呆的老年人其對(duì)外界事物的感知能力、應(yīng)對(duì)變化的反應(yīng)能力、記憶力、自身平衡能力、肢體的協(xié)調(diào)性均下降，這均可增加發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，癡呆老年人較正常老年人由于發(fā)生跌倒而致髖部骨折的危險(xiǎn)性高4倍，髖部骨折后6個(gè)月死亡危險(xiǎn)性高3倍[18-19]。帕金森病最常見的運(yùn)動(dòng)障礙為運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常，這會(huì)增加老年人發(fā)生跌倒的可能性，并導(dǎo)致一系列由于跌倒所帶來的并發(fā)癥如骨折、顱腦損傷等。骨折尤其是下肢骨折可明顯降低老年人的重心轉(zhuǎn)移能力、平衡能力、縮短步長(zhǎng)、導(dǎo)致步態(tài)異常等，從而增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，生活自理是社區(qū)老年人跌倒的保護(hù)因素，而高齡、心功能不全、骨折脫臼、暈厥、癡呆、卒中、帕金森病是社區(qū)老年人跌倒的危險(xiǎn)性因素。由于跌倒可給老年人帶來巨大的痛苦以及沉重的家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，故應(yīng)積極預(yù)防與跌倒相關(guān)的危險(xiǎn)因素。有研究表明健康教育可減少老年人跌倒事件的發(fā)生及傷害[20]，因此應(yīng)對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行有關(guān)預(yù)防跌倒的知識(shí)宣教。

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Analysis on risk factors for falls in elderly people from community

XUWei,LYUZe-ping,HUCai-you,YANGChu-yu,FUMian

(theFirstDepartmentofRehabilitation,JiangbinHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530021,China)

Objective To analyze the relative factors influencing the incidence rate of the falls in elderly people from community.Methods An investigation was conducted in 1 222 elderly people from an community in Nanning.The incidence rate of the falls was analyzed.Univariate analysis and multivariate non-conditional logistic regression analysis were used to analyze the relative factors probably influencing the falls in elderly people.Results Of 1 222 elderly people,the falls within one year occurred in 363 cases (29.8%).The incidence rate of the falls in the male was higher than that in the female(P<0.05).Self-care was the protective factor for the falls in elderly people from community(P<0.05).Advanced age,cardiac insufficiency,fracture or dislocation,syncope,dementia,stroke and Parkinson′s disease were the risk factors for the falls in elderly people from community(P<0.05).Conclusion The incidence rate of the falls in elderly people from community is quite high.It is very necessary to take the corresponding intervention measures according to the relative risk factors. 【Key words】 Falls,Elderly people,Community,Risk factor

國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題(2015BAI106B02)

徐薇(1981～)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腦卒中康復(fù)。

呂澤平(1962～)，男，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：老年神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)康復(fù)，E-mail：lvzeping@163.com。

R 592

A

0253-4304(2016)11-1568-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.24

2016-05-03

2016-08-03)