張 寧 孫敘敏 唐 禮 李昀生 李紅梅

(煤炭總醫(yī)院1 口腔科，2 中醫(yī)科，北京市 100028，E-mail：zhnivi@163.com；3 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植科，南寧市 530021)

論著·臨床研究

不同全瓷材料修復(fù)不同程度變色前牙的效果對(duì)比

張 寧1孫敘敏2唐 禮3李昀生1李紅梅1

(煤炭總醫(yī)院1 口腔科，2 中醫(yī)科，北京市 100028，E-mail：zhnivi@163.com；3 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植科，南寧市 530021)

目的 比較不同全瓷材料對(duì)根管治療后不同程度變色前牙的修復(fù)效果。方法 選擇根管治療后前牙變色患者83例(102顆牙)，將患牙按牙體變色的程度不同分為輕度變色牙46顆、中度變色牙33顆、重度變色牙23顆。用IPS e-max鑄瓷制作全瓷冠修復(fù)輕度變色牙18顆、中度變色牙9顆、重度變色牙3顆；用Vita In-ceram滲透氧化鋁陶瓷制作全瓷冠修復(fù)輕度變色牙14顆、中度變色牙11顆、重度變色牙7顆；用Lava氧化鋯陶瓷制作全瓷冠修復(fù)輕度變色牙14顆、中度變色牙13顆、重度變色牙13顆。通過Crystaleye比色儀分別對(duì)修復(fù)體和天然鄰牙進(jìn)行測(cè)色，計(jì)算總色差ΔE值，并對(duì)全瓷冠與天然鄰牙的顏色匹配度進(jìn)行牙冠顏色評(píng)分(CCS)。結(jié)果 IPS e-max鑄瓷修復(fù)的輕度變色牙、中度變色牙及重度變色牙，其ΔE值依次升高(P<0.05)，而另外2種材料的ΔE值在不同程度變色牙組中比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在輕、中度變色牙組中，3種材料CCS比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在重度變色牙組中，Vita In-ceram、Lava 氧化鋯材料的CCS優(yōu)于IPS e-max鑄瓷(P<0.05)。結(jié)論 IPS e-max鑄瓷對(duì)中、重度變色牙的修復(fù)效果較差，而Vita In-ceram滲透氧化鋁陶瓷和Lava氧化鋯陶瓷對(duì)于輕、中、重度變色前牙均有較好的修復(fù)效果。

變色前牙；IPS e-max鑄瓷；Vita In-ceram滲透氧化鋁陶瓷；Lava氧化鋯陶瓷；色差；牙冠顏色評(píng)分

牙科材料有著特殊的性能要求，既要有合適的強(qiáng)度、韌性、硬度和耐磨性，又要具備良好的透光性、生物相容性以及化學(xué)穩(wěn)定性。全瓷材料由于其極佳的表面光澤度、良好的透明性和半透明性，更接近于天然牙齒的色澤和硬度等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸受到牙醫(yī)和患者的青睞。全瓷修復(fù)體避免了金屬對(duì)光線阻射的不良影響，能逼真地再現(xiàn)天然牙的顏色，具有理想的修復(fù)效果[1]。全瓷修復(fù)體在美學(xué)修復(fù)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，其優(yōu)越的生物相容性和美學(xué)性能使其逐步成為前牙美學(xué)修復(fù)的主導(dǎo)材料。

因外傷、齲病等導(dǎo)致的前牙死髓牙經(jīng)過根管治療后，往往會(huì)出現(xiàn)牙體變色，影響全瓷冠修復(fù)后的美學(xué)效果。天然牙的牙釉質(zhì)具有一定的通透性，光線可以穿透，牙本質(zhì)的顏色可以映射到牙齒的表層，使牙齒看起來有層次感[2]。全瓷材料作為一種半透明材料，入射光既可以到達(dá)不透明層時(shí)不再透射或從不透明層表面反射的光阻射于瓷層內(nèi)，又可以讓光線部分穿透瓷層而從天然牙表面反射。而修復(fù)體的明度、色調(diào)及飽和度都受到天然牙顏色的干預(yù)，牙本質(zhì)顏色對(duì)于全瓷冠修復(fù)后的顏色具有較大影響。變色的基牙會(huì)嚴(yán)重影響全瓷修復(fù)體的最終美學(xué)效果，尤其是透明度高的全瓷修復(fù)材料[3]。對(duì)于變色基牙，全瓷冠材料的選擇就顯得尤為重要。全瓷材料應(yīng)該能遮蓋基牙的顏色，不對(duì)修復(fù)后顏色效果產(chǎn)生影響。本文旨在研究不同程度的變色基牙對(duì)于不同全瓷材料修復(fù)效果的影響。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料 IPS e-max鑄瓷材料(列支敦士登Ivoclar Vivadent公司)；Vita In-ceram滲透氧化鋁陶瓷(德國(guó)Vita公司)；Lava氧化鋯陶瓷(美國(guó)3M ESPE公司)。Crystaleye CE100-DC/US分光光度計(jì)數(shù)字化比色儀及自帶圖像分析軟件Crystaleye Application Ver.1.3(日本Olympus公司)。

1.2 研究對(duì)象 選擇2011年1月至2014年12月于煤炭總醫(yī)院口腔科就診的根管治療后前牙變色的患者共83例(102顆牙)，經(jīng)過完善的根管治療后，根據(jù)國(guó)際照明委員會(huì)制定的CIELAB(Commission Internationale de L′Eclairage L*a*b*)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)[4]，將患牙牙體變色的程度分為輕度變色、中度變色和重度變色，其中輕度變色牙46顆，中度變色牙33顆，重度變色牙23顆。所有患者均符合全冠修復(fù)的適應(yīng)證，無牙周疾病，咬合關(guān)系正常；鄰牙及對(duì)頜牙均有活髓天然牙可做對(duì)比，且非四環(huán)素及氟斑牙。根據(jù)患者自己意愿選擇全瓷材料：輕度變色牙患者中，采用IPS e-max鑄瓷材料18顆，Vita In-ceram滲透氧化鋁陶瓷14顆，Lava氧化鋯陶瓷14顆；中度變色牙患者中，采用IPS e-max鑄瓷材料9顆，Vita In-ceram滲透氧化鋁陶瓷11顆，Lava氧化鋯陶瓷13顆；重度變色牙患者中，采用IPS e-max鑄瓷材料3顆，Vita In-ceram滲透氧化鋁陶瓷7顆，Lava氧化鋯陶瓷13顆。

1.3 修復(fù)、測(cè)色及評(píng)分方法

1.3.1 修復(fù)治療：修復(fù)治療全部由同一位修復(fù)科醫(yī)師完成，以減小實(shí)驗(yàn)誤差。按照全瓷冠的牙體預(yù)備要求進(jìn)行基牙預(yù)備，排齦，硅橡膠制取印模，自然光下Vita 3D-Master比色板比色，確定咬合關(guān)系，灌注石膏模型，制作臨時(shí)冠，臨時(shí)黏結(jié)劑黏結(jié)。全瓷冠均在同一技工工廠制作完成。修復(fù)體制作完成后，試戴、調(diào)牙合、拋光；采用樹脂黏結(jié)劑黏接。

1.3.2 測(cè)色：患者全瓷冠粘固后，用Crystaleye比色儀對(duì)修復(fù)體和比色參照的天然牙進(jìn)行測(cè)色。測(cè)色時(shí)采用室內(nèi)自然日光，時(shí)間安排在上午的9～11點(diǎn)或下午的2～4點(diǎn)。測(cè)色的位置分別在頸1/3、體1/3、切1/3隨機(jī)選取3點(diǎn)記錄，每個(gè)點(diǎn)連續(xù)測(cè)量3次，取其平均值。測(cè)定L、a值、b值，L代表明度值，a值和b值分別代表紅綠色相和黃藍(lán)色相飽和度。測(cè)色后，應(yīng)用Crystaleye自動(dòng)比色儀自帶圖像分析軟件Crystaleye Application Ver.1.3計(jì)算每組修復(fù)體與天然牙的總色差ΔE值。按照以下公式計(jì)算各組之間的色差值：ΔE=[(ΔL*)2+(Δa*)2+ (Δb*)2]1/2。美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量局規(guī)定的人類肉眼能區(qū)分的兩物體顏色差異的最小值為1.5NBS[5]。本實(shí)驗(yàn)以△E=1.5NBS作為肉眼可分辨色差的臨界值。

1.3.3 評(píng)分：根據(jù)哥本哈根指數(shù)評(píng)分(Copenhagen index score，CIS)系統(tǒng)[6]由另外一名醫(yī)師對(duì)全瓷冠與天然鄰牙的顏色匹配度給予牙冠顏色評(píng)分(crown color score，CCS)。1分表示顏色匹配度高，不易區(qū)分；2分表示滿意，略有差異；3分表示差異明顯；4分表示匹配度差。評(píng)分為3分和4分的修復(fù)體需重新制作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用單因素方差分析，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同變色牙組3種全瓷材料的ΔE值比較 不同程度變色牙組IPS e-max鑄瓷的ΔE值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，輕度變色牙<中度變色牙<重度變色牙(P<0.05)。而另外2組材料的ΔE值在不同程度變色牙組中比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 全冠修復(fù)后不同變色牙組中3種全瓷材料的ΔE值(x±s，NBS)

注：與輕度變色牙比較，*P<0.05；與中度變色牙比較，#P<0.05。

2.2 不同變色牙組3種全瓷材料的CCS比較 在輕、中度變色牙組中，3種材料CCS比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2、3。在重度變色牙組中，3種材料CCS比較，顏色匹配度高的比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.804，P=0.004)，Vita In-ceram、Lava 氧化鋯材料的CCS優(yōu)于IPS e-max鑄瓷。見表4。

表2 輕度變色牙3種材料的CCS比較(個(gè))

表3 中度變色牙3種材料的CCS比較(個(gè))

表4 重度變色牙3種材料的CCS比較(個(gè))

3 討 論

全瓷材料的半透性與天然牙匹配是決定全瓷修復(fù)體美觀效果的關(guān)鍵，也是臨床選材的重要考慮因素。目前所用的全瓷修復(fù)材料主要有硅酸鹽陶瓷、氧化鋁陶瓷和氧化鋯陶瓷。IPS e-max鑄瓷是由Ivoclar Vivadent公司采用熱壓鑄陶瓷技術(shù)在IPS Empress Ⅱ基礎(chǔ)上研發(fā)出來的，它的主要成分為二硅酸鋰，微觀結(jié)構(gòu)中含有較多的玻璃相，因此有較好的透明性[7]。 牙科氧化鋁瓷的氧化鋁含量一般在50wt%以上，是在玻璃基質(zhì)中分散一定氧化鋁結(jié)晶而制成的。氧化鋁晶體含量增加，在玻璃基質(zhì)中出現(xiàn)了第二相，在增加強(qiáng)度的同時(shí)，降低了瓷體的透明度。因此，透明性遜色于IPS e-max鑄瓷。氧化鋯陶瓷是在玻璃陶瓷中加入二氧化鋯粉末，氧化鋯陶瓷幾乎不透明，大部分入射光線在材料表面發(fā)生反射和吸收，而投射到背景材料的光線很少，因此各種背景對(duì)它的最終外觀顏色幾乎沒有影響[8]。滲透氧化鋁的相對(duì)透明率高于氧化鋯陶瓷。

全瓷材料的折射指數(shù)不同，表現(xiàn)出不同的透明度。IPS e-max的主要成分是二矽酸鋰玻璃陶瓷，二矽酸鋰的折射指數(shù)為1.51，而In-ceram氧化鋁、氧化鋯的折射指數(shù)分別為1.76、2.20。隨著晶體折射指數(shù)增大，全瓷材料的不透明性增高。Heffernan等[9]比較了 6 種全瓷底層材料在臨床常用厚度時(shí)的半透性，發(fā)現(xiàn)Empress、Procera、Empress Ⅱ?yàn)榘胪该鞑牧?；In-ceram 氧化鋁透明度較低；In-ceram氧化鋯幾乎不透明。Holloway等[10]認(rèn)為選擇全瓷修復(fù)系統(tǒng)時(shí)要考慮幾個(gè)重要方面，包括陶瓷材料自身的半透明性、相鄰牙列的半透明性、預(yù)備基牙的顏色和應(yīng)力狀況等。前牙烤瓷冠修復(fù)不僅要恢復(fù)功能，還要充分恢復(fù)其美學(xué)效果[11]。Kelly等[12]認(rèn)為基底瓷材料的透明度是決定修復(fù)體美觀效果的關(guān)鍵因素，也是美學(xué)修復(fù)選材首要考慮的重要方面。

本研究中，IPS e-max鑄瓷隨著基牙變色程度的加深，ΔE值逐漸增大(P<0.05)，提示IPS e-max鑄瓷對(duì)于中重度牙體變色的患牙的遮色效果逐漸減弱；而對(duì)于In-ceram氧化鋁滲透陶瓷和Lava 氧化鋯陶瓷，在3種不同程度變色牙組中ΔE值則變化不大(P>0.05)，這提示這兩種陶瓷對(duì)于中重度變色基牙的遮色效果較好。臨床修復(fù)后，肉眼無法分辨與天然牙顏色的區(qū)別，不會(huì)透出基牙的顏色。此外，在輕、中度變色牙組中，3種材料CCS比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在重度變色牙組中，Vita In-ceram、Lava氧化鋯材料的CCS優(yōu)于IPS e-max鑄瓷(P<0.05)。這提示對(duì)于輕度、中度變色牙，三種材料的遮色效果是沒有差異的；而對(duì)于重度變色基牙，IPS e-max的遮色效果要明顯遜于In-ceram氧化鋁滲透陶瓷和Lava 氧化鋯陶瓷，這可能與臨床上觀察條件有關(guān)，受光線、觀察者主觀感受影響較大。但同時(shí)這也提示在輕度和中度變色基牙，3種材料均可選擇。因此，在臨床上可根據(jù)鄰牙的透明度選擇相應(yīng)的全瓷材料，而對(duì)于重度變色基牙的材料選擇，仍首選氧化鋁滲透陶瓷和氧化鋯陶瓷。玻璃陶瓷具有最好的透明性，但是對(duì)于變色的基牙遮色效果較差。若基牙為重度四環(huán)素牙或死髓后嚴(yán)重變色牙，可以選擇透明度較低的材料來遮蓋基牙顏色。因此，對(duì)于變色牙的全瓷材料選擇，既要兼顧透明性，又要達(dá)到一定的遮色效果。

雖然臨床上可嘗試使用帶有遮色效果的樹脂類黏結(jié)劑，但很難通過單純選擇黏結(jié)劑顏色來糾正修復(fù)體最終的色澤。Vichi等[12]發(fā)現(xiàn)，黏結(jié)劑厚度為0.1 mm和0.2 mm時(shí)對(duì)修復(fù)體的顏色影響不大，肉眼難以觀察到區(qū)別。全瓷冠的厚度一般要求在1.5 mm以上，光線在穿過修復(fù)體時(shí)大部分被吸收，而且由于內(nèi)層基底冠的遮色作用，黏結(jié)劑顏色對(duì)修復(fù)體顏色基本上沒有影響。因此，選用不同顏色的黏結(jié)劑只能對(duì)美觀效果作微小的修正，而且修正的效果只有儀器能夠測(cè)出，臨床實(shí)用價(jià)值不高。因此，臨床上仍要通過合理選擇全瓷材料來遮蓋變色基牙。

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Comparison of efficacy among different ceramic materials for repairment of anterior teeth with different discoloration degrees

ZHANGNing1,SUNXu-min2,TANGLi3,LIYun-sheng1,LIHong-mei1

(1DepartmentofStomatology,2DepartmentofTraditionalChineseMedicine,MeitanGeneralHospital,Beijing100028,China;3DepartmentofOralImplantology,CollegeofStomatologyofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,China)

Objective To compare the effects of different ceramic materials for the repairment of anterior teeth with different discoloration degrees after root canal therapy.Methods Eighty-three patients(102 teeth) with discolored anterior teeth after root canal therapy were enrolled.The teeth were divided into mild discolored teeth(n=46),moderate discolored teeth(n=33) and severe discolored teeth(n=23) according to the discoloration degree of the teeth.The all-ceramic crowns were made from IPS e-max cast porcelain(for 18 mild discolored teeth,9 moderate discolored teeth and 3 severe discolored teeth),Vita In-ceram alumina(for 14 mild discolored teeth,11 moderate discolored teeth and 7 severe discolored teeth) and Lava In-ceram zirconia(for 14 mild discolored teeth,13 moderate discolored teeth and 13 severe discolored teeth),and then used to repair the discolored anterior teeth.Color measurement was performed in ceramic crowns and adjacent natural teeth using Crystaleye color comparator,then the total chromatic aberration ΔE value was calculated.The matching degree between ceramic crowns and adjacent natural teeth was assessed using crown color score(CCS).Results ΔE value of IPS e-max cast porcelain increased in the order of the mild discolored teeth,moderate discolored teeth and severe discolored teeth(P<0.05).But there were no statistical differences in ΔE values of another two materials among different degree discolored teeth groups(P>0.05).In mild discolored teeth or moderate discolored teeth,there was no statistical difference in CCS among the three materials(P>0.05).CCS of Vita In-ceram alumina or Lava In-ceram zirconia is superior to that of IPS e-max cast porcelain in the severe discolored teeth(P<0.05).Conclusion The efficacy of IPS e-max cast porcelain is worse for the repairment of the moderate and severe discolor anterior teeth.And Vita In-ceram alumina and Lava In-ceram zirconia obtain better efficacy for the repairment of the mild,moderate and severe discolor anterior teeth.

Discolor anterior teeth,IPS e-max cast porcelain,Vita In-ceram alumina,Lava In-ceram zirconia,Chromatic aberration,Crown color score

張寧(1980～)，女，博士，主治醫(yī)師，研究方向：口腔修復(fù)。

R 783.4

A

0253-4304(2016)11-1538-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.16

2016-06-05

2016-08-17)