黃亞芬 石小榮 農(nóng)錦文 黃毓慧

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手外科，南寧市 530021，E-mail：1007655614@qq.com)

護理經(jīng)驗

追溯法護理查房提高護士綜合能力及查房質(zhì)量的效果研究

黃亞芬 石小榮 農(nóng)錦文 黃毓慧

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手外科，南寧市 530021，E-mail：1007655614@qq.com)

目的 探討追溯法護理查房提高護士綜合能力及查房質(zhì)量的效果。方法 32名定科護士按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組16人。對照組采用傳統(tǒng)課堂授課形式完成15次護理查房，觀察組采用追溯法完成15次護理查房。比較兩組的護理查房質(zhì)量、護士自我評價、查房對象護理質(zhì)量評價。結果 觀察組護士自我評價、護理查房質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組查房對象護理質(zhì)量評價比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 追溯法護理查房能夠提升護士幻燈片制作、演講、專科知識應用等綜合能力，持續(xù)改進護理查房質(zhì)量。

護理查房；追溯法；護士；循證護理

護理查房是臨床護理活動中理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)護士以人為本的思維方式和工作作風的重要手段之一；是檢驗護士是否掌握綜合知識，提高自學能力和推理能力的重要形式 ；也是培養(yǎng)護士臨床思維能力，學會分析問題、解決問題的有效途徑[1]。但是在查房的形式上，多類似于課堂授課的形式，以主講人講解為主，其他護士聽講，護士參與性不強，查過即忘，達不到護理查房的目的和要求[2-3]。追溯法最早應用于企業(yè)，近年來逐漸運用在等級醫(yī)院評審中，為等級醫(yī)院評審中一個重要的評價方法。我科自2013年10月開始將追溯法運用在護理查房中，進行追溯法護理查房，對病房當前的危重、大手術、特殊手術患者進行查房，針對患者當前存在的問題，對照護理常規(guī)，運用查閱文獻、循證護理等多種方法驗證護理措施，不斷修訂完善?？谱o理常規(guī)、流程，有效的解決患者實際問題，實施個性化護理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年10月至2014年3月我科有32名定科護士，均為女性，期間無人員調(diào)動、病休。按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組16人。觀察組年齡：20～30歲5人，>30～40歲8人，>40歲3人；工作年限：2～5年3人，>5～10年4人，>10～15年4人，>15年5人；學歷：專科7人，本科9人；職稱：護士3人，護師9人，主管護師3人，副主任護師 1 人。對照組年齡：20～30歲4人，>30～40歲8人，>40歲4人；工作年限：2～5年2人，>5～10年5人，>10～15年3人，>15年6人；學歷：?？?人，本科10人；職稱：護士2人，護師8人，主管護師4人，副主任護師2人。兩組護士性別、年齡、學歷、工作年限、職稱等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 被查房患者資料 觀察組被查房患者15人，其中女性3人(年齡20～40歲)，男性12人(年齡40～60歲6人，>60歲6人)；危重10人，病情平穩(wěn)5人；開放手術12人，微創(chuàng)手術3人；骨折4人，軟組織損傷2人，骨折合并軟組織損傷9人。對照組被查房患者15人，其中女性4人(年齡20～40歲)，男性11人(年齡40～60歲5人，>60歲6人)；危重9人，病情平穩(wěn)6人；開放手術13人，微創(chuàng)手術2人；骨折4人，軟組織損傷1人，骨折合并軟組織損傷10人。兩組被查房患者性別、年齡、病情、手術方式、疾病種類等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.3 方法 對照組采用傳統(tǒng)課堂授課形式進行15次護理查房；觀察組采用追溯法進行15次護理查房。

1.3.1 對照組：采用傳統(tǒng)課堂授課形式護理查房，具體為：查房負責人選擇查房病例后，將患者病情、護理問題或護理診斷、采取的護理措施、護理評價制作成幻燈片，查房主持人召集組內(nèi)護士進行集中，并負責進行匯報，最后由護長進行歸納總結，教學護士進行查房記錄。

1.3.2 觀察組：采用追溯法進行護理查房，具體為：分管培訓護士負責人選擇本階段危重、疑難病、大手術、新技術手術或特殊患者進行查房，查房時間為患者發(fā)生病情變化或手術前后1～3 d內(nèi)。指定一名護士為查房負責人，每日由組內(nèi)各班次責任護士將當日自己分管時段內(nèi)患者病情、存在問題、護理情況、個人護理體會及反思結果各自分別制作成幻燈片，按照日期順序向組內(nèi)全體護士逐一介紹、匯報。組內(nèi)全體護士對照?？谱o理常規(guī)，可隨時向匯報者進行提問，分析當日各班次護理程序、護理措施是否存在問題，逐日追溯，對與常規(guī)不相符或采取常規(guī)措施后無效果進行詢問原因，如為個人原因，督促護士改正，如為流程、制度、常規(guī)不完善或環(huán)境等因素所致，組內(nèi)全體護士在會上剖析、討論，查閱文獻，提出改進措施。最后查房負責人對本次查房進行總結，教學護士進行查房記錄，查房負責人、質(zhì)控員督促護士按照本次護理查房結果對患者實施護理并進行循證，確認有效修訂為新的制度、流程或新的護理常規(guī)，制定成冊，方便護士隨時查閱。

1.4 評價指標

1.4.1 護士自我評價：兩組護士在完成15次護理查房后，從幻燈片質(zhì)量、?？浦R運用、表述效果、查閱文獻能力4個方面進行自我評價，分為滿意、一般、不滿意3個等級。

1.4.2 護理查房質(zhì)量評價：查房質(zhì)量評價標準按照患者病例摘要、責任護士匯報本班工作、查房討論、查房組織質(zhì)量、查房結果5個方面進行評價，由醫(yī)院二級質(zhì)控組長進行評價，滿分為100分，其中90～100分為優(yōu)秀、70～89分為合格、≤69分為不合格。

1.4.3 查房對象護理質(zhì)量評價：查房后由不參與研究、高年資護士對查房對象存在問題的護理措施落實的效果進行評價，分為完全有效、部分有效、無效3個等級。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護士自我評價比較 觀察組護士自我評價優(yōu)于對照組(u=2.277，P=0.017)，見表1。

表1 兩組護士自我評價比較(n)

2.2 兩組護理查房質(zhì)量比較 觀察組護理查房質(zhì)量優(yōu)于對照組(u=2.024，P=0.028)，見表2。

表2 兩組護理查房質(zhì)量比較(n)

2.3 兩組查房對象護理質(zhì)量評價比較 兩組查房對象護理質(zhì)量評價比較，差異無統(tǒng)計學意義(u=1.623，P=0.085)，見表3。

表3 兩組查房對象護理質(zhì)量評價比較(n)

3 討 論

護士的專業(yè)素質(zhì)，直接影響到護理質(zhì)量；護理查房是提高護理質(zhì)量及護理人員業(yè)務水平的重要措施，是促進護理程序在臨床有效運用的最主要方法[4]。在眾多的護理查房形式上，教學指導性查房和臨床業(yè)務性查房是多數(shù)護士希望采取的形式[5]。傳統(tǒng)的護理查房形式為查房者制作幻燈片匯報病情，采取的程序、措施，取得的效果，由查房者講解為主及回答護長或其他人員的提問。傳統(tǒng)的護理查房護士聽得多，想得少，注意力不集中，容易走神，提出的診斷、措施與護理常規(guī)差不多，不同的只是患者的病情；查房負責人精心制作的多媒體課件在查房完后，聽者很容易忘記，達不到護理查房的目的、要求和效果。全員參與的護理查房模式可使護士在每次護理查房中擔任不同角色，在不斷地變化中鍛煉自己的思維和解決問題的能力[6]。責任護士護理查房制度是對不同層次護理人員分層管理的最好方式，也是提高護理能力的有效途徑[7]。我科采用追溯法護理查房，需要各班次責任護士制作幻燈片進行逐日匯報，在匯報過程中，如與常規(guī)或流程不一致時需要回答其他護士的提問，在匯報、回答提問過程中，可以對自己負責護理的患者護理程序、護理措施是否落實到位進行自我反思、自我評價，評判性思維得到鍛煉。而其他參與查的房護士參與討論、參照?？谱o理常規(guī)剖析本次查房責任護士實施的護理程序、護理措施是否正確，是否落實到位，有無存在問題，存在問題如何解決。在討論、剖析的過程中，參與者的評判性思維也得到鍛煉。追溯法查房從當前患者的護理結果對照?？谱o理常規(guī)進行檢討、剖析，發(fā)現(xiàn)與?？谱o理常規(guī)不符或采取專科護理常規(guī)實施后未能取得護理效果的，則查驗文獻尋求新措施或新證據(jù)并在循證的過程中，全體參加查房護士都參與其中。護士由于主動參與，對查房內(nèi)容記憶深刻，護士幻燈片制作水平、演講能力、?？浦R掌握應用等綜合素質(zhì)在查房中得到提高；運用查閱文獻、循證護理等多種方法驗證護理措施，提高電腦使用水平及科研能力。本研究中采用追溯法護理查房后，針對發(fā)現(xiàn)的護理問題修訂專科護理常規(guī)4次，流程1次；通過不斷修訂、完善?？谱o理常規(guī)、流程，解決了患者當前存在的護理問題，實施個性化護理，持續(xù)改進護理質(zhì)量，更好地落實優(yōu)質(zhì)護理服務。本文結果顯示，觀察組護士自我評價、護理查房質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組查房對象護理質(zhì)量評價比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示追溯法護理查房能夠提升護士幻燈片制作、演講、?？浦R應用等綜合能力，持續(xù)改進護理查房質(zhì)量。

在追溯法護理查房中，對于危、急、重癥患者的查房，需要查房后即刻拿出針對目前存在問題的解決方案，有些問題能夠即刻解決，但有些問題需要運用循證護理的方法來解決，需要花比較多的時間查閱大量的文獻并作出正確判斷，這一點是追溯法護理查房中需要特別注意之處。另外，醫(yī)生對參與護士組織的追溯法護理查房積極性不高，這仍需在臨床工作中不斷探討、改進。

[1] 萬偉英,楊 倩.本科護生臨床護理教學查房方法的探討[J].中華護理教育,2007,4(4):161-162.

[2] 張紅霞,成守珍,伍淑文,等.PBL護理查房對護士評判性思維能力影響[J].中國護理管理,2009,9(4):59-61.

[3] 秦相清,錢湘云,劉姝嬪.PBL教學方法會同PPT方式在臨床個案護理查房中的運用及探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,31(18):2 946-2 947.

[4] 王 潔,霍孝蓉.護理查房在深化優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用[J].護士進修雜志,2012,27(13):1 183-1 185.

[5] 方 芳,鄭雅芬.護理人員對護理查房評價的調(diào)查[J].護理學雜志：綜合版,2006,21(5):16-17.

[6] 張紅霞,黃美清,許紅璐,等.以問題為基礎的護理查房模式對外科護士評判性思維能力影響的研究[J].中國實用護理雜志,2009,25(7):64-66.

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黃亞芬(1972～)，女，本科，副主任護師，研究方向：骨科護理；傷口護理。

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10.11675/j.issn.0253-4304.2016.03.46

2015-10-12

2016-01-02)