張 偉 朱 亞 吳海燕 陳 繼 龔心德 李 蓬

(湖北省東風汽車公司總醫(yī)院超聲科，十堰市 442008，E-mail：usdoctor@163.com)

論著·臨床研究

甲狀腺超聲影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類在良惡性甲狀腺結節(jié)鑒別診斷中的應用價值

張 偉 朱 亞 吳海燕 陳 繼 龔心德 李 蓬

(湖北省東風汽車公司總醫(yī)院超聲科，十堰市 442008，E-mail：usdoctor@163.com)

目的 探討甲狀腺超聲影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類(TI-RADS)對良惡性甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷價值。方法 經(jīng)病理確診的487例甲狀腺結節(jié)患者(509個甲狀腺結節(jié))由同一觀察者依據(jù)TI-RADS進行分類，將分類結果與病理結果進行對照，并運用受試者工作特征(ROC)曲線評價TI-RADS對甲狀腺惡性結節(jié)的診斷價值。結果 以4b類及以上為惡性結節(jié)，4a類及以下為良性，則2類診斷與病理診斷符合率為100.0%(29/29)，3類診斷與病理診斷符合率為97.1%(133/137)，4a類診斷與病理診斷符合率為92.5%(123/133)，4b類診斷與病理診斷符合率為65.9%(83/126)，5類診斷與病理診斷符合率為90.5%(76/84)。TI-RADS診斷甲狀腺惡性結節(jié)的敏感度為91.9%，特異度為84.8%，準確度為87.2%，陽性預測值為75.7%，陰性預測值為95.3%。TI-RADS診斷甲狀腺惡性結節(jié)的ROC 曲線下面積為0.917，95%置信區(qū)間為[0.891，0.942]。結論 TI-RADS對于甲狀腺良惡性結節(jié)的鑒別診斷具有較高價值。

甲狀腺結節(jié)；良性；惡性；超聲檢查；甲狀腺超聲影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類

目前，超聲檢查是篩查和診斷甲狀腺疾病最重要的手段之一，尤其是在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)方面更具有其他影像學方法不可比擬的優(yōu)勢和作用。本文回顧性分析經(jīng)病理證實的509個甲狀腺結節(jié)的超聲聲像圖特征，旨在探討甲狀腺超聲影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類(thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)中對甲狀腺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2012年12月至2014年12月在我院行甲狀腺結節(jié)手術切除或細針抽吸活組織檢查的487例患者(509個結節(jié))，年齡29～69(48.60±12.31)歲，病程1～3年，女性398例，男性89例。

1.2 方法 使用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，變頻線陣探頭，頻率為11～15 MHz。TI-RADS標準：依據(jù)Horvath等于2009年依據(jù)美國放射學會提出的乳腺超聲影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)為模型提出的TI-RADS，同時參照文獻[1-2]及臨床經(jīng)驗將實性低回聲、邊緣不光滑、微鈣化、后方回聲衰減、縱橫比>1等特征作為惡性特征進行分類。TI-RADS 1類：正常甲狀腺；TI-RADS 2類：良性結節(jié)，主要指膠質型結節(jié)或單純囊性結節(jié)；TI-RADS 3類：不具備上述特征的實性或囊實復合回聲結節(jié)；TI-RADS 4a類：至多具備上述5項特征中的2項；TI-RADS 4b類：至多具備上述5項特征中的3項；TI-RADS 5類：具備上述5項特征中的4～5項。由同一位研究者對所有甲狀腺超聲影像資料進行分析并記錄，分析時研究者不知病理診斷結果。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，以病理結果為金標準，使用受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線分析TI-RADS方法對甲狀腺癌的診斷價值，診斷效能采用敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 病理診斷結果 本組509個結節(jié)中，經(jīng)病理檢查證實良性結節(jié)336個，甲狀腺癌173個，其中甲狀腺乳頭狀癌162個(包括微小乳頭狀癌)，濾泡癌7個，未分化癌2個，髓樣癌2個。

2.2 甲狀腺結節(jié)的TI-RADS及其與病理診斷比較 509個甲狀腺結節(jié)的TI-RADS為2類29個，3類137個，4a類133個，4b類126個，5類84個。以4b類及以上為惡性結節(jié)，4a類及以下為良性，則2類與病理診斷符合率為100.0%(29/29)，3類與病理診斷符合率為97.1%(133/137)，4a類與病理診斷符合率為92.5%(123/133)，4b類與病理診斷符合率為65.9%(83/126)，5類與病理診斷符合率為90.5%(76/84)。見表1。

表1 509個結節(jié)的TI-RADS及其病理診斷的比較(個)

2.3 TI-RADS診斷甲狀腺癌的效能 以4b類及以上為惡性結節(jié)，TI-RADS診斷甲狀腺惡性結節(jié)的敏感度為91.9%(159/173)、特異度為84.8%(285/336)，準確度為87.2%(444/509)，陽性預測值為75.7%(159/210)，陰性預測值為95.3%(285/299)。各項超聲圖像惡性特征診斷甲狀腺惡性結節(jié)的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值見表2。

表2 各惡性特征診斷甲狀腺惡性結節(jié)的敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值

2.4 TI-RADS診斷甲狀腺惡性結節(jié)的ROC曲線 以4b類及以上為惡性結節(jié)，TI-RADS診斷甲狀腺惡性結節(jié)的ROC 曲線下面積為0.917，95%CI為[0.891，0.942]，見圖1。

圖1 TI-RADS診斷甲狀腺惡性結節(jié)的ROC曲線

3 討 論

近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[3]，原因之一是甲狀腺癌診斷技術敏感性提高。2009年美國甲狀腺協(xié)會制定甲狀腺癌診治指南推薦多數(shù)甲狀腺良性結節(jié)患者僅需定期隨訪，甲狀腺惡性結節(jié)采取以手術為主的綜合治療[4]。術前正確區(qū)分甲狀腺結節(jié)的良惡性對治療方案的選擇和預后的評估至關重要[5]。以往甲狀腺結節(jié)的超聲診斷往往都是根據(jù)二維和(或)彩色多普勒以及彈性成像等技術來評判，缺乏統(tǒng)一的診斷標準，2009年Horvath等提出TI-RADS的建議，以期獲得統(tǒng)一規(guī)范化的甲狀腺超聲診斷標準[1-2]。

本研究以病理結果為依據(jù)，以TI-RADS 4b及以上分類為惡性結節(jié)，為TI-RADS診斷甲狀腺惡性結節(jié)的ROC曲線下面積為0.917，95%置信區(qū)間為[0.891，0.942]；診斷甲狀腺惡性結節(jié)的敏感度為91.9%，特異度為84.8%，準確度為87.2%，陽性預測值為75.7%，陰性預測值為95.3%，表明TI-RADS對診斷甲狀腺惡性結節(jié)的效能較好，對于鑒別甲狀腺良惡性結節(jié)有較大優(yōu)勢。

本文結果顯示，微鈣化、縱橫比及低水平回聲對于甲狀腺惡性結節(jié)的診斷價值較高。微鈣化是由于病灶內血供差易發(fā)生壞死、鈣鹽沉積等而形成細砂粒樣鈣化、簇狀鈣化等，微鈣化診斷甲狀腺惡性結節(jié)的敏感度為64.1%。但其特異度較低，臨床上應與膠體濃縮、纖維化形成的點狀結晶相鑒別。縱橫比異?？赡芘c惡性結節(jié)的生長方式有關，是診斷惡性病變極為重要的特征[6]，縱橫比>1診斷甲狀腺惡性結節(jié)的敏感度可達92.4%。需注意的是甲狀腺結節(jié)縱橫比與結節(jié)的大小、質地、位置和探頭施加壓力等有關系[7]。甲狀腺結節(jié)間質內纖維雜質越多，回聲越低，濾泡越多，回聲越高，當結節(jié)內纖維組織增生、濾泡減少時，超聲表現(xiàn)為低回聲，約90%的甲狀腺乳頭狀癌伴有明顯的纖維組織增生[8]，故而多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌超聲表現(xiàn)為低回聲。實性低回聲診斷甲狀腺惡性結節(jié)的敏感度可達95.3%。

本研究結果表明TI-RADS對于甲狀腺惡性結節(jié)雖然具有較高的診斷準確性，但也存在一定的漏誤診率。本組509個結節(jié)中TI-RADS 2類與病理診斷符合率為100.0%，3類與病理診斷符合率為97.1%，4a類與病理診斷符合率為92.5%，4b類與病理診斷符合率為65.9%，5類與病理診斷符合率為90.5%，表明除2類外其余TI-RADS均存在一定比例的漏診或誤診。發(fā)生漏診或誤診的原因可能是3、4、5類，尤其是4、5類的評價標準存在一定的重疊性[9]，加上部分結節(jié)的個性特征如有無壞死、液化、囊性變、鈣化等諸多因素影響評價人員判斷；除此之外，一些甲狀腺微小癌可隱藏于良性甲狀腺彌漫性實質病變中，使甲狀腺惡性結節(jié)超聲表現(xiàn)不典型。

綜上所述，應用TI-RADS對甲狀腺結節(jié)進行分級歸類，減少了描述混淆，在鑒別良惡性結節(jié)中具有較高的準確性，對于不同醫(yī)療機構的歸一研究和隨訪起重要作用，也有助于臨床治療方案的制訂。筆者建議： 2、3 類者定期隨訪復查6～12個月；4類者需穿刺活檢確診，良性者應定期復查，惡性者應采取必要的措施；5 類者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就應進一步確診，采取有效的治療措施。TI-RADS雖可鑒別典型甲狀腺良、惡性結節(jié)，但對于非典型結節(jié)，TI-RADS仍然存在一定的漏誤診率，可見此分類方法仍待進一步完善或細分。

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Application value of thyroid imaging reporting and data system on differential diagnosis between benign and malignant thyroid nodule

ZHANGWei,ZHUYa,WUHai-yan,CHENJi,GONGXin-de,LIPeng

(DepartmentofUltrosound,DongFengGeneralHospital,Hubei442008,China)

Objective To explore the value of thyroid imaging reporting and data system(TI-RADS) in the differential diagnosis between benign and malignant thyroid nodule.Methods A total of 487 patients pathologically diagnosed as thyroid nodule(509 thyroid nodules) were classified according to TI-RADS by the same observer.The classification results and the pathological results were compared.And the value of TI-RADS for the diagnosis of malignant thyroid nodule was evaluated using receiver operating characteristic(ROC) curve.Results The nodule of grade 4b and above was defined as malignant thyroid nodule,and of grade 4a and below as benign thyroid nodule.In the thyroid nodules of grade 2,the pathological diagnostic coincidence rate was 100.0%(29/29).In the thyroid nodules of grade 3,the pathological diagnostic coincidence rate was 97.1%(133/137).In the thyroid nodules of grade 4a,the pathological diagnostic coincidence rate was 92.5%(123/133).In the thyroid nodules of grade 4b,the pathological diagnostic coincidence rate was 65.9%(83/126).In the thyroid nodules of grade 5,the pathological diagnostic coincidence rate was 90.5%(76/84).The sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value of TI-RADS for the diagnosis of malignant thyroid nodule were 91.9%,84.8%,87.2%,75.7% and 95.3%,respectively.The area under ROC curve of TI-RADS for the diagnosis of malignant thyroid nodule was 0.917,and 95% confidence interval was[0.891,0.942].Conclusion TI-RADS is valuable to differential diagnosis between benign and malignant thyroid nodule.

Thyroid nodule,Benign,Malignant,Ultrasound,Thyroid imaging reporting and data system

張偉(1985～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：淺表器官超聲。

R 445.1

A

0253-4304(2016)03-0345-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.03.14

2015-11-18

2016-03-01)