姚 臻

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院兒科，桂林市 541000，E-mail：yz3938846@163.com)

臨床創(chuàng)新

孟魯司特鈉聯(lián)合妥洛特羅貼治療兒童慢性咳嗽的療效觀察

姚 臻

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院兒科，桂林市 541000，E-mail：yz3938846@163.com)

目的 觀察孟魯司特鈉聯(lián)合妥洛特羅貼治療慢性咳嗽的臨床療效。方法 95例慢性咳嗽患兒，隨機(jī)分為研究組48例和對(duì)照組47例，對(duì)照組患兒給予妥洛特羅貼治療，研究組患兒給予孟魯斯特聯(lián)合妥洛特羅貼治療，療程4周。觀察兩組患兒治療效果及血清IgE水平的變化。結(jié)果 治療前，兩組患兒血清IgE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組患兒血清IgE水平低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組總有效率為93.7%，對(duì)照組總有效率72.3%，研究組療效好于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 孟魯司特聯(lián)合妥洛特羅貼治療小兒慢性咳嗽療效好，并能明顯改善患兒血清LgE水平。

慢性咳嗽；孟魯司特；妥洛特羅貼；兒童

慢性咳嗽指的是咳嗽癥狀持續(xù)≥4周，常見(jiàn)的病因有咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、呼吸道感染與感染后咳嗽、胃食管反流性咳嗽等[1]。臨床上非特異性咳嗽較為多見(jiàn)，該病的病程發(fā)展緩慢且反復(fù)發(fā)作，對(duì)患兒健康造成很大的影響[2]。對(duì)兒童慢性咳嗽的治療是近幾年研究的熱點(diǎn)，合理選擇藥物治療是提高療效的關(guān)鍵。我科2013年12月至2014年12月采用孟魯司特鈉聯(lián)合妥洛特羅貼治療48例慢性咳嗽患兒，觀察其療效及其對(duì)血清IgE水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科收治的慢性咳嗽患兒95例作為研究對(duì)象，符合慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；純翰〕叹?周，就診時(shí)均有顯著的慢性、頑固性和反復(fù)發(fā)作性咳嗽的特點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)后、吸入刺激性空氣后反復(fù)咳嗽，晨間和夜間多發(fā)。排除氣管異物、慢性鼻竇炎、結(jié)核病等其他原因引起的慢性咳嗽。 95例患兒中男44例，女51例；年齡3～12(6.3±1.5)歲；病程1～12(3.9±1.5)個(gè)月。將95例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組48例和對(duì)照組47例。研究組中男22例，女26例，年齡3～11歲，病程1～11(3.6±1.3)個(gè)月；對(duì)照組中男25例，女22例，年齡3～12歲，病程1～12(3.9±1.6)個(gè)月。兩組患兒年齡、性別、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組47例患兒每日睡前給予妥洛特羅貼劑(0.5 mg/貼，日東電工株式會(huì)社提供)貼附，分別粘貼于胸部、背部及上臂，每次貼附24 h后第2天換另一貼。貼劑標(biāo)準(zhǔn)：0.5～3.0歲患兒0.5 mg/次，>3～9歲患兒1.0 mg/次，連續(xù)治療4周。治療過(guò)程中密切關(guān)注患兒的生命體征、臨床癥狀及血清IgE水平的變化。

研究組48例在對(duì)照組患兒給予妥洛特羅貼劑治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予孟魯司特鈉(魯南制藥有限公司生產(chǎn))治療，≤6歲患兒4 mg/次，>6歲患兒5 mg/次，每晚1次，口服，連續(xù)服用4周；待患兒咳嗽癥狀消失后停用。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別于治療前、治療4周后，采集靜脈血，采用酶聯(lián)免疫測(cè)定法檢測(cè)血清IgE水平，所用試劑盒均由上海森維科技公司提供，R-2000c全自動(dòng)酶標(biāo)儀由深圳雷杜公司生產(chǎn)；檢測(cè)過(guò)程中嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行檢測(cè)。(2)觀察兩組咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]治療4周后，咳嗽癥狀完全消失或低于輕度咳嗽標(biāo)準(zhǔn)即為治愈?？人园Y狀顯著改善即為好轉(zhuǎn)?？人园Y狀依然存在，但是有改善即為有效。咳嗽癥狀無(wú)改善，甚至出現(xiàn)加重為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療前后血清IgE水平比較 治療前，兩組患兒血清IgE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒IgE水平均下降，且研究組患兒血清IgE水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后的血清IgE水平差異比較(x±s，ng/ml)

2.2 兩組療效比較 研究組患兒總有效率為93.7%，對(duì)照組總有效率72.3%，研究組療效好于對(duì)照組(u=7.035，P=0.020)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比(n，%)

2.3 兩組患兒癥狀緩解、癥狀消失時(shí)間比較 研究組患兒咳嗽癥狀緩解時(shí)間、癥狀體征消失短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒咳嗽癥狀緩解時(shí)間、癥狀體征緩解消失時(shí)間比較(x±s，d)

3 討 論

慢性咳嗽有陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作的特征，患兒有明顯的夜間刺激性咳嗽及鼻塞、聲重癥狀[5-6]。病程發(fā)展緩慢，診治難度大，在沒(méi)有明確病因時(shí)，很容易出現(xiàn)濫用藥物的情況，從而影響患兒生理系統(tǒng)，甚至導(dǎo)致病情遷延不愈，所以選擇藥物是治療關(guān)鍵[7]。臨床上應(yīng)針對(duì)患兒病情制定合理治療方案，避免疾病反復(fù)發(fā)作，有效改善癥狀。在慢性咳嗽患兒的臨床治療中，采取孟魯司特鈉治療可以幫助患兒緩解臨床癥狀，降低藥物治療中的不良反應(yīng)，并有效遏制患兒病情惡化，提患兒生活質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性咳嗽患兒的血清IgE 可以作為疾病過(guò)敏性的反映指標(biāo)，因此，在慢性咳嗽患兒的治療過(guò)程中，可以根據(jù)其血清IgE水平變化判斷治療效果，以便及時(shí)調(diào)整藥物治療方案，優(yōu)化治療效果。孟魯司特是一種新型的非甾體類藥物，也是半胱氨酰白三烯受體的拮抗劑，可有效抑制和預(yù)防半胱氨酰白三烯誘導(dǎo)的氣管嗜酸粒細(xì)胞和血管通透性，緩解平滑肌痙攣，減少炎性物質(zhì)分泌[8]。研究表明，孟魯司特鈉能有效降低小兒支氣管哮喘血清IgE濃度，并有效提高患兒的免疫功能[9]。妥洛特羅為第三代選擇性β2受體激動(dòng)劑，可以與核苷酸耦合蛋白結(jié)合，將腺苷酸活化酶形成刺激，生成環(huán)磷酸腺苷，引起細(xì)胞內(nèi)蛋白激酶A的脫磷酸作用，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，延長(zhǎng)肌節(jié)，松弛平滑肌。妥洛特羅舒張支氣管平滑肌作用強(qiáng)而持久，對(duì)心臟的興奮作用較弱，具有一定抗過(guò)敏、促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)和止咳祛痰作用，可有效緩解呼吸道阻塞性癥狀，藥物作用時(shí)間長(zhǎng)。本文結(jié)果顯示，孟魯司特鈉聯(lián)合妥洛特羅貼治療慢性咳嗽，可以降低患兒血清IgE水平。妥洛特羅透皮貼劑是首個(gè)被制成貼劑的長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，其優(yōu)越性如下：(1)儲(chǔ)藥型透皮貼劑通過(guò)晶體分解系統(tǒng)，可使藥物緩慢釋放，9～12 h達(dá)血藥濃度峰值，持續(xù)作用24 h，且血藥濃度穩(wěn)定，減少了血藥峰谷現(xiàn)象，避免多次給藥，避免凌晨氣喘加重或“晨降”現(xiàn)象的出現(xiàn)。(2)能有效避免口服制劑對(duì)胃腸道生理功能的干擾，無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng)，減輕了肝臟負(fù)擔(dān)，在一定程度上提高了藥物的生物利用度。(3)避免傳統(tǒng)霧化吸入需患兒配合、作用時(shí)間短、需頻繁給藥及患兒用藥依從性差等缺點(diǎn)。(4)使用方便，夜間睡前貼附，即使發(fā)生不良反應(yīng)也可隨時(shí)終止使用。有研究指出，用于治療慢性咳嗽可降低血清IgE水平，對(duì)改善患兒癥狀體征有很好效果[10]。孟魯司特鈉結(jié)合妥洛特羅貼治療，藥物臨床作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能夠有效發(fā)揮抗過(guò)敏作用，安全性高。本研究結(jié)果顯示，采用孟魯司特鈉聯(lián)合妥洛特羅貼治療的研究組患兒臨床總有效率為93.7%，而僅采用妥洛特羅貼治療的對(duì)照組患兒總有效率為72.3%，研究組療效明顯好于對(duì)照組(P<0.05)；治療后研究組患兒血清IgE水平低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合妥洛特羅貼治療小兒慢性咳嗽效果好，可明顯改善患兒癥狀體征，降低患兒血清IgE水平。

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姚臻(1972～)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒科呼吸系統(tǒng)疾病。

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10.11675/j.issn.0253-4304.2016.05.41

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