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        3種包皮環(huán)切術(shù)式的臨床效果對比分析

        2016-02-17 06:01:35陸海旺林思偉王權(quán)勝
        廣西醫(yī)學(xué) 2016年5期
        關(guān)鍵詞:環(huán)切系帶環(huán)切術(shù)

        陸海旺 林思偉 代 波 王權(quán)勝

        (廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科,南寧市 530023,Email:haivang@163.com)

        臨床創(chuàng)新

        3種包皮環(huán)切術(shù)式的臨床效果對比分析

        陸海旺 林思偉 代 波 王權(quán)勝

        (廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科,南寧市 530023,Email:haivang@163.com)

        目的 對比一次性包皮環(huán)切縫合器、一次性環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)剪刀法3種術(shù)式行包皮環(huán)切手術(shù)的臨床療效。方法 選取包皮過長和(或)包莖患者300例,其中縫合器組152例,商環(huán)組95例,傳統(tǒng)手術(shù)組53例。分別采用3種術(shù)式對患者進(jìn)行治療,比較3種術(shù)式的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、愈合時間、并發(fā)癥及術(shù)后滿意度等指標(biāo)。結(jié)果 手術(shù)時間傳統(tǒng)組>商環(huán)組>縫合器組(P<0.05),術(shù)中出血量商環(huán)組<縫合器組<傳統(tǒng)組(P<0.05)。術(shù)后24 h疼痛評分及愈合時間均為商環(huán)組>縫合器組>傳統(tǒng)組(P<0.05)。商環(huán)組術(shù)后水腫、感染發(fā)生率最高(P均<0.05)。3組術(shù)后出血發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)滿意度商環(huán)組(93.7%)>縫合器組(90.1%)>傳統(tǒng)組(66.0%),但商環(huán)組與縫合器組滿意度無差異(P>0.05)。結(jié)論 采用一次性包皮環(huán)切縫合器進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)簡單、高效、微創(chuàng),并發(fā)癥少,手術(shù)滿意度高,值得推廣應(yīng)用。

        包皮過長;包莖;商環(huán)吻合器;包皮環(huán)切縫合器;包皮環(huán)切術(shù)

        包皮過長和包莖是泌尿男科常見病、多發(fā)病,包皮環(huán)切手術(shù)是首選的治療方法,有助于預(yù)防性傳播疾病[1]。傳統(tǒng)術(shù)式由于術(shù)中出血量較多,術(shù)后出血、線結(jié)反應(yīng)、感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高,并且切口美觀效果滿意度差,患者接受程度普遍較低。近年來,具有切口美觀、出血少、手術(shù)時間短等優(yōu)點(diǎn)的商環(huán)術(shù)式廣泛應(yīng)用,逐漸取代傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù),但該術(shù)式也逐漸暴露出很多缺點(diǎn),臨床應(yīng)用受到一定限制[2]。2013年以來我科采用一次性包皮環(huán)切縫合器進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù),取得較滿意的療效。本文對比3種不同術(shù)式治療包皮過長及包莖的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇2014年6月至2015年6月我院收治的包皮過長或包莖患者300例,其中包莖33例,包皮過長267例,已婚者132例,未婚者168例?;颊吣挲g15~53歲,平均27.3歲。300例患者中,采用傳統(tǒng)手術(shù)治療53例(傳統(tǒng)組),采用包皮環(huán)切吻合器95例(商環(huán)組),采用一次性包皮環(huán)切縫合器152例(縫合器組)。3組年齡、包皮情況等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。排除年齡<15歲、包皮龜頭嚴(yán)重粘連、隱匿陰莖、合并糖尿病、急性包皮龜頭炎及系帶過短者。所有患者術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行心電圖和凝血功能檢查無異常,并簽署手術(shù)同意書。

        表1 3組基線資料比較

        1.2 手術(shù)方法

        1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:3組患者術(shù)前準(zhǔn)備相同,仰臥位,常規(guī)備皮、碘伏消毒液常規(guī)術(shù)野消毒,鋪巾,用2%利多卡因阻滯麻醉陰莖背神經(jīng)。

        1.2.2 傳統(tǒng)組:采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)(剪刀法),包皮背側(cè)正中剪開,距冠狀溝0.5~0.8 cm,腹側(cè)正中剪開,保留系帶0.8~1.0 cm。左右對稱環(huán)形剪除過長包皮,縫扎止血、間斷縫合,切口常規(guī)包扎。

        1.2.3 商環(huán)組:采用包皮環(huán)切吻合器(商環(huán),ShangRing,蕪湖圣大醫(yī)療器械技術(shù)有限公司產(chǎn)品)行一次性包皮環(huán)切吻合術(shù)(商環(huán)式)。 術(shù)前使用標(biāo)尺測量陰莖周長,選擇合適型號套環(huán),將內(nèi)環(huán)套在陰莖頭包皮外板處,以蚊式鉗鉗夾并翻轉(zhuǎn)包皮以套內(nèi)環(huán),務(wù)必保持內(nèi)外板平整,再將外環(huán)卡壓內(nèi)環(huán)包皮,扣緊第一齒,調(diào)整剩余包皮長度:系帶保留0.8~1.0 cm,余處內(nèi)板左右對稱保留0.5~0.8 cm,再次檢查包皮內(nèi)外板是否對稱、平整,扣緊第二齒,切除過長包皮,行減張切口若干處。術(shù)后一周拆除內(nèi)外環(huán),創(chuàng)面每天換藥,直至愈合。

        1.2.4 縫合器組:采用一次性包皮環(huán)切縫合器(江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)品)行一次性包皮環(huán)切縫合術(shù)(縫合器式)。 以標(biāo)尺測量陰莖周長選擇合適型號縫合器。有包皮粘連者先予分離,包皮口狹窄鐘罩難以置入者,先避開血管區(qū)切開以擴(kuò)大包皮口,以蚊式鉗于3、6、9點(diǎn)提起包皮遠(yuǎn)端,將鐘罩于陰莖頭上,用尼龍帶將包皮口固定在鐘桿,鐘桿向陰莖背側(cè)傾斜,縱軸與陰莖長軸保持90°角,鐘桿插入縫合器中心位置直達(dá)底部,裝上調(diào)節(jié)旋鈕,除去保險扣,并順時針扭緊適度,最終確定切除范圍,去除膠圈,扭緊旋鈕,雙手迅速擊發(fā),并保持緊握1~2 min,松開旋鈕,頂推鐘桿末端,退出鐘罩,有切口滲血或血腫出現(xiàn)者,立即加壓包扎止血2~3 min,在系帶兩側(cè),以可吸收線各縫一針(避開縫合釘,可防止術(shù)后系帶處開裂),術(shù)畢,加壓包扎。術(shù)后次日換藥,解除加壓包扎狀態(tài),換成常規(guī)包扎。其后一周內(nèi)視切口情況間隔1~2 d換藥1次,一周后拆除系帶兩側(cè)的縫線(亦可等待自行脫落),不再包扎,以利于縫合釘脫落。一般術(shù)后兩周內(nèi)縫合釘可完全脫落,切口愈合。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)時間、術(shù)中出血量。手術(shù)時間指麻醉起效至手術(shù)結(jié)束時間。術(shù)中出血量計算以一塊5 cm×5 cm的方紗濕透為5 ml估計。(2)觀察術(shù)后疼痛(手術(shù)后24 h內(nèi)的疼痛),采用視覺模擬評分法[3](Visual Analogue Scale,VAS);切口愈合時間、術(shù)后出血、感染、水腫等并發(fā)癥發(fā)生率。(3)術(shù)后隨訪2個月,進(jìn)行手術(shù)滿意度調(diào)查(滿意或不滿意)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料符合正態(tài)分布的以(x±s)表示,采用單因素方差分析,各組間兩兩比較采用SNK-q檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 3組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分比較 300例患者均順利完成手術(shù),均無嚴(yán)重并發(fā)癥。3組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)時間傳統(tǒng)組>商環(huán)組>縫合器組(P<0.05),術(shù)中出血量商環(huán)組<縫合器組<傳統(tǒng)組(P<0.05)。術(shù)后24 h疼痛評分及愈合時間均為商環(huán)組>縫合器組>傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表2。

        表2 3組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、愈合時間比較(x±s)

        2.2 3組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 3組術(shù)后水腫、感染發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),商環(huán)組術(shù)后水腫、感染發(fā)生率最高(P均<0.05),傳統(tǒng)組與縫合器組水腫發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);3組術(shù)后出血發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)滿意度調(diào)查顯示,商環(huán)組最高,達(dá)93.7%(89/95),縫合器組略低(90.1%),但與商環(huán)組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),傳統(tǒng)組滿意度(66.0%)明顯低于其他兩組(P<0.05),見表3。

        表3 3組術(shù)后水腫、出血及感染發(fā)生率、手術(shù)滿意度比較(n,%)

        3 討 論

        包莖和包皮過長是男性外生殖器的常見病,有學(xué)者對國內(nèi)10 186名男性大學(xué)新生體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn),包皮過長患者占57.58%,包莖患者占8.12%[4]。包莖、包皮陰莖頭粘連是包皮龜頭炎的主要病因[5],包莖和包皮過長患者包皮垢如未能及時清洗,易致細(xì)菌、病毒、滴蟲、真菌等感染,引發(fā)陰莖頭、包皮內(nèi)板紅腫、糜爛、潰瘍等炎癥。包莖還可影響患者陰莖頭乃至整個陰莖發(fā)育,部分患者甚至由于包皮口過度狹小(針尖樣)而引起排尿困難,進(jìn)而導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高,繼發(fā)尿液輸尿管反流,上尿路擴(kuò)張,引起上尿路感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。有研究顯示,92%~98%的陰莖癌患者有包莖、包皮過長史[6]。包皮過長和包莖亦是某些婦科炎癥和腫瘤的罪魁禍?zhǔn)?,Joseph等[7]報告,陰莖癌與宮頸癌有關(guān)聯(lián),陰莖癌患者配偶發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險增加。

        包皮環(huán)切手術(shù)是包皮過長和包莖最常用的治療手段,可預(yù)防包皮龜頭炎、陰莖癌及交叉感染等[7]。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)由于手術(shù)時間長,出血多、線結(jié)反應(yīng)和感染發(fā)生率高、美觀效果差等缺點(diǎn)不被絕大多數(shù)患者所接受。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步及廣大患者對生活品質(zhì)的追求,要求更為簡單、高效、微創(chuàng)美觀的手術(shù)方式,各種新式包皮環(huán)切器械應(yīng)運(yùn)而生,并逐漸應(yīng)用于臨床[2,9-10]。商環(huán)包皮環(huán)切器有大樣本隨機(jī)對照研究及手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化方案,與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比,具有手術(shù)方式易于標(biāo)準(zhǔn)化、手術(shù)時間短、術(shù)中疼痛輕、容易完整保留系帶、完全暴露冠狀溝、術(shù)后外觀滿意度高等優(yōu)點(diǎn)[11]。目前臨床常用的有術(shù)式有一次性包皮環(huán)切縫合器、商環(huán)吻合器及傳統(tǒng)術(shù)式。本研究結(jié)果表明,與傳統(tǒng)術(shù)式相比,縫合器和商環(huán)術(shù)式均具有耗時明顯縮短,出血量少,切緣美觀,患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn),與國內(nèi)其他報道一致[8]。

        筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn),盡管商環(huán)吻合器術(shù)式的切口美觀效果好,但其缺點(diǎn)也很明顯:(1)水腫發(fā)生率高:術(shù)后包皮內(nèi)板水腫發(fā)生率極高(83.2%),患者常不滿意,甚至出現(xiàn)焦慮情緒。(2)疼痛明顯:戴環(huán)期間因持續(xù)卡壓,患者疼痛持續(xù)時間長,部分患者疼痛較重。本文結(jié)果顯示商環(huán)組疼痛評分顯著高于其余兩組。(3)術(shù)后感染風(fēng)險大:拆環(huán)后消腫及愈合周期較長,護(hù)理較為麻煩;因無縫線和縫合釘,部分患者因陰莖勃起切口易開裂,甚至需二期縫合,感染率也比較高。一次性包皮環(huán)切縫合術(shù)(縫合器式)利用管形“胃-腸”吻合器的原理,包皮內(nèi)外板的精確對合,“切-縫”兩步在瞬間同時完成;但初學(xué)者不易掌握技巧,容易出現(xiàn)術(shù)中血腫、術(shù)后出血、切口對合不佳或裂開、切除不完全等并發(fā)癥。該術(shù)式并不建議低年資醫(yī)師采用,術(shù)者需嫻熟掌握傳統(tǒng)術(shù)式,若缺乏經(jīng)驗和技巧,常導(dǎo)致背側(cè)內(nèi)板保留過多而導(dǎo)致術(shù)后水腫,或系帶切除過多導(dǎo)致切口張力失衡,有時系帶處術(shù)中開裂或術(shù)后開裂,需縫合。筆者應(yīng)用縫合器行包皮環(huán)切術(shù)時總結(jié)了以下技巧:(1)先在陰莖頭最高點(diǎn)標(biāo)記最大切除范圍,蚊式鉗同時鉗夾包皮內(nèi)外板,對稱牽拉,確保包皮內(nèi)外板切緣對稱,也避免包皮內(nèi)板殘留過多;(2)尼龍帶結(jié)扎包皮口時,初期應(yīng)保留一定空隙,將腹側(cè)包皮盡量回拉,調(diào)整切除范圍,再扎緊尼龍帶,可避免系帶被過多切除;(3)縫合器與“鐘罩”固定前,鐘桿縱軸向陰莖背側(cè)傾斜呈90°角左右,如此腹側(cè)外板呈牽拉狀態(tài),可避免系帶被切除過多;(4)縫合器與“鐘罩”、包皮固定后,扳手兩側(cè)均等用力,同時擊發(fā),直至完全閉合,動作切勿猶豫重復(fù),否則導(dǎo)致切除不徹底,保持緊握狀態(tài)1~2 min(與說明書要求不同),可減少血腫和切口滲血的發(fā)生;(5)退出“鐘罩”后立即以紗布環(huán)形壓迫2~3 min,避免或減輕切緣滲血、血腫形成,最后在系帶處,避開縫合釘加縫1~2針防止術(shù)后系帶處開裂。

        本文對300例患者分為傳統(tǒng)組、商環(huán)組、縫合器組分別進(jìn)行傳統(tǒng)剪刀法、商環(huán)式、縫合器式手術(shù),結(jié)果顯示,在術(shù)后愈合情況、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥、愈合時間上,縫合器式顯著優(yōu)于商環(huán)吻合器手術(shù),術(shù)后患者的滿意程度普遍較高(P<0.05),其中滿意度與商環(huán)式比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而傳統(tǒng)術(shù)式手術(shù)時間、出血量和術(shù)后滿意度是其主要缺點(diǎn)。目前縫合器成本相對較高,術(shù)者需要有傳統(tǒng)術(shù)式基礎(chǔ)和經(jīng)驗積累。

        總之,包皮環(huán)切縫合器是一個里程碑式的進(jìn)展,它綜合了吻合器和傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),克服了吻合器和傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn),手術(shù)操作易于標(biāo)準(zhǔn)化,包皮環(huán)切手術(shù)變得簡單、高效、微創(chuàng),適合作為包皮環(huán)切手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一,值得大力推廣。

        [1] 呂年青,谷翊群,夏術(shù)階,等.推廣男性包皮環(huán)切術(shù)對降低生殖道感染促進(jìn)生殖健康的意義[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2012,20(5):298-302.

        [2] 程 峰,呂年青,許豪勤,等.商環(huán)男性包皮環(huán)切術(shù)在中國和非洲的臨床研究進(jìn)展[J].中華男科學(xué)雜志,2014,20(4):291-298.

        [3] 張 迅,梁季鴻,韋國強(qiáng),等.對比內(nèi)環(huán)外置法與內(nèi)環(huán)內(nèi)置法中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(12):1 712-1 714.

        [4] 周亞唐.大學(xué)生體檢中男性生殖器疾病的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(10):141-142.

        [5] 吳 忠,潘乃柱,張 凱,等.海南省3~12歲兒童影響生殖健康常見病調(diào)查[J].中國婦幼保健,2008,23(30):4 328-4 330.

        [6] 王照民,李際桐,陳照彥,等.男性泌尿及生殖系統(tǒng)腫瘤的外科治療[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2011:370.

        [7] Joseph A,Singer A.子宮頸學(xué)[M].郎景和,譯.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2009:243-244.

        [8] 杜青山,鄭 濤,張帆等.三種包皮環(huán)切術(shù)的臨床比較與分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(14):2 720-2 723.

        [9] 景治安,劉彥軍,李紀(jì)華,等.包皮環(huán)切縫合器與環(huán)形吻合器及傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的前瞻性臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(3):47-51.

        [10]楊本海,賈 超,劉 濤,等.一種新的商環(huán)內(nèi)環(huán)內(nèi)置手術(shù)路徑在成人包皮環(huán)切中的臨床應(yīng)用研究[J].中華男科學(xué)雜志,2014,20(8):709-714.

        [11]彭弋峰,楊本海,賈 超,等.中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化操作對減少術(shù)后并發(fā)癥的影響(附351例報告)[J].中華男科學(xué)雜志,2010,16(11):963-966.

        陸海旺(1986~),男,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:泌尿男科疾病。

        R 697.12

        B

        0253-4304(2016)05-0726-03

        10.11675/j.issn.0253-4304.2016.05.39

        2015-11-30

        2016-02-20)

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