王 琴

(三峽大學(xué)仁和醫(yī)院消化內(nèi)科，宜昌市 443000，E-mail：912948337@qq.com)

臨床創(chuàng)新

厚樸排氣合劑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療腸梗阻的臨床療效觀察

王 琴

(三峽大學(xué)仁和醫(yī)院消化內(nèi)科，宜昌市 443000，E-mail：912948337@qq.com)

目的 觀察厚樸排氣合劑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療腸梗阻的療效。方法 將130例腸梗阻患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組65例，兩組均給予常規(guī)治療及生長(zhǎng)抑素，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用厚樸排氣合劑保留灌腸，療程7 d。觀察兩組臨床效果和癥狀緩解時(shí)間。結(jié)果 觀察組痊愈46例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效4例，有效率93.8%；對(duì)照組患者分別為29例、23例、13例、80.0%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者治療后腹痛腹脹緩解時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 厚樸排氣合劑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療腸梗阻療效切確。

腸梗阻；生長(zhǎng)抑素；厚樸排氣合劑；中醫(yī)藥

腸梗阻是由各種原因引起的腸腔內(nèi)容物通過受阻，從而造成患者首診時(shí)以消化道癥狀(如腹痛、腹脹、惡心嘔吐和停止排便排氣)和電解質(zhì)紊亂為臨床表現(xiàn)的一類疾病。除外血運(yùn)障礙的絞窄性腸梗阻需要急癥手術(shù)以外，多數(shù)腸梗阻僅需內(nèi)科保守治療即能緩解。中成藥方厚樸排氣合劑對(duì)術(shù)后腸麻痹有獨(dú)特療效，于2001年被國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于術(shù)后腸麻痹或腸梗阻的治療[1]。有研究認(rèn)為生長(zhǎng)抑素是治療腸梗阻有效藥物[2]。2011年3月至2014年12月我院收治腸梗阻患者130例，其中65例給予厚樸排氣合劑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療，療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 腸梗阻患者130例，診斷標(biāo)準(zhǔn)按《外科學(xué)》第7版[3]：(1)癥狀：腹痛、腹脹，肛門停止排氣、排便，伴或不伴惡心嘔吐；(2)體征：腹部可見腸型及腸蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)；(3)腹部立位X片提示腸管擴(kuò)張、積氣，局部有氣液平面形成。排除需手術(shù)治療的腸梗阻患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將130例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。觀察組中，男33例，女32例，年齡38～70歲，病程(5.3±0.7)d。對(duì)照組中，男31例，女34例，年齡41～74 歲，病程(5.5±0.9)d，兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組及對(duì)照組均給予常規(guī)治療：包括禁食、持續(xù)胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、抗感染(選用頭孢二代加甲硝唑兩聯(lián)治療)以及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療；使用生長(zhǎng)抑素 3 mg(思他寧，Merck Serono SA Aubonne Branch、20031211)溶解于5%葡萄糖溶液48 ml，以250 μg/h持續(xù)24 h微泵輸注，用藥3～10 d，平均5.7 d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用厚樸排氣合劑(瑞陽(yáng)制藥有限公司、Z20050563)50 ml保留灌腸，2次/d；灌腸方法：患者取左側(cè)臥位，身體自然屈曲，暴露臀部，用注射器吸厚樸排氣合劑50 ml，緩慢注入肛門深處，并保留30 min。療程7 d。

1.3 療效評(píng)價(jià) (1)治療7 d后評(píng)價(jià)療效。痊愈：治療后臨床癥狀完全消失，X線檢查腸管積氣、積液消失。好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀緩解，X線檢查腸道梗阻征象部分緩解。無(wú)效：治療后臨床癥狀未消失或加劇，X線檢查腸道梗阻征象無(wú)改善。有效=痊愈+好轉(zhuǎn)。(2)觀察兩組患者治療后腹脹腹痛緩解時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組治療后痊愈46例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效4例，有效率為93.8%，對(duì)照組治療后痊愈29例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效13例，有效率為80.0%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(u=-1.830，P=0.026)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者療效對(duì)比(n，%)

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 觀察組患者腹痛腹脹緩解時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比(x±s，d)

3 討 論

腸梗阻是消化內(nèi)科常見急癥之一，其發(fā)生發(fā)展的病理生理機(jī)制是：腸內(nèi)容物通過受阻引起腸壁血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸腔缺血壞死，機(jī)體內(nèi)環(huán)境功能紊亂。輕癥患者表現(xiàn)為水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，重者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，膿毒血癥休克，甚至危及患者生命安全[4]。大多數(shù)腸梗阻通過內(nèi)科保守治療即可癥狀緩解，約20%患者需要通過手術(shù)解除梗阻。

生長(zhǎng)抑素是由胰島D細(xì)胞和消化道自主神經(jīng)系統(tǒng)等分泌的肽類激素，用于治療腸梗阻的作用機(jī)制是它能直接抑制胃腸道消化液、胰島素、胰多肽等的分泌，使腸內(nèi)消化液分泌量減少，從而降低腸內(nèi)壓力，改善腸腔內(nèi)環(huán)境及梗阻腸壁血液循環(huán)[5]。此外生長(zhǎng)抑素還可減輕腸道蠕動(dòng)頻率，使梗阻腸管得到充分休息；能抑制炎癥介質(zhì)的釋放，加速炎癥消退；通過穩(wěn)定腸黏膜細(xì)胞，從而達(dá)到保護(hù)腸黏膜屏障，減少毒素吸收和細(xì)菌易位[6]。

厚樸排氣合劑是《金匱要略》中厚樸三物湯的基礎(chǔ)上添加了木香精制而成的中成藥制劑，由厚樸、木香、枳實(shí)、大黃組成[7]，主要用于治療術(shù)后早期腸麻痹，目前被臨床用于腸梗阻的內(nèi)科治療。有研究顯示[8]該方治療術(shù)后腸麻痹效果明顯，可明顯縮短腹痛腹脹緩解時(shí)間。孫笑笑等[9]發(fā)現(xiàn)，厚樸排氣合劑組治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腸麻痹在腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣和排便時(shí)間較常規(guī)西藥治療有優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，厚樸排氣合劑可能是通過提高血清胃泌素、胃動(dòng)素和抑制血管活性腸肽活性從而減輕了胃腸黏液分泌、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)達(dá)到治療目的。

生長(zhǎng)抑素和厚樸排氣合劑均是治療腸梗阻的有效藥物，本研究將兩者聯(lián)合用于治療腸梗阻，取得較好的療效，觀察組患者治療效果好于對(duì)照組(P<0.05)，癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，表明兩者聯(lián)用效果好。

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王琴(1979～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：老年胃腸病內(nèi)鏡診治。

R 574.2

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0253-4304(2016)05-0724-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.05.38

2015-12-16

2016-03-12)